Knowledge and utilization of family planning and safe abortion services among married women of reproductive age in the Raute community of Nepal: a census-based cross-sectional study

कल्पना कीजिए कि नेपाल के पहाड़ों में रहने वाला एक छोटा, घुमंतू कबीला है जिसे 'राउटे' कहा जाता है। वे दुनिया के उन अंतिम समूहों में से एक हैं जो अभी भी खानाबदोश शिकारी-संग्रहकर्ता (hunter-gatherers) के रूप में रहते हैं, जो किसी गाँव में बसने के बजाय जंगलों में घूमते रहते हैं। क्योंकि वे बहुत अधिक घूमते हैं और समाज के हाशिए पर रहते हैं, इसलिए वे स्वास्थ्य सांख्यिकी में एक "भूतिया शहर" (ghost town) की तरह रहे हैं—किसी को वास्तव में उनकी स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों के बारे में पता नहीं था।

यह शोध पत्र पहली बार है जब शोधकर्ताओं ने इस जनजाति की सभी विवाहित महिलाओं की एक पूर्ण "जनगणना" (census) करने की कोशिश की है ताकि यह समझा जा सके कि वे परिवार नियोजन (गर्भावस्था रोकने) और सुरक्षित गर्भपात (यदि आवश्यक हो तो गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से समाप्त करना) को कैसे संभालती हैं।

यहाँ उनके द्वारा पाए गए निष्कर्षों की कहानी सरल भाषा में दी गई है:

1. परिवार नियोजन की तस्वीर: एकतरफा रास्ता

परिवार नियोजन को एक टूलबॉक्स (औजारों के डिब्बे) की तरह समझें। अधिकांश स्थानों पर, एक टूलबॉक्स में कई अलग-अलग औजार होते हैं: गोलियां, कंडोम, इंजेक्शन, इम्प्लांट्स और स्थायी समाधान।

• अच्छी खबर: आधे से अधिक राउटे महिलाएं (53.6%) वर्तमान में परिवार नियोजन के किसी न किसी रूप का उपयोग कर रही हैं। इस तरह के कठिन पहुंच वाले समूह के लिए यह वास्तव में एक अच्छी संख्या है।
• समस्या: टूलबॉक्स में लगभग सभी औजार गायब हैं। यह एक ऐसे टूलबॉक्स की तरह है जिसमें केवल एक हथौड़ा और एक पेचकस है, लेकिन रिंच या प्लायर नहीं है।
  • लगभग सभी महिलाएं इंजेक्शन (सुई), नसबंदी (स्थायी सर्जरी), या इम्प्लांट का उपयोग कर रही हैं।
  • कंडोम? लगभग कोई भी इनका उपयोग नहीं करता (केवल 1%)। इसका मतलब है कि गर्भावस्था को रोकने का "काम" पूरी तरह से महिलाओं के कंधों पर है, जिसमें पुरुष काफी हद तक शामिल नहीं हैं।
• अधिक लोग इसका उपयोग क्यों नहीं कर रहे हैं? जो महिलाएं परिवार नियोजन का उपयोग नहीं कर रही हैं, उनमें से लगभग सभी (97.7%) ने कहा, "मेरी इसमें कोई दिलचस्पी नहीं है।" शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह केवल एक साधारण चुनाव नहीं है; यह संभवतः दुष्प्रभावों के डर, सांस्कृतिक दबाव, या अलग विकल्प चुनने के लिए सही जानकारी न होने का मिश्रण है।

2. सुरक्षित गर्भपात की तस्वीर: नक्शा जानना लेकिन यात्रा न करना

कल्पमान कीजिए कि आपके पास एक नक्शा है जो एक जीवन रक्षक निकास द्वार (सुरक्षित गर्भपात सेवाएं) दिखाता है, लेकिन आपने वास्तव में उस दरवाजे से कभी कदम नहीं रखा है।

• ज्ञान: लगभग 10 में से 6 महिलाएं जानती हैं कि सुरक्षित गर्भपात सेवाएं मौजूद हैं और वे इसके लिए सरकारी अस्पतालों में जा सकती हैं।
• वास्तविकता: केवल 100 में से लगभग 8 महिलाओं ने वास्तव में इन सेवाओं का उपयोग किया है।
• कानूनी अंतर: नेपाल में 2002 से सुरक्षित गर्भपात की अनुमति देने वाला कानून है। हालांकि, केवल 10 में से 1 राउटे महिला को भी यह नहीं पता कि यह कानून अस्तित्व में है। यह ऐसा ही है जैसे कि एक पुस्तकालय 20 साल पहले खुला था, लेकिन इस विशिष्ट समुदाय को अभी भी लगता है कि इमारत बंद है।

3. बड़ा संबंध: "या तो/या" वाला रिश्ता

सबसे दिलचस्प निष्कर्ष एक सी-सॉ (seesaw) की तरह है। अध्ययन में दोनों विषयों के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया:

• महिलाएं जो परिवार नियोजन का उपयोग नहीं करती हैं, उनके द्वारा अतीत में गर्भपात सेवाओं का उपयोग करने की संभावना बहुत अधिक होती है।
• महिलाएं जो परिवार नियोजन का उपयोग करती हैं, उन्हें गर्भपात की आवश्यकता होने की संभावना कम होती है।

इसे इस तरह सोचें: यदि आपके पास एक अच्छा छाता (गर्भनिरोधक) है, तो आपको बारिश होने पर शरण लेने के लिए भागने की जरूरत नहीं पड़ेगी (गर्भपात)। यदि आपके पास छाता नहीं है, तो अंततः आपको शरण लेने के लिए भागना पड़ सकता है। अध्ययन का सुझाव है कि इस समुदाय के लिए, गर्भनिरोधक का उपयोग करना और गर्भपात का उपयोग करना एक ही समस्या को प्रबंधित करने के दो अलग-अलग तरीके हैं: अनचाही गर्भावस्था।

4. मदद किसे मिल रही है?

• आयु और स्थान: युवा महिलाएं और वे जो थोड़े अधिक "शहरी" (शहर जैसे) क्षेत्रों में रहती थीं, प्रारंभिक जांच में गर्भपात सेवाओं का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक थीं, लेकिन चूंकि बहुत कम महिलाओं ने इन सेवाओं का उपयोग किया, इसलिए डेटा इतना मजबूत नहीं था कि इसे एक निश्चित नियम कहा जा सके।
• "क्यों" का कारक: आश्चर्यजनक रूप से, ऐसी चीजें जैसे कि एक परिवार कितना पैसा कमाता है, उनके कितने बच्चे हैं, या क्या महिला पढ़ या लिख सकती है, ने परिणामों को बहुत अधिक नहीं बदला। सबसे बड़ा कारक केवल यह था कि क्या उन्होंने पहले कभी गर्भपात सेवाओं का उपयोग किया है।

मुख्य निष्कर्ष

शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि राउटे महिलाओं ने जन्म नियंत्रण का उपयोग करने में प्रगति की है, लेकिन विधियाँ सीमित हैं, और पुरुष चर्चा में काफी हद तक अनुपस्थित हैं। इसके अलावा, यह जानने और यह जानने के बीच एक बड़ा अंतर है कि गर्भपात कानूनी है या इसे कैसे सुरक्षित रूप से प्राप्त किया जाए या इसके लिए सुरक्षित महसूस किया जाए।

शोध पत्र क्या सुझाव देता है कि क्या किया जाना चाहिए:

• मोबाइल क्लीनिक: चूंकि राउटे खानाबदोशों की तरह घूमते रहते हैं, इसलिए स्वास्थ्य कर्मियों को अस्पताल में उनके आने का इंतजार करने के बजाय उनके पास जाना चाहिए।
• पुरुषों से बात करें: परिवार नियोजन को पति और पत्नी के बीच एक टीम वर्क बनना चाहिए, न कि केवल महिलाओं का काम।
• स्पष्ट संकेत: सरकार को स्थानीय भाषा में कहानियों या चित्रों के माध्यम से गर्भपात कानूनों को समझाना चाहिए, क्योंकि कई महिलाएं पढ़ नहीं सकती हैं।

यह अध्ययन पहली बार इस विशिष्ट समुदाय की प्रजनन स्वास्थ्य की एक स्पष्ट, पूर्ण तस्वीर पेश करता है, और यह रेखांकित करता है कि हालांकि प्रगति हुई है, लेकिन इन महिलाओं को समान अधिकार और विकल्प सुनिश्चित करने के लिए अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना बाकी है।