Assessment of safe wheeled walker use in frail older adults: Development of a video-based rating instrument

तकनीकी सारांश: दुर्बल वृद्ध वयस्कों में सुरक्षित पहिये वाले वॉकर के उपयोग का मूल्यांकन

समस्या विवरण
दुर्बल वृद्ध वयस्क, विशेष रूप से वे जो जेरियाट्रिक पुनर्वास (geriatric rehabilitation) और नर्सिंग होम में हैं, गिरने के उच्च जोखिम का सामना करते हैं, जिनमें से कई घटनाएं चलने और बैठने से खड़े होने (sit-to-stand) के दौरान होती हैं। जबकि स्थिरता बढ़ाने और गतिशीलता बढ़ाने के लिए पहिये वाले वॉकर (रोलेटर्स) आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं, इनका गलत उपयोग विरोधाभासी रूप से गिरने के जोखिम को बढ़ा सकता है। मौजूदा मूल्यांकन उपकरण, जैसे कि "सुरक्षित गतिशीलता सहायता चेकलिस्ट," अक्सर डिमेंशिया वाले व्यक्तियों के लिए डिज़ाइन किए गए होते हैं, जिनमें क्लिनिकल या आवासीय सेटिंग्स के लिए अनुपयुक्त बाहरी परिदृश्य शामिल होते हैं, और वे विशिष्ट खतरनाक स्थितियों को समान रूप से भारित करने में विफल रहते हैं। फलस्वरूप, दुर्बल वृद्ध वयस्कों द्वारा पहिये वाले वॉकर के इनडोर उपयोग में व्यक्तिगत, स्थिति-विशिष्ट सुरक्षा कमियों की पहचान करने में सक्षम एक मान्य उपकरण का अभाव है, जो लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेपों में बाधा डालता है।

कार्यप्रणाली (Methodology)
इस अध्ययन ने एक मिश्रित-विधि डिजाइन का उपयोग किया जिसमें क्रॉस-सेक्शनल (वैधता, विश्वसनीयता) और प्रोस्पेक्टिव (परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता) घटक शामिल थे।

• प्रतिभागी: जर्मनी के एक जेरियाट्रिक पुनर्वास क्लिनिक ($n=40$) और एक नर्सिंग होम ($n=10$) से 50 दुर्बल वृद्ध वयस्कों (औसत आयु 83.9 वर्ष; 64% महिला) को भर्ती किया गया। समावेशन मानदंड आयु $\ge$60 और चार पहियों वाले वॉकर का स्वतंत्र उपयोग था; अपवर्जन मानदंड संज्ञात्मक हानि, अपर्याप्त जर्मन भाषा कौशल और गंभीर बीमारी (terminal illness) थे।
• उपकरण विकास: साहित्य और चार अनुभवी फिजियोथेरेपिस्टों के फोकस समूहों के आधार पर, सात समस्याग्रस्त इनडोर स्थितियों की पहचान की गई: (1) खड़े होना, (2) एक शंकु (cone) के चारों ओर 3 मीटर चलना और वापस आना, (3) बैठना, (4) आगे चलते समय दरवाजा खोलना, (5) एक ही स्थान पर 180° घूमना, (6) पीछे चलते समय दरवाजा खोलना, और (7) वॉकर पर बैठना और उससे खड़ा होना। प्रत्येक स्थिति का पांच सुरक्षा मानदंडों (जैसे, ब्रेक हैंडलिंग, पैर की स्पष्टता) के विरुद्ध मूल्यांकन किया गया, जिससे अधिकतम स्कोर 35 अंक प्राप्त हुआ।
• प्रक्रिया: प्रतिभागियों को ये कार्य करते हुए वीडियो-रिकॉर्ड किया गया। दो फिजियोथेरेपिस्टों ने स्वतंत्र रूप से वीडियो का मूल्यांकन किया। वैधता का मूल्यांकन करने के लिए, रेटिंग की तुलना नर्सिंग स्टाफ के आकलन, प्रतिभागियों के स्व-रेटिंग (0–35 तक पुन: स्केल किया गया), और 'टाइमड अप एंड गो' (TUG) टेस्ट से की गई। विश्वसनीयता का मूल्यांकन इंट्रा-रेटर (7 दिनों के बाद उसी रेटर द्वारा) और इंटर-रेटर (दो अलग-अलग रेटर) तुलना के माध्यम से किया गया। परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता का मापन दो सप्ताह के मानक पुनर्वास के बाद क्लिनिक के रोगियों का पुन: मूल्यांकन करके किया गया।

मुख्य परिणाम

• विश्वसनीयता: उपकरण ने उत्कृष्ट इंट्रा-रेटर विश्वसनीयता (ICC = 0.98) और अच्छी इंटर-रेटर विश्वसनीयता (ICC = 0.80) प्रदर्शित की।
• वैधता: विशेषज्ञ रेटिंग ने नर्सिंग स्टाफ के आकलन के साथ एक मजबूत सकारात्मक सहसंबंध ($r = 0.74$) और TUG टेस्ट के साथ एक मध्यम नकारात्मक सहसंबंध ($r = -0.45$) दिखाया, जो यह सुझाव देता है कि सुरक्षित वॉकर उपयोग सामान्य शारीरिक प्रदर्शन से संबंधित तो है लेकिन उससे भिन्न है। स्व-रेटिंग ने मध्यम सहसंबंध ($r = 0.50$) दिखाया। ब्लैंड-ऑल्टमैन विश्लेषणों से संकेत मिला कि प्रतिभागी और नर्सिंग स्टाफ दोनों ही विशेषज्ञों की तुलना में सुरक्षा को कम आंकते थे।
• परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता: दो सप्ताह के पुनर्वास के बाद, रोगियों ने 2.38 अंकों (आधारभूत स्कोर का 8.4%) का औसत सुधार दिखाया, जिसका कोहेन का $d$ 0.58 था, जो यह दर्शाता है कि उपकरण नैदानिक सुधारों का पता लगा सकता है।
• व्यवहार्यता (Feasibility): वीडियो रिकॉर्डिंग और रेटिंग के लिए औसत समय 17.5 मिनट था। सबसे बार होने वाली सुरक्षा कमियां ब्रेक हैंडलिंग, एक ही स्थान पर घूमना, वॉकर पर बैठना और दरवाजा संभालने से संबंधित थीं।
• आधारभूत स्कोर: आधारभूत स्तर पर औसत विशेषज्ञ स्कोर 28.5 अंक (SD 4.67) था, जिसमें केवल एक प्रतिभागी ने अधिकतम स्कोर 35 प्राप्त किया।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि इस अध्ययन ने सफलतापूर्वक दुर्बल वृद्ध वयस्कों में सुरक्षित इनडोर पहिये वाले वॉकर के उपयोग के मूल्यांकन के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया एक नया वीडियो-आधारित विशेषज्ञ रेटिंग उपकरण विकसित और मान्य किया है। यह उपकरण क्लिनिकल और नर्सिंग होम वातावरण के लिए प्रासंगिक विशेष इनडोर, स्थिति-विशिष्ट खतरों पर ध्यान केंद्रित करके जेरियाट्रिक देखभाल में एक महत्वपूर्ण अंतर को संबोधित करता है।

यह शोध पत्र दावा करता है कि उपकरण में उच्च विश्वसनीयता और स्वीकार्य वैधता है, जो इसे क्लिनिकल सेटिंग्स में अनुसंधान और विस्तृत व्यक्तिगत मूल्यांकन के लिए उपयुक्त बनाता है। इसके अतिरिक्त, परिवर्तन के प्रति इसकी प्रदर्शित संवेदनशीलता चिकित्सीय प्रगति की निगरानी करने और गिरने से बचाव कार्यक्रमों को निर्देशित करने में उपयोगिता का सुझाव देती है। हालांकि, लेखक विनम्रतापूर्वक स्वीकार करते हैं कि वर्तमान मूल्यांकन अवधि (लगभग 17.5 मिनट) व्यस्त क्लिनिकल वर्कफ़्लो में इसके नियमित अनुप्रयोग को सीमित कर सकती है। वे प्रस्तावित करते हैं कि भविष्य के सुधार, जैसे कि सबसे अधिक विभेदक कार्यों (जैसे, ब्रेक हैंडलिंग और टर्निंग) पर केंद्रित एक छोटा संस्करण विकसित करना या AI-समर्थित विश्लेषण को एकीकृत करना, व्यापक क्लिनिकल उपयोग के लिए व्यवहार्यता और मापनीयता को बढ़ा सकते हैं।