The Politics of Implementing the COVID-19 Mass Vaccination Programme in Ghana: A Qualitative Exploration Study

दुनिया की स्वास्थ्य प्रणाली को एक विशाल, जटिल ऑर्केस्ट्रा के रूप में कल्पना करें। वर्षों से, संगीतकार (डॉक्टर, वैज्ञानिक और सरकारें) अपने हिस्से का अभ्यास कर रहे हैं, इस उम्मीद में कि जब कोई संकट आएगा तो वे एक सटीक सिम्फनी बजा पाएंगे। लेकिन जब कोविड-19 महामारी आई, तो यह किसी निर्धारित कॉन्सर्ट जैसा नहीं था, बल्कि एक अचानक, अराजक 'जैम सेशन' जैसा था जहाँ सभी को अलग-अलग शीट म्यूजिक थमा दिया गया था, कुछ वाद्य यंत्र गायब थे, और कंडक्टर एक शोर मचाती भीड़ के ऊपर चिल्ला रहा था। यह शोध पत्र घाना में उस 'जैम सेशन' की "राजनीति" में गहराई से उतरता है। यह केवल वैक्सीन के विज्ञान (पन्ने पर लिखे नोट्स) के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि निर्णय कैसे लिए जाते हैं, इसकी मानवीय और उलझी हुई वास्तविकता क्या है, छड़ी (बैटन) किसके हाथ में है, और क्यों संगीत कभी-कभी लड़खड़ा जाता है। शोधकर्ता इस अराजकता को सुनने के लिए दो मुख्य उपकरणों का उपयोग करते हैं: "हेल्थ पॉलिसी ट्रायंगल" (स्वास्थ्य नीति त्रिकोण), जो यह देखता है कि कौन खेल रहा है, नियम क्या हैं, और खेल कैसे खेला जा रहा है; और एक "स्टेकहोल्डर मैप" (हितधारक मानचित्र), जो विभिन्न समूहों की पहचान करता है—राजनेताओं और बैंकरों से लेकर धार्मिक नेताओं और आम लोगों तक—जो सभी धुन को प्रभावित करने की कोशिश कर रहे हैं। इसे समझना इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि दुनिया की सबसे अच्छी दवा भी बेकार है यदि ऑर्केस्ट्रा इस बात पर सहमत नहीं हो पाता कि इसे कैसे बजाना है, या यदि दर्शक कंडक्टर पर भरोसा नहीं करते हैं।

द ग्रेट वैक्सीन रेस: राजनीति, वादों और पहेलियों की एक कहानी

तो, घाना ने मार्च 2021 में एक बड़े टीकाकरण अभियान को शुरू करने का निर्णय लिया। लक्ष्य क्या था? 2022 के अंत तक 2 करोड़ लोगों का टीकाकरण करना। यह एक सीधा मिशन लग रहा था: इंजेक्शन लगाओ, वायरस को रोको, जीवन बचाओ। लेकिन इस अध्ययन के लेखकों ने, जिन्होंने पर्दे के पीछे के 14 प्रमुख खिलाड़ियों का साक्षात्कार लिया, पाया कि वास्तविकता एक सीधी रेखा के बजाय धागे की एक उलझी हुई गेंद जैसी थी। उन्होंने पाया कि वैक्सीन रोलआउट की सफलता केवल सिरिंज होने के बारेв बारे में नहीं थी; यह इस राजनीति में गहराई से उलझी हुई थी कि कलम किसके हाथ में होगी, पैसा कौन नियंत्रित करेगा, और जनता वास्तव में किसकी बात सुनती है।

तीन बड़ी बाधाएं

शोधकर्ताओं ने पाया कि यह यात्रा तीन विशाल, आपस में जुड़ी हुई बाधाओं का सामना कर रही थी। इन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य के किले की रखवाली करने वाले तीन राक्षसों के रूप में सोचें।

1. विश्वास का कोहरा (शासन और क्षमता)
कल्पना कीजिए कि आप एक घर बना रहे हैं जहाँ ब्लूप्रिंट एक तिजोरी में छिपा है, फोरमैन आपको नहीं बता रहा है कि ईंटें कहाँ जा रही हैं, और मजदूर अनुमान लगा रहे हैं कि कौन सी दीवार बनानी है। वैक्सीन खरीद के बारे में कई हितधारकों ने ऐसा ही महसूस किया। अध्ययन बताता है कि पारदर्शिता की कमी एक बड़ी समस्या थी। लोग नहीं जानते थे कि टीकों की लागत कितनी थी, सौदे किसने किए, और पैसा कैसे खर्च किया जा रहा था।

• उपमा: यह एक जादू के शो की तरह था जहाँ जादूगर (सरकार) ने टोपी से खरगोश निकालने का वादा किया था, लेकिन दर्शक टोपी देख नहीं पा रहे थे, उन्हें नहीं पता था कि खरगोश कहाँ से आया, और वे फुसफुसाने लगे कि जादूगर खरगोश को अपने पास रख रहा है। इस "कोहरे" ने लोगों को संदिग्ध बना दिया। भले ही टीके असली और सुरक्षित थे, स्पष्ट लेखांकन की कमी ने लोगों को सोचने पर मजबूर कर दिया, "क्या यह निष्पक्ष है?"
• ग्लिच (तकनीकी खराबी): यह डिजिटल सिस्टम जो ट्रैक करता था कि किसे शॉट मिला, एक टूटी हुई स्क्रीन और मरती हुई बैटरी वाले स्मार्टफोन जैसा था। कभी ऐप काम करता था, कभी नहीं। जब तकनीक विफल होती, तो श्रमिकों को सब कुछ कागज पर लिखना पड़ता था, जिससे सब कुछ धीमा हो जाता और यह जानना मुश्किल हो जाता था कि किसे दूसरी खुराक की आवश्यकता है।

2. खींचतान (राजनीतिक अर्थव्यवस्था)
यहीं कहानी वास्तव में दिलचस्प होती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि वैक्सीन प्राप्त करना केवल एक चिकित्सा कार्य नहीं था; यह अलग-अलग एजेंडे वाले विभिन्न समूहों द्वारा खेला जाने वाला शतरंज का एक उच्च-दांव वाला खेल था।

• वैश्विक खेल: घाना एक ऐसा खेल खेल रहा था जहाँ मोहरे अन्य देशों द्वारा नियंत्रित थे। वे वैक्सीन प्राप्त करने के लिए कोवैक्स (COVAX) नामक एक वैश्विक समूह पर बहुत अधिक निर्भर थे। लेकिन जब अमीर देशों ने पहले ही सारे टीके खरीद लिए (एक कॉन्सर्ट के वीआईपी सेक्शन की तरह), तो घाना को इंतजार करना पड़ा। अध्ययन नोट करता है कि कभी-कभी टीके देर से आए, या दूसरी खुराक तब नहीं आई जब उसे आना चाहिए था, जिससे लोग अनिश्चितता में रह गए।
• स्थानीय खेल: घाना के भीतर, अध्ययन बताता है कि स्थानीय राजनीति कभी-कभी रास्ते में आ गई। कुछ जिलों में, ऐसा महसूस हुआ जैसे वैक्सीन प्राप्त करना एक ऐसे क्लब में प्रवेश करने की कोशिश करने जैसा था जहाँ बाउंसर केवल आपके विशिष्ट पड़ोस या राजनीतिक दल के लोगों को ही अंदर आने देता है। एक साक्षात्कारकर्ता ने बताया कि उन्हें इसलिए शॉट नहीं मिल सका क्योंकि वे "सही" पार्टी के नहीं थे।
• पैसा बैग: भले ही सरकार ने रोलआउट के लिए पैसे का वादा किया था, लेकिन अक्सर वह या तो देर से आया या बिल्कुल नहीं आया। यह एक पार्टी के लिए पिज्जा खरीदने का वादा करने जैसा है लेकिन केवल टॉपिंग के साथ पहुँचना और बेस (क्रस्ट) न लाना। परिवहन और लॉजिस्टिक्स के लिए पैसे के बिना, टीके गोदामों में पड़े रहे जबकि लोग इंतजार करते रहे।

3. फुसफुसाहट का नेटवर्क (संचार और प्रभाव)
सबसे आश्चर्यजनक खोज उन लोगों के बारे में थी जिन्हें लोग वास्तव में सुनते थे। अध्ययन ने पाया कि आधिकारिक स्वास्थ्य संदेश अक्सर अन्य आवाजों के बीच दब जाते थे।

• पास्टर बनाम डॉक्टर: कई समुदायों में, एक डॉक्टर की तुलना में एक पास्टर या धार्मिक नेता का अधिक प्रभाव था। यदि एक पास्टर कहता, "शॉट मत लो," तो लोग सुनते थे, भले ही डॉक्टर कहता, "यह सुरक्षित है।" अध्ययन बताता है कि गलत सूचना (misinformation) सच्चाई से कहीं अधिक तेजी से फैली क्योंकि सरकार ने बातचीत शुरू करने में बहुत देर कर दी।
• सोशल मीडिया का तूफान: वैक्सीन को "शैतान का निशान" (mark of the beast) बताने वाली झूठी कहानियाँ या अन्य साजिश सिद्धांत सोशल मीडिया पर जंगल की आग की तरह फैल गए। क्योंकि सरकार ने चीजों को समझाने की शुरुआत समय पर नहीं की, इसलिए तथ्यों के स्थापित होने से पहले ही ये जंगली कहानियाँ लोगों के दिमाग में जड़ जमा चुकी थीं।

लेखक चाहते हैं कि हम आगे क्या करें

यह पेपर केवल समस्याओं की ओर इशारा नहीं करता है; यह अगली बार दुनिया संकट का सामना करने पर क्या करना चाहिए, इसका रोडमैप भी देता है। लेखक सुझाव देते हैं कि अगली लड़ाई जीतने के लिए हमें:

• रोशनी चालू करनी होगी: पैसा कैसे खर्च किया जाता है और टीके कहाँ से आते हैं, इसके बारे में पूरी तरह से पारदर्शी होना होगा। अब और कोई छिपे हुए ब्लूप्रिंट नहीं।
• जल्दी और बार-बार बात करनी होगी: संकट आने से पहले ही जनता के साथ बातचीत शुरू करनी होगी, और उन लोगों की बात सुननी होगी जिन पर समुदाय भरोसा करता है (जैसे धार्मिक नेता) ताकि सच फैलाने में मदद मिल सके।
• अपनी खुद की फैक्ट्री बनाना: दूसरे देशों से टीके मिलने का इंतजार करने के बजाय, घाना को अपने स्वयं के टीके बनाने और अपना स्वयं का अनुसंधान करने में निवेश करना चाहिए। इससे वे वैश्विक राजनीति के भरोसे नहीं रहेंगे।
• सबको कमरे में लाना: यह सुनिश्चित करें कि निजी क्षेत्र, सामुदायिक समूह और विभिन्न सरकारी एजेंसियां मिलकर काम कर रही हैं, न कि केवल स्वास्थ्य मंत्रालय।

निष्कर्ष

यह अध्ययन बताता है कि घाना में कोविड-19 वैक्सीन रोलआउट महान इरादों और जटिल वास्तविकता का मिश्रण था। यह विज्ञान की विफलता नहीं थी; टीके काम कर रहे थे। यह राजनीति, विश्वास और संगठन की चुनौती थी। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि यदि हम अगली महामारी के लिए तैयार रहना चाहते हैं, तो हम केवल दवा का स्टॉक जमा नहीं कर सकते। हमें अपने समाज के "प्लंबिंग" (नली व्यवस्था) को ठीक करना होगा—यह सुनिश्चित करना होगा कि संचार, पैसा और विश्वास के पाइप साफ हों ताकि जब अगली आपात स्थिति आए, तो पूरा ऑर्केस्ट्रा अंततः तालमेल में बज सके।