Individualised but Specific Exercise Training Improves Physiologic Reserve and Reduces Frailty in Older Adults with Chronic Lymphocytic Leukaemia: A 12-Week Pragmatic Randomised Controlled Trial.

अपने शरीर की कल्पना एक उच्च-प्रदर्शन वाले वाहन के रूप में करें। समय के साथ, किसी भी मशीन की तरह, इसे रखरखाव की आवश्यकता होती है। लेकिन कभी-कभी, इंजन के एक विशिष्ट हिस्से पर एक चालाक घुसपैठिए द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। चिकित्सा की दुनिया में, यह घुसपैठिया रक्त कैंसर का एक प्रकार है जिसे क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, या संक्षेप में CLL कहा जाता है। यह कोई अचानक होने वाली विस्फोटक दुर्घटना नहीं है; यह ईंधन की लाइनों में एक धीमी रिसाव की तरह है जो उस ऊर्जा को चुरा लेता है जो आपकी मांसपेशियों और हृदय के लिए होनी चाहिए थी। इस कारण से, CLL से पीड़ित लोग अक्सर "दुर्बल" (frail) महसूस करते हैं। दुर्बलता को केवल कमजोरी के रूप में नहीं, बल्कि एक ऐसी कार के रूप में सोचें जिसका गैस टैंक बहुत छोटा है और टायर पंचर है। आप शायद दुकान तक जाने के लिए गाड़ी चला सकें, लेकिन एक लंबी यात्रा या एक खड़ी पहाड़ी आपको बीच में ही फंसा देगी। डॉक्टर लंबे समय से जानते थे कि यह "दुर्बलता" खतरनाक है क्योंकि यह मरीजों के लिए कैंसर के उपचार को संभालना कठिन बना देती है, लेकिन वे यह नहीं समझ पा रहे थे कि इंजन को कैसे ठीक किया जाए या टैंक को कैसे भरा जाए।

वर्षों तक, फिट रहने के लिए मानक सलाह रही है "बस अधिक चलें/गति करें।" लेकिन CLL के मामले में, यह सामान्य सलाह एक पंचर टायर वाली कार को बस "ज़ोर से पैडल मारने" के लिए कहने जैसा था। यह अच्छी तरह काम नहीं करता क्योंकि समस्या केवल आलस्य नहीं है; यह एक विशिष्ट जैविक गड़बड़ी है जहाँ कैंसर कोशिकाएं उस ईंधन को चुरा लेती हैं जो शरीर को शक्ति देने के लिए होना चाहिए था। वैज्ञानिक इस बात को समझने की कोशिश कर रहे थे कि क्या एक विशेष प्रकार का व्यायाम इन कैंसर कोशिकाओं को मात दे सकता है, ईंधन की लाइनों को बहाल कर सकता है, और कार को फिर से सुचारू रूप से चला सकता है। बड़ा सवाल यह था: क्या एक अनुकूलित (tailored) वर्कआउट प्लान वास्तव में इंजन को ठीक कर सकता था, या कैंसर ऊर्जा चुराता रहेगा?

यहीं पर एक नया अध्ययन आता है, जो एक बहुत ही विशिष्ट टूलकिट वाले मैकेनिक की तरह काम करता है। शोधकर्ताओं ने 63 CLL रोगियों को लिया और उन्हें समूहों में विभाजित किया। कुछ को वही करते रहने के लिए कहा गया जो वे कर रहे थे (कंट्रोल ग्रुप), जबकि अन्य को 12 सप्ताह का व्यायाम कार्यक्रम दिया गया। लेकिन यह "एक ही आकार सबके लिए" (one-size-fits-all) वाला जिम रूटीन नहीं था। यह एक अत्यधिक व्यक्तिगत योजना थी, जिसे एक कस्टम-बिल्ट इंजन अपग्रेड की तरह डिजाइन किया गया था। कुछ प्रतिभागियों को एक कोच की देखरेख में जिम में जाना पड़ा (सुपरवाइज्ड ग्रुप), जबकि अन्य ने एक ऐप के माध्यम से कोच के मार्गदर्शन में घर पर वही वर्कआउट किया (रिमोट ग्रुप)। वर्कआउट उच्च-तीव्रता वाले विस्फोटों (जैसे पहाड़ी पर स्प्रिंट करना) और निरंतर, शक्ति-बढ़ाने वाले रेजिस्टेंस (जैसे वजन उठाना) का मिश्रण था, जिसे प्रत्येक व्यक्ति के विशिष्ट ऊर्जा स्तर और स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार सावधानीपूर्वक समायोजित किया गया था।

परिणाम मरीजों के लिए ताजी हवा के झोंके की तरह थे। मात्र 12 सप्ताह के बाद, व्यायाम करने वाले लोगों के "दुर्बलता" स्कोर में काफी गिरावट देखी गई। वास्तव में, जो लोग शुरुआत में पहले से ही "प्री-फ्रेल" (pre-frail) या "फ्रेल" (frail) माने गए थे, उनमें से सुपरवाइज्ड ग्रुप के 80% और रिमोट ग्रुप के 50% ने वास्तव में अपनी स्थिति में सुधार किया, और "प्री-फ्रेल" या "फ्रेल" से "रोबस्ट" (मजबूत/स्वस्थ) की ओर बढ़ गए। ऐसा लग रहा था जैसे उनके गैस टैंक फिर से भर गए हों और उनके टायर ठीक हो गए हों। उनका हृदय मजबूत हुआ, हर धड़कन के साथ अधिक रक्त पंप करने लगा, और उनकी मांसपेशियों ने ऑक्सीजन का उपयोग करने में बेहतर प्रदर्शन किया। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि दोनों समूहों ने फिटनेस और ताकत में बड़े सुधार देखे, सुपरवाइज्ड ग्रुप ने दुर्बलता स्कोर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी दिखाई, जबकि रिमोट ग्रुप का सुधार बहुत मजबूत था लेकिन सांख्यिकीय महत्व की सख्त सीमा से थोड़ा पीछे रह गया। यह सुझाव देता है कि हालांकि दोनों दृष्टिकोण अत्यधिक प्रभावी हैं, इन-पर्सन कोचिंग ने दुर्बलता की स्थिति को उलटने में थोड़ा बढ़त प्रदान की, हालांकि रिमोट मॉडल ने भी शक्तिशाली लाभ दिए।

हालाom, अध्ययन ने कुछ चीजों को खारिज भी किया। इसने पाया कि जबकि मरीज मजबूत और फिट हुए, वे जरूरी नहीं कि बड़े शरीर (muscles) के मालिक बन गए हों। व्यायाम ने उन्हें बॉडी बिल्डर नहीं बनाया; इसके बजाय, इसने उनकी मौजूदा मांसपेशियों को बहुत अधिक कुशलता से काम करने के योग्य बनाया। यह एक कार के इंजन को ट्यून करने जैसा है ताकि वह बिना बड़े इंजन ब्लॉक की आवश्यकता के अधिक सुचारू रूप से और तेजी से चल सके। शोधकर्ताओं ने यह भी खोजा कि दुर्बलता को ठीक करने की कुंजी केवल वजन कम करना या मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ाना नहीं था, बल्कि विशेष रूप से हृदय और मांसपेशियों के मिलकर ऑक्सीजन का उपयोग करने के तरीके में सुधार करना था। उन्होंने "ऑक्सीजन पल्स" नामक चीज़ को मापा, जो एक फैंसी तरीका है यह बताने का कि आपके शरीर को हर धड़कन के साथ कितनी ऑक्सीजन मिलती है। जैसे-जैसे यह संख्या बढ़ी, वैसे-वैसे उनकी दुर्बलता कम होती गई।

यह पेपर सुझाव देता है कि यह विशिष्ट, व्यक्तिगत दृष्टिकोण ही वह गायब कड़ी है। पिछले अध्ययनों ने जो सामान्य व्यायाम की कोशिश की थी, वे अक्सर CLL रोगियों में हृदय की फिटनेस में सुधार करने में विफल रहे, संभवतः इसलिए क्योंकि उन्होंने कैंसर द्वारा ऊर्जा की चोरी को ध्यान में नहीं रखा था। शरीर के ईंधन जलाने और ऑक्सीजन का उपयोग करने की क्षमता को विशेष रूप से लक्षित करने वाला एक कार्यक्रम डिजाइन करके, शोधकर्ता सफलतापूर्वक दुर्बलता को उलटने में सफल रहे। हालांकि यह अध्ययन छोटा है और इसे पूरी तरह से सुनिश्चित होने के लिए अधिक लोगों पर लंबे समय तक परीक्षण करने की आवश्यकता है, साक्ष्य दृढ़ता से संकेत देते हैं कि एक स्मार्ट, अनुकूलित व्यायाम योजना CLL के लोगों के शारीरिक भंडार (physiologic reserve) का पुनर्निर्माण कर सकती है, जिससे उन्हें अपनी बीमारी का सामना करने के लिए आवश्यक शक्ति और सहनशक्ति मिल सकती है।