Drug utilization pattern and cost analysis of anticancer drugs among cancer patients attending a tertiary cancer hospital in Nepal: A cross-sectional study
नेपाल के एक तृतीयक कैंसर अस्पताल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जबकि कैंसर विरोधी दवाएं लगभग सार्वभौमिक रूप से जेनेरिक के रूप में निर्धारित की जाती हैं, उनकी वास्तविक लागत रोगियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है और जनसांख्यिकीय या प्रिस्क्राइबिंग कारकों द्वारा विश्वसनीय रूप से अनुमानित नहीं की जा सकती है, जो राष्ट्रीय आवश्यक औषधि सूची के प्रति बेहतर अनुपालन और दवाओं की कीमतों की बारीकी से निगरानी की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक विशाल, हलचल भरे फार्मेसी में कदम रख रहे हैं। इस फार्मेसी में, डॉक्टर शरीर के भीतर अदृश्य हमलावरों से लड़ने के लिए विशेष, शक्तिशाली अमृत (पोटशन्स) बांट रहे हैं। इन अमृतों को कीमोथेरेपी ड्रग्स कहा जाता है। लेकिन पेचीदा बात यह है कि ये अमृत बहुत जटिल हैं, इनके कई अलग-अलग स्वाद (ब्रांड) हो सकते हैं, और ये बहुत महंगे भी हो सकते हैं। कभी-कभी, बोतल पर लगा मूल्य टैग बहुत बड़ा होता है, लेकिन वास्तव में आप जो भुगतान करते हैं वह अलग होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हर कोई अतिरिक्त सामग्रियों की बर्बादी किए बिना या बीमार पड़े बिना सही अमृत प्राप्त कर रहा है, वैज्ञानिक "चेकलिस्ट नियमों" का एक सेट उपयोग करते हैं। एक प्रसिद्ध चेकलिस्ट "दवाओं के हॉल ऑफ फेम" की तरह है, जिसे 'एसेंशियल मेडिसिन्स लिस्ट' (आवश्यक दवाओं की सूची) कहा जाता है। यह उन सबसे महत्वपूर्ण, प्रमाणित दवाओं की सूची है जो हर देश के पास होनी चाहिए। दूसरा नियम यह है कि दवा के जेनेरिक नाम का उपयोग करना (जैसे किसी विशिष्ट ब्रांड के बजाय टिश्यू को "फेशियल टिश्यू" कहना) ताकि पैसे बचाए जा सकें। यह शोधपत्र एक जासूसी कहानी है कि कैसे इन नियमों का पालन किया जा रहा है और नेपाल के एक विशिष्ट कैंसर अस्पताल में मरीज वास्तव में अपनी दवा के लिए कितना भुगतान कर रहे हैं।
इस अध्ययन के शोधकर्ताओं ने नेपाल के भक्तपुर कैंसर अस्पताल में जासूस बनने का निर्णय लिया। उन्होंने उन 151 मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड देखे जो वहां कीमोथेरेपी लेने आए थे। वे तीन बड़े सवालों के जवाब जानना चाहते थे: डॉक्टर कौन सी दवाएं लिख रहे हैं? क्या वे "हॉल ऑफ फेम" के नियमों का पालन कर रहे हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस उपचार की लागत वास्तव में मरीजों को कितनी पड़ रही है?
सबसे पहले, उन्होंने प्रत्येक मरीज की "शॉपिंग कार्ट" को देखा। उन्होंने पाया कि औसतन एक मरीज को कुल मिलाकर लगभग 10.56 अलग-अलग दवाएं दी गईं। हालांकि, उनमें से केवल लगभग 1.72 ही मुख्य "कैंसर-विरोधी" हथियार थे; बाकी सहायक दवाएं थीं, जैसे मतली रोकने या शरीर की रक्षा करने वाली दवाएं। अच्छी खबर यह है कि डॉक्टर जेनेरिक नामों का उपयोग करने में लगभग उत्तम थे। वास्तव में, 99.85% दवाएं उनके जेनेरिक नाम से लिखी गई थीं, जो कि फैंसी बॉक्स के बजाय स्टोर-ब्रांड अनाज खरीदने जैसा है। यह पैसा बचाने के लिए एक बड़ी जीत है।
हालांकि, जब उन्होंने यह जांचा कि क्या दवाएं "हॉल ऑफ फेम" सूची (राष्ट्रीय आवश्यक औषधि सूची) में शामिल थीं, तो स्कोर एकदम सटीक नहीं था। औसतन, केवल 63% से 67% दवाएं उस आधिकारिक सूची में थीं। इसका मतलब है कि मरीज को मिलने वाली हर तीन या चार दवाओं में से एक या दो "मेनू से बाहर" या सरकार की पसंदीदा सूची से बाहर हो सकती हैं। अध्ययन बताता है कि ऐसा इसलिए नहीं है कि डॉक्टर कुछ गलत कर रहे हैं, बल्कि शायद इसलिए क्योंकि यह सूची उन सभी विभिन्न प्रकार के कैंसर मरीजों के लिए थोड़ी छोटी है जो इलाज करा रहे हैं।
फिर पैसे वाला हिस्सा आया, और यहीं पर चीजें दिलचस्प हो गईं। शोधकर्ताओं ने "अधिकतम खुदरा मूल्य" (अधिकतम मूल्य जो एक दुकान वसूल सकती है) बनाम "वास्तविक लागत" (जो मरीज ने वास्तव में भुगतान किया) को देखा। उन्हें एक बड़ा अंतर मिला। औसत अधिकतम मूल्य NPR 38,803.22 था, लेकिन मरीजों द्वारा भुगतान की गई औसत वास्तविक लागत केवल NPR 15,245.28 थी। यह वैसा ही है जैसे किसी कैटलॉग में एक खिलौने की कीमत 15 ही देते हैं। अध्ययन ने स्वास्थ्य बीमा बोर्ड दर को भी देखा, जो औसतन NPR 25,852.36 था, जिससे पता चलता है कि बीमा अंतर को कवर करने में मदद करता है, फिर भी मरीज अपनी जेब से एक हिस्सा चुकाते हैं।
टीम ने यह पता लगाने की कोशिश की कि क्यों कुछ मरीजों ने दूसरों की तुलना में अधिक भुगतान किया। उन्होंने पूछा: "क्या यह इसलिए है क्योंकि मरीज लड़का है या लड़की? क्या यह उम्र के कारण है? क्या यह कैंसर के अलग प्रकार के कारण है?" शुरुआत में, उन्हें लगा कि शायद पुरुष मरीज होने के कारण भुगतान अधिक था, लेकिन जब उन्होंने सभी कारकों को एक साथ देखा, तो यह विचार गायब हो गया। अंत में, अध्ययन ने पाया कि उनके द्वारा जांचे गए किसी भी कारक—जैसे आयु, लिंग, उपयोग की गई दवाओं की संख्या, या कैंसर का प्रकार—ने भरोसेमंद तरीके से यह नहीं बताया कि एक मरीज का बिल दूसरे से अधिक क्यों था। लागत बहुत अधिक बदलती थी, जैसे एक रोलरकोस्टर, लेकिन इसके उतार-चढ़ाव के कारण एक रहस्य बने रहे।
तो, अंतिम फैसला क्या है? अध्ययन बताता है कि जबकि इस अस्पताल के डॉक्टर पैसा बचाने के लिए जेनेरिक नामों का उपयोग करने में उत्कृष्ट हैं, वे आधिकारिक "आवश्यक दवाओं" की सूची का केवल आंशिक रूप से ही पालन कर रहे हैं। उपचार की लागत एक रोलरकोस्टर की तरह है जो व्यक्ति दर व्यक्ति बहुत भिन्न होती है, लेकिन अध्ययन को इसका कोई सरल कारण नहीं मिला। लेखक सुझाव देते हैं कि मरीजों की मदद करने के लिए, अस्पताल और सरकार को इस बात पर बारीकी से नज़र रखने की आवश्यकता है कि कीमतें इतनी अधिक क्यों उछलती हैं और यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि दवाओं की आधिकारिक सूची उन दवाओं से मेल खाती है जिनकी डॉक्टरों को वास्तव में आवश्यकता होती है। यह एक याद दिलाता है कि भले ही हम कुछ नियमों का पालन करें, फिर भी कैंसर के खिलाफ लड़ाई में कुछ छिपी हुई लागतें और पहेलियाँ सुलझानी बाकी हैं।
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