Enhancing family planning services in northern Ghana: a landscape assessment to develop strategic interventions using an academic partnership approach

तकनीकी सारांश: उत्तरी घाना में परिवार नियोजन सेवाओं को सुदृढ़ करना

समस्या विवरण
उत्तरी घाना में परिवार नियोजन (FP) सेवाओं की भारी कमी है, जिसके परिणामस्वरूप अनचाहे गर्भधारण, असुरक्षित गर्भपात और उच्च मातृ मृत्यु दर जैसी स्थितियाँ उत्पन्न हो रही हैं। राष्ट्रीय आर्थिक विकास के बावजूद, उत्तरी और दक्षिणी क्षेत्रों के बीच महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ बनी हुई हैं, जहाँ उत्तर में अत्यधिक गरीबी, कम महिला साक्षरता और प्रसवपूर्व एवं सुरक्षित गर्भपात देखभाल तक सीमित पहुँच देखी जाती है। हालांकि कार्यबल की परिवर्तनशीलता, असंगत सेवा एकीकरण और वित्तीय/भौगोलिक पहुँच संबंधी मुद्दों जैसे स्वास्थ्य प्रणाली के अवरोधों का दस्तावेजीकरण किया गया है, लेकिन इस बात पर विशिष्ट डेटा का अभाव है कि नैदानिक-संदर्भ कारक तृतीयक (tertiary) सुविधाओं के भीतर FP सेवा वितरण को कैसे आकार देते हैं। यह अंतराल लक्षित, न्यायसंगत हस्तक्षेपों के डिजाइन में बाधा डालता है। टमाले टीचिंग हॉस्पिटल (TTH), जो इस क्षेत्र का एकमात्र तृतीयक रेफरल केंद्र है, प्रजनन स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण प्रवेश बिंदु है, लेकिन इसे व्यवस्थित अंतराल को दूर करने के लिए साक्ष्य-आधारित रणनीतियों की आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने एक्सप्लोरेशन-प्रिपरेशन-इम्प्लीमेंटेशन-सस्टेनेमेंट (EPIS) ढांचे पर आधारित एक शैक्षणिक साझेदारी दृष्टिकोण का उपयोग किया। यह शोध एक सहयोगात्मक टीम द्वारा संचालित किया गया जिसमें यूनिवर्सिटी फॉर डेवलपमेंट स्टडीज स्कूल ऑफ मेडिसिन (UDS-SoM), टमाले टीचिंग हॉस्पिटल (TTH), और न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी ग्रॉसमन स्कूल ऑफ मेडिसिन (NYUGSOM) को AMPATH घाना साझेदारी के माध्यम से शामिल किया गया।

अध्ययन ने एक्सप्लोरेशन (अन्वेषण) और प्रिपरेशन (तैयारी) चरणों पर ध्यान केंद्रित किया:

1. एक्सप्लोरेशन (अन्वेषण): टीम ने साहित्य समीक्षा की और हितधारकों (विभाग प्रमुखों, प्रदाताओं और प्रशासकों) के साथ चर्चा की ताकि आवश्यकताओं की पहचान की जा सके और एक मूल्यांकन उपकरण का चयन किया जा सके। उन्होंने SEED™ (सप्लाई–एनेबलिंग एनवायरनमेंट–डिमांड) असेसमेंट गाइड का चयन किया, जिसे मूल रूप से एंगेन्डरहेल्थ (EngenderHealth) द्वारा विकसित किया गया था, क्योंकि यह सबसे उपयुक्त उपकरण था।
2. प्रिपरेशन (तैयारी): SEED™ सर्वेक्षण को TTH FP यूनिट के लिए प्रासंगिक बनाया गया। इसमें अनुपयुक्त प्रश्नों को हटाना, प्रदाताओं के लिए जनसांख्यिकीय प्रश्न जोड़ना और मदों (items) को एक गुमनाम ऑनलाइन प्रारूप के लिए पुनर्गठित करना शामिल था। भाषा और सांस्कृतिक प्रासंगिकता को परिष्कृत करने के लिए इसका परीक्षण आठ कर्मचारियों के साथ पायलट-टेस्ट किया गया।
3. डेटा संग्रह: TTH FP यूनिट के सभी 24 पात्र नैदानिक प्रदाताओं (नर्सों, दाइयों और डॉक्टरों) को विभागीय प्लेटफार्मों के माध्यम से एक गुमनाम ऑनलाइन सर्वेक्षण वितरित किया गया। भर्ती प्रक्रिया 28 मार्च से 4 अप्रैल, 2024 के बीच हुई। इस अध्ययन को NYU से IRB छूट प्राप्त हुई।
4. विश्लेषण: मात्रात्मक डेटा का विश्लेषण यूनिवेरिएट सांख्यिकी (प्रतिशत, माध्य) का उपयोग करके किया गया। गुणात्मक मुक्त-पाठ (free-text) प्रतिक्रियाओं की समीक्षा मुख्य यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (SRH) टीम द्वारा मुख्य विषयों को निकालने के लिए की गई।
5. प्राथमिकता निर्धारण: निष्कर्षों को TTH नेतृत्व को प्रस्तुत किया गया, जिन्होंने प्राथमिकता वाले हस्तक्षेप क्षेत्रों का चयन करने के लिए महत्व और व्यवहार्यता के आधार पर पहचाने गए आवश्यकताओं को स्वतंत्र रूप से रेट किया।

प्रमुख परिणाम
कुल 24 प्रदाताओं ने भाग लिया, जिनमें से 15 ने सर्वेक्षण को पूरी तरह से पूरा किया। जनसांख्यिकीय विवरण में 50% दाइयाँ (midwives), 45.8% डॉक्टर और 4.2% नर्सें शामिल थीं।

• प्रशिक्षण अंतराल: जबकि 94.4% उत्तरदाताओं ने अपने प्रशिक्षण की गुणवत्ता को पर्याप्त माना, केवल 55.6% ही इसकी आवृत्ति (frequency) से संतुष्ट थे। एक महत्वपूर्ण बाधा (जिसका उल्लेख 81.3% उत्तरदाताओं ने किया) निरंतर प्रशिक्षण का अभाव था। विशिष्ट आवश्यकताओं में युवा-अनुकूल सेवा वितरण, पुरुष नसबंदी (वेसेक्टोमी), और इन-सर्विस रिफ्रेशर कोर्स शामिल थे। एक प्रदाता ने उल्लेख किया, "अधिकांश कर्मचारी बिना औपचारिक प्रशिक्षण के काम पर सीखते हैं। जब प्रशिक्षण आयोजित किए जाते हैं तो GHS हमेशा TTH को भूल जाता है।"
• सेवा एकीकरण: गर्भनिरोधक का प्रसवोत्तर (100%) और प्रसवपूर्व देखभाल (93% ) के साथ अच्छा एकीकरण था। हालांकि, गर्भपात देखभाल का एकीकरण कम (प्राइमरी केयर और प्रसवपूर्व देखभाल के साथ 37.5%) था। उत्तरदाताओं ने स्पष्ट रूप से FP सेवाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की स्क्रीनिंग के एकीकरण का अनुरोध किया।
• पहुँच के अवरोध: एकल पुरुषों और किशोरों को उन आबादी के रूप में पहचाना गया जिनकी पहुँच सबसे कम थी। बुनियादी ढांचे की सीमाएं, गोपनीयता का अभाव और लागत (जिसका उल्लेख 68.8% उत्तरदाताओं ने किया) प्रमुख बाधाएं थीं। विशेष रूप से, 25% प्रदाताओं ने रिपोर्ट किया कि उन्हें किशोरों के लिए माता-पिता की सहमति की आवश्यकता होती है, और 37.5% ने विवाहित क्लाइंट्स के लिए पति/पत्नी की सहमति की आवश्यकता बताई, जबकि ये कानूनी आवश्यकताएं नहीं हैं।
• सेवा उपलब्धता: जबकि बुनियादी गर्भनिरोधक (ओरल, इंजेक्शन, IUD) व्यापक रूप से उपलब्ध थे, उन्नत सेवाएं दुर्लभ थीं। पुरुष नसबंदी को केवल 4.3% उत्तरदाताओं द्वारा उपलब्ध बताया गया, और महिला नसबंदी को 26.1% द्वारा। गर्भपात देखभाल को केवल 17.4% उत्तरदाताओं द्वारा उपलब्ध बताया गया।

प्रमुख योगदान

• EPIS ढांचे का अनुप्रयोग: यह शोध एक वैश्विक स्वास्थ्य साझेदारी में परिदृश्य मूल्यांकन से लेकर हस्तक्षेप योजना तक व्यवस्थित रूप से आगे बढ़ने के लिए EPIS ढांचे की उपयोगिता को प्रदर्शित करता है।
• संदर्भित मूल्यांकन उपकरण: अध्ययन ने सफलतापूर्वक SEED™ मूल्यांकन उपकरण को उत्तरी घाना के एक तृतीयक अस्पताल के लिए अनुकूलित किया, जो संसाधन-सीमित सेटिंग्स में विशिष्ट नैदानिक और परिचालन अंतरालों की पहचान करने के लिए इसके उपयोग को प्रमाणित करता है।
• हितधारक-संचालित प्राथमिकता: प्राथमिकता निर्धारण प्रक्रिया में स्थानीय नेतृत्व को शामिल करके, अध्ययन ने यह सुनिश्चित किया कि परिणामी हस्तक्षेप रोडमैप सांस्कृतिक रूप से सूचित और स्थानीय संस्थागत लक्ष्यों के अनुरूप हो, न कि बाहरी भागीदारों द्वारा थोपा गया हो।
• विशिष्ट अंतरालों की पहचान: मूल्यांकन ने तीन कार्रवाई योग्य प्राथमिकताओं को रेखांकित किया: (1) इन-सर्विस स्टाफ प्रशिक्षण (विशेष रूप से युवा-अनुकूल देखभाल और पुरुष नसबंदी के लिए), (2) गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की स्क्रीनिंग का एकीकरण, और (3) किशोर-केंद्रित परामर्श प्रशिक्षण।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह कार्य TTH में FP सेवाओं को मजबूत करने के लिए एक स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित रोडमैप प्रदान करता है और वैश्विक स्वास्थ्य साझेदारी में कार्यान्वयन विज्ञान (implementation science) के एक मॉडल के रूप में कार्य करता है। अध्ययन का तर्क है कि:

1. कार्यान्वयन विज्ञान मूल्य: EPIS जैसे ढांचों का उपयोग करने से सेवा संदर्भों की गहरी समझ मिलती है और सांस्कृतिक रूप से सक्षम, टिकाऊ हस्तक्षेपों को बढ़ावा मिलता है।
2. न्यायसंगत साझेदारी: प्रत्येक चरण में स्थानीय हितधारकों से फीडबैक के साथ बहु-चरणीय दृष्टिकोण, उच्च-आय वाले देशों के भागीदारों द्वारा प्राथमिकताएं निर्धारित करने की चुनौती को संबोधित करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि हस्तक्षेप स्थानीय आवश्यकताओं द्वारा संचालित हों।
3. स्केलेबिलिटी (विस्तार क्षमता): अनुकूलित सर्वेक्षण उपकरण और मूल्यांकन प्रोटोकॉल को उत्तरी घाना या दुनिया भर में समान नैदानिक सेटिंग्स में अन्य FP इकाइयों के लिए स्केलेबल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
4. कार्रवाई का आधार: निष्कर्ष EPIS ढांचे के आगामी कार्यान्वयन और स्थिरता चरणों के लिए आधार तैयार करते हैं, जहाँ पहचाने गए प्राथमिकताओं (प्रशिक्षण, एकीकरण और परामर्श) को स्वास्थ्य प्रणाली सुदृढ़ीकरण और क्षेत्र में गर्भनिरोधक की अपूर्ण आवश्यकता को कम करने के लिए क्रियान्वित किया जाएगा।

यह पत्र विनम्रतापूर्वक समाप्त होता है, यह नोट करते हुए कि एकल-साइट अध्ययन होने के कारण इसके निष्कर्ष वैश्विक स्तर पर सामान्यीकृत नहीं हो सकते हैं, लेकिन वे स्थानीय कार्यान्वयन योजना और क्षेत्र के भीतर समान सेवा वितरण संदर्भों के लिए आवश्यक, संदर्भ-विशिष्ट अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं।