Performance of Nursing Activities Score in intensive care units of a teaching hospital in a low-middle-income country: An observational study
एक निम्न-मध्यम आय वाले देश के एक शिक्षण अस्पताल में 501 आईसीयू रोगियों के इस अवलोकनात्मक अध्ययन से यह प्रदर्शित होता है कि नर्सिंग एक्टिविटी स्कोर (NAS) नर्सिंग कार्यभार का आकलन करने और रोगी मृत्यु दर की प्रभावी रूप से भविष्यवाणी करने के लिए एक विश्वसनीय उपकरण है, जिसमें गैर-जीवित रहने वाले रोगियों ने जीवित बचे लोगों की तुलना में काफी उच्च स्कोर प्रदर्शित किए हैं।
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इंटेन्सिव केयर यूनिट (ICU) की कल्पना एक अस्पताल के इंजन रूम के रूप में करें। यह वह जगह है जहाँ सबसे बीमार मरीजों को रखा जाता है, जो बीप करती मशीनों, IV ड्रिप्स और लाइफ-सपोर्ट सिस्टम से घिरे होते हैं। इस उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, नर्सें वे इंजीनियर हैं जो जहाज को चालू रखती हैं।
लेकिन यहाँ एक समस्या है: कभी-कभी टूटे हुए इंजन (बीमार मरीज) बहुत अधिक होते हैं और इंजीनियर (नर्स) कम होते हैं। यदि एक इंजीनियर एक साथ तीन टूटे हुए इंजनों को ठीक करने की कोशिश कर रहा है, तो चीजें गलत होने लगती हैं। जहाज डूब सकता है, या मरीज जीवित नहीं बच सकते।
नेपाल (एक ऐसा देश जहाँ अमेरिका या यूके जैसे स्थानों की तुलना में संसाधन कम हैं) के एक टीचिंग अस्पताल में किए गए इस अध्ययन ने एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछा: "हम यह सटीक रूप से कैसे जान सकते हैं कि हमारी नर्सें कितना काम कर रही हैं, और क्या यह कार्यभार हमें यह बताता है कि मरीज जीवित रहेगा या मर जाएगा?"
इसका उत्तर देने के लिए, उन्होंने नर्सिंग एक्टिविटीज स्कोर (NAS) नामक एक टूल का उपयोग किया। NAS को एक "वर्कलोड थर्मामीटर" के रूप में समझें।
"वर्कलोड थर्मामीटर" (NAS)
केवल यह अनुमान लगाने के बजाय कि, "ओह, नर्स सारा व्यस्त दिख रही है," NAS हर मरीज के लिए एक स्कोर देता है, जो इस बात पर आधारित होता है कि नर्स को दिन भर में उनके लिए वास्तव में क्या करना है।
- कम स्कोर: मरीज स्थिर है। नर्स बस उनकी पल्स चेक करती है और उनकी चादरें बदलती है। (जैसे एक कार जिसे केवल एक त्वरित ऑयल चेंज की आवश्यकता हो)।
- उच्च स्कोर: मरीज गंभीर स्थिति में है। नर्स को वेंटिलेटर को एडजस्ट करना पड़ता है, जटिल दवाएं देनी पड़ती हैं, और हर मिनट उनकी निगरानी करनी पड़ती है। (जैसे एक रेस कार का इंजन जिसे लगातार, विशेषज्ञ ट्यूनिंग की आवश्यकता होती है)।
अध्ययन ने 501 मरीजों का अवलोकन किया और प्रत्येक के लिए इस "थर्मामीटर" को मापा।
उन्होंने क्या पाया
- इंजन रूम ओवरहीट हो गया है: औसत स्कोर बहुत अधिक था। इसका मतलब है कि नर्सें अविश्वसनीय रूप से कठिन परिश्रम कर रही थीं, अक्सर उन मरीजों को संभाल रही थीं जिन्हें निरंतर, गहन देखभाल की आवश्यकता थी। यह ऐसा है जैसे इंजन रूम हर समय 100% क्षमता पर चल रहा हो।
- थर्मामीटर भविष्य की भविष्यवाणी करता है: शोधकर्ताओं ने पाया कि यह "वर्कलोड थर्मामीटर" वास्तव में एक क्रिस्टल बॉल (भविष्य बताने वाला गोला) है।
- जिन मरीजों ने जीवित रहने में सफलता पाई, उनका स्कोर कम था (कम काम की आवश्यकता थी)।
- जो मरीज जीवित नहीं बच पाए, उनका स्कोर बहुत, बहुत अधिक था (उन्हें नर्सिंग देखभाल की भारी मात्रा की आवश्यकता थी)।
- उपमा: यदि आप देखते हैं कि एक कार का इंजन भारी धुआं छोड़ रहा है और मैकेनिक को उसके चारों ओर पागलों की तरह दौड़ने की जरूरत पड़ रही है, तो आप जानते हैं कि वह कार बड़ी मुसीबत में है। NAS स्कोर वही धुआं है। उच्च स्कोर का मतलब केवल यह नहीं था कि "नर्स व्यस्त है"; इसका मतलब था कि "मरीज बहुत बीमार है।"
"जादुई नंबर"
अध्ययन ने थर्मामीटर पर एक विशिष्ट "खतरे के क्षेत्र" की पहचान की: 90.4।
- यदि किसी मरीज का स्कोर 90.4 से ऊपर जाता है, तो वे खतरे के क्षेत्र में होते हैं। अध्ययन में पाया गया कि नर्सें इस नंबर का उपयोग लगभग 73% सटीकता के साथ यह भविष्यवाणी करने के लिए कर सकती हैं कि एक मरीज शायद जीवित न बच पाए।
यह क्यों महत्वपूर्ण है (इसका महत्व क्या है?)
कई देशों में, अस्पतालों के पास पर्याप्त नर्स नहीं होती हैं। वे अक्सर केवल यह अनुमान लगाते हैं कि उन्हें शिफ्ट के लिए कितनी नर्सों को शेड्यूल करना चाहिए। यह अध्ययन सुझाव देता है कि उन्हें अनुमान लगाना बंद कर देना चाहिए और NAS थर्मामीटर का उपयोग करना शुरू करना चाहिए।
- पहले: "हमारे पास 10 मरीज हैं, इसलिए हमें 3 नर्सों की आवश्यकता है।" (अनुमान लगाना)।
- बाद में: "हमारे पास 10 मरीज हैं, लेकिन उनका कुल NAS स्कोर बहुत बड़ा है। हमें सभी को सुरक्षित रखने के लिए वास्तव में 5 नर्सों की आवश्यकता है।" (डेटा-संचालित)।
मुख्य निष्कर्ष
यह शोध एक अस्पताल में डैशबोर्ड चेतावनी लाइट लगाने जैसा है।
- यदि लाइट लाल हो जाती है (उच्च NAS स्कोर), तो यह अस्पताल प्रबंधकों को बताती है: "हे, यह मरीज गंभीर है, और हमारी नर्सें बहुत अधिक दबाव में हैं। हमें अभी और मदद की आवश्यकता है, अन्यथा मरीज जीवित नहीं बच पाएगा।"
इस टूल का उपयोग करके, नेपाल (और कहीं भी) के अस्पताल निम्नलिखित कार्य कर सकते हैं:
- जीवन बचाना: सबसे बीमार मरीजों की पहचान जल्दी करके।
- नर्सों की रक्षा करना: यह सुनिश्चित करके कि वे अत्यधिक काम के बोझ तले न दबें, जिससे बर्नआउट और गलतियों को रोका जा सके।
- संसाधनों का बुद्धिमानी से उपयोग करना: सही जगह और सही समय पर सही संख्या में नर्सों को तैनात करके।
संक्षेप में, यह अध्ययन साबित करता है कि नर्सों द्वारा किए जाने वाले काम को मापना केवल कागजी कार्रवाई के बारे में नहीं है; यह एक जीवन-मरण का उपकरण है जो अस्पतालों को सुचारू रूप से चलाने में मदद करता है और मरीजों को अधिक सुरक्षित रखता है।
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