Multimorbidity and Frailty in Older Adults: A Comparative Study of Care Models and Policy Strategies in Spain, Italy, Chile, and Colombia

कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक जटिल, हलचल भरा शहर है। लंबे समय तक, डॉक्टरों ने इस शहर को अलग-अलग मोहल्लों के संग्रह की तरह माना: हृदय जिला, फेफड़ा जिला, शुगर जिला। यदि हृदय जिले में कोई समस्या आती, तो विशेषज्ञ केवल उसी को ठीक करते। लेकिन जैसे-जैसे लोग अधिक लंबा जीवन जी रहे हैं, एक नई वास्तविकता उभर आई है: पूरा शहर एक साथ बूढ़ा हो रहा है। सड़कें घिस रही हैं, पावर ग्रिड टिमटिमा रहा है, और पानी के पाइप एक साथ जाम हो रहे हैं। यह मल्टीमॉर्बिडिटी (multimorbidity) है—एक ही समय में कई पुरानी बीमारियों का होना।

इस उथल-पुथल में फ्रैलिटी (frailty - दुर्बलता) भी जुड़ रही है। फ्रैलिटी को किसी विशिष्ट बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि शहर की "संरचनात्मक अखंडता" के कमजोर होने के रूप में सोचें। यह एक मजबूत गगनचुंबी इमारत और ऐसी इमारत के बीच का अंतर है जहाँ लिफ्ट धीमी है, लाइटें टिमटिमा रही हैं, और एक तेज हवा भी ढहने का कारण बन सकती है। जब एक वृद्ध वयस्क में मल्टीमॉर्बिडिटी (कई टूटे हुए पाइप) और फ्रैलिटी (एक कमजोर नींव) दोनों होते हैं, तो सामान्य "एक बार में एक चीज़ ठीक करने" वाला दृष्टिकोण काम करना बंद कर देता है। उन्हें एक मास्टर प्लान की आवश्यकता होती है जो पूरे शहर को देखता हो। यही कारण है कि वैज्ञानिक और नीति निर्माता यह पता लगाने की दौड़ में हैं कि वे कैसे ऐसे स्वास्थ्य तंत्र बना सकते हैं जो इस जटिल, बढ़ती उम्र की वास्तविकता को संभाल सकें ताकि पूरा शहर ठप न हो जाए।

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महान बुढ़ापे की दौड़: चार शहरों की एक कहानी

यह शोध पत्र एक तुलनात्मक अध्ययन है जो एक वैश्विक शैक्षिक यात्रा (field trip) की तरह कार्य करता है। लेखकों ने, जो स्पेन, इटली, चिली और कोलंबिया के शोधकर्ताओं की एक टीम है, यह तुलना करने का निर्णय लिया कि चार अलग-अलग "शहर" (राष्ट्र) वृद्ध वयस्कों की एक विशाल लहर के आगमन के लिए कितनी तैयारी कर रहे हैं। वे देखना चाहते थे कि क्या इन देशों ने मल्टीमॉर्बिडिटी और फ्रैलिटी के इस तूफान को संभालने के लिए सही सड़कें, पुल और आपातकालीन सेवाएं बनाई हैं।

चुने गए चार देश एक दौड़ में दौड़ने वाले धावकों की तरह हैं जिनके शुरुआती बिंदु बहुत अलग हैं। स्पेन और इटली अनुभवी धावक हैं; वे लंबे समय से बूढ़े हो रहे हैं और पहले से ही कुछ परिष्कृत, हालांकि कभी-कभी जर्जर, बुनियादी ढांचा बना चुके हैं। चिली और कोलंबिया स्प्रिंटर (तेज धावक) हैं; वे बहुत तेजी से बूढ़े हो रहे हैं, और दौड़ पहले से ही पूरी गति में शुरू होने के दौरान ही अपना बुनियादी ढांचा बनाने की कोशिश कर रहे हैं।

दौड़ की गति

शोधकर्ताओं ने आंकड़े जुटाए ताकि यह देखा जा सके कि प्रत्येक देश में "वृद्ध जनसंख्या" कितनी तेजी से बढ़ रही है। उन्होंने गति में एक नाटकीय अंतर पाया।

• चिली और कोलंबिया अविश्वसनीय रूप से तेजी से बूढ़े हो रहे हैं। उनका एजिंग इंडेक्स (एक पैमाना कि बच्चों की तुलना में कितने वृद्ध लोग हैं) क्रमशः लगभग 4.18% और 4.21% की चक्रवृद्धि वार्षिक दर से बढ़ रहा है। इस गति से, उनकी वृद्ध आबादी लगभग 17 वर्षों में दोगुनी हो जाएगी।
• इसके विपरीत, इटली और स्पेन धीरे-धीरे बूढ़े हो रहे हैं। उनकी विकास दर 1.96% और 1.39% है, जिसका अर्थ है कि उनकी वृद्ध आबादी को दोगुना होने में बहुत अधिक समय लगता है—लगभग 36 से 50 वर्ष।

लेखक बताते हैं कि जबकि यूरोपीय देशों के पास तैयारी के लिए दशकों थे, लातिन अमेरिकी देश एक "स्पीड रन" का सामना कर रहे हैं। वे यूरोप द्वारा लिए गए समय के एक अंश में एक जटिल देखभाल प्रणाली बनाने की कोशिश कर रहे हैं, और वह भी उच्च निवारणीय मृत्यु दर और प्रति वृद्ध व्यक्ति कम अस्पताल बिस्तरों के बीच।

ब्लूप्रिंट बनाम निर्माण स्थल

अध्ययन ने दो चीजों को देखा: ब्लूप्रिंट (आधिकारिक सरकारी नीतियां) और निर्माण स्थल (वास्तव में जमीन पर क्या हो रहा है)।

ब्लूप्रिंट:
अच्छी खबर यह है कि सभी चार देशों ने विस्तृत ब्लूप्रिंट तैयार किए हैं। उनके पास आधिकारिक नीतियां हैं जो कहती हैं, "हम अपने वृद्ध लोगों की देखभाल करेंगे," और उनके पास कई बीमारियों और फ्रैलिटी को संभालने की रणनीतियां हैं।

• स्पेन और इटली के पास बहुत विशिष्ट योजनाएं हैं। वे फ्रैलिटी को एक चिकित्सा स्थिति के रूप में देखते हैं जिसकी जांच की जानी चाहिए, ठीक वैसे ही जैसे कार के ब्रेक की जांच करना। उनके पास राष्ट्रीय रोडमैप हैं और वे स्वास्थ्य सेवाओं को सामाजिक सेवाओं (जैसे होम केयर और सामुदायिक सहायता) के साथ एकीकृत करने का प्रयास कर रहे हैं।
• चिली और कोलंबिया के पास व्यापक, महत्वाकांक्षी योजनाएं हैं जो "कार्यात्मक क्षमता" (लोगों को स्वतंत्र रखना) और सामाजिक कारकों पर केंद्रित हैं। हालांकि, उनके ब्लूप्रिंट चिकित्सकीय रूप से फ्रैलिटी को मापने के तरीके के बारे में कम विशिष्ट हैं। चिली में, वे अक्सर फ्रैलिटी के स्थान पर सामान्य कार्यात्मक जांच का उपयोग करते हैं, जबकि कोलंबिया में, वे अभी पायलट कार्यक्रमों में FRAIL स्केल जैसे विशिष्ट उपकरणों का परीक्षण करना शुरू कर रहे हैं।

निर्माण स्थल:
यहीं पर कहानी में मोड़ आता है। लेखकों ने सुंदर ब्लूप्रिंट और अस्त-व्यस्त निर्माण स्थलों के बीच एक बड़ा अंतर पाया।

• स्पेन और इटली में: भले ही वे दशकों से इस पर काम कर रहे हैं, निर्माण असमान है। कुछ मोहल्लों में, एकीकृत देखभाल प्रणालियां खूबसूरती से काम करती हैं। अन्य में, सेवाएं खंडित हैं। डॉक्टर अत्यधिक काम कर रहे हैं, और लोगों को अस्पतालों से दूर रखने के लिए पर्याप्त सामुदायिक देखभाल कार्यकर्ता नहीं हैं। "निर्माण" अक्सर योजना चरण में फंसा रहता है या छोटे पायलट प्रोजेक्ट्स तक सीमित होता है।
• चिली और कोलंबिया में: निर्माण और भी अधिक खंडित है। जबकि सरकार जहाज को नियंत्रित करने की कोशिश कर रही है, देखभाल का वास्तविक वितरण अक्सर अलग-थलग पड़े पायलटों का एक समूह है। प्रणालियाँ अभी भी एकल बीमारियों के इलाज (टूटे पाइप को ठीक करना) पर अधिक केंद्रित हैं, न कि पूरे व्यक्ति (पूरे घर को ठीक करना) पर।

बाधाएं

प्रत्येक देश में वरिष्ठ विशेषज्ञों के साक्षात्कार के माध्यम से, लेखकों ने समान बाधाओं की पहचान की, चाहे देश कितनी भी तेजी से बूढ़ा क्यों न हो रहा हो:

1. "साइलो" (Silo) की समस्या: स्वास्थ्य सेवा (डॉक्टर) और सामाजिक सेवा (सामुदायिक सहायक) अक्सर एक-दूसरे से बात नहीं करते हैं। यह बिजली कंपनी और जल कंपनी के बीच समन्वय करने से इनकार करने जैसा है, जिससे शहर अंधेरे में और बिना पानी के रह जाता है।
2. कार्यबल की कमी: काम करने के लिए प्रशिक्षित लोगों की भारी कमी है। जटिल, बहु-रोग वाले रोगियों को प्रबंधित करने के लिए आवश्यक टीमें बहुत कम हैं।
3. पुरानी आदतें: चिकित्सा जगत अभी भी "एकल रोग" की मानसिकता में फंसा हुआ है। एक समय में एक बीमारी का इलाज करने से हटकर पूरे व्यक्ति को प्रबंधित करने की ओर शिफ्ट होना कठिन है, जिसकी नींव कमजोर है।
4. फंडिंग का बेमेल होना: पैसा अक्सर महंगी अस्पताल देखभाल (इमरजेंसी रूम) की ओर बहता है बजाय सामुदायिक देखभाल (निवारक रखरखाव) के, जिसकी वृद्ध और कमजोर वयस्स्करों को सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

निर्णय

पत्र एक स्पष्ट संदेश के साथ समाप्त होता है: समस्या यह नहीं है कि देशों के पास योजना नहीं है; समस्या यह है कि वे योजना को प्रभावी ढंग से लागू नहीं कर रहे हैं।

लेखक सुझाव देते हैं कि केंद्रीय चुनौती नीतिगत ढांचे का अनुपस्थिति नहीं है। चारों देशों के पास वे हैं। चुनौती कार्यान्वयन (Implementation) है।

• तेजी से बूढ़े हो रहे देशों (चिली और कोलंबिया) के लिए, लेखकों का सुझाव है कि उनके पास इसे सही करने के लिए एक छोटा अवसर है, इससे पहले कि बोझ अत्यधिक हो जाए। उन्हें सिस्टम के जाम होने का इंतजार करने के बजाय तुरंत प्राथमिक देखभाल और सामुदायिक सहायता को प्राथमिकता देनी चाहिए।
• अनुभवी देशों (स्पेन और इटली) के लिए, सबक यह है कि दशकों तक परिपक्व नीति होने से सफलता की गारंटी नहीं मिलती यदि निष्पादन खंडित है। उन्हें अपने स्वयं के सिस्टम के अंतराल को ठीक करने की आवश्यकता है।

अंततः, यह पत्र तर्क देता है कि बुढ़ापे के भविष्य को संभालने के लिए, हमें शरीर को टूटे हुए हिस्सों के संग्रह के रूप में मानना बंद करना होगा और इसे एक जटिल, परस्पर जुड़े शहर के रूप में देखना शुरू करना होगा। हमें फ्रैलिटी को मापना होगा, स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल को एकीकृत करना होगा, और ऐसी टीमें बनानी होंगी जो पूरी तस्वीर को प्रबंधित कर सकें। ब्लूप्रिंट तैयार हैं; अब, वास्तव में शहर बनाने का कठिन काम शुरू होता है।