Impact of Polypharmacy on Medication Adherence in Patients with Comorbid Type 2 Diabetes and Hypertension in Tanzania: A Cross-Sectional Study
तंजानिया के मुहिम्बिली नेशनल हॉस्पिटल के 396 बाह्य रोगियों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी सहवर्ती बीमारियों वाले रोगियों में पॉलीफार्मेसी (71%) और अपर्याप्त दवा अनुपालन (55.1%) का उच्च प्रसार है, जिसमें बढ़े हुए ग्लूकोज स्तर, हर्बल दवाओं के उपयोग और अनियंत्रित रक्तचाप जैसे कारकों को अनुपालन में महत्वपूर्ण बाधाओं के रूप में पहचाना गया है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। कभी-कभी, यह शहर एक ही समय में दो जिद्दी ट्रैफिक जाम का सामना करता है: एक है रक्तप्रवाह में चीनी की बाढ़ (टाइप 2 मधुमेह), और दूसरा है पाइपों में दबाव का बढ़ना (उच्च रक्तचाप)। क्योंकि ये दोनों समस्याएं अक्सर एक साथ चलती हैं, शहर के डॉक्टर आमतौर पर सड़कों को साफ करने के लिए विभिन्न वाहनों का एक पूरा बेड़ा—दवाएं—निर्धारित करते हैं। लेकिन यहाँ एक पेच है: जब सड़क पर बहुत अधिक वाहन होते हैं, तो उन्हें समय पर चलाना भ्रमित करने वाला, महंगा और भारी हो सकता है। इसे "पॉलीफार्मेसी" कहा जाता है, जिसका सरल अर्थ है एक साथ पांच या अधिक अलग-अलग दवाएं लेना। बड़ा सवाल जो वैज्ञानिक पूछ रहे हैं वह यह है: क्या दवाओं का एक विशाल बेड़ा वास्तव में लोगों के लिए उन्हें चलाने (लेने) को याद रखना कठिन बना देता है? यदि ट्रैफिक बहुत भारी हो जाता है, तो क्या लोग अपनी यात्राएं छोड़ना शुरू कर देते हैं, जिससे शहर की सड़कें जाम और समस्याएं अनसुलझी रह जाती हैं?
तंजानिया के एक प्रमुख अस्पताल में किए गए इस अध्ययन ने ठीक इसी बात की जांच करने का निर्णय लिया। शोधकर्ताओं ने उन 396 रोगियों का अध्ययन किया जो मधुमेह और उच्च रक्तचाप दोनों से जूझ रहे थे। वे यह देखना चाहते थे कि क्या इनमें से कितने रोगी पांच या उससे अधिक गोलियां ले रहे थे और क्या इस भारी बोझ के कारण वे अपनी खुराक भूल रहे थे या छोड़ रहे थे। इसे ऐसे समझें जैसे यह देखना कि क्या बहुत भारी बैकपैक किसी हाइकर (पदयात्री) को चलने से रोक देता है। टीम ने MARS-5 नामक एक विशेष चेकलिस्ट का उपयोग किया, जहाँ रोगियों ने इस बात को रेट किया कि वे कितनी बार अपनी दवा की खुराक भूलते हैं, छोड़ते हैं या बदलते हैं। उन्होंने रोगियों के वास्तविक रक्त शर्करा और रक्तचाप के स्तर की भी जांच की ताकि यह देखा जा सके कि दवा काम कर रही है या नहीं।
परिणामों ने एक बहुत ही भारी बैकपैक का खुलासा किया। एक चौंकाने वाले 71% रोगी पांच या उससे अधिक दवाएं ले रहे थे, और एक औसत व्यक्ति छह अलग-अलग गोलियों का भार ढो रहा था। हालांकि रोगी आम तौर पर नियमों का पालन करने में अच्छे थे, लेकिन केवल लगभग 55% को ही पूरी तरह से "अनुपालन करने वाला" (adherent) माना गया, जिसका अर्थ है कि उन्होंने बिना किसी चूक के ठीक वैसे ही दवा ली जैसा बताया गया था। अध्ययन में पाया गया कि जितना भारी बैकपैक होता था, चलना उतना ही कठिन होता जा रहा था। पांच या अधिक दवाएं लेने वाले रोगी, कम दवाएं लेने वालों की तुलना में पूरी तरह से अनुपालन करने में लगभग 10% कम सक्षम थे।
इस कहानी में कुछ अन्य दिलचस्प मोड़ भी थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो रोगी निर्धारित दवाओं के साथ हर्बल दवाओं का उपयोग कर रहे थे, उनके उपचार योजना पर टिके रहने की संभावना 28% कम थी। यह ऐसा ही है जैसे वे ट्रैफिक कंट्रोलर को बताए बिना एक ही समय में दो अलग-अलग सेट के वाहनों को चलाने की कोशिश कर रहे हों, जिससे भ्रम और छूटे हुए स्टॉप पैदा हुए। इसके अलावा, अध्ययन ने छूटी हुई खुराक और शहर के ट्रैफिक जाम के बदतर होने के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया: जो रोगी नियमित रूप से अपनी दवाएं नहीं ले रहे थे, उनमें अनियंत्रित रक्त शर्करा और उच्च रक्तचाप होने की संभावना बहुत अधिक थी।
हालाँकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह स्पष्ट करते हैं कि यह भविष्य की फिल्म नहीं, बल्कि समय का एक स्नैपशॉट (एक क्षण का दृश्य) है। चूंकि उन्होंने डेटा को केवल एक बार देखा, इसलिए वे निश्चित रूप से नहीं कह सकते कि भारी दवा भार ने ही खुराक छोड़ने का कारण बनाया, या छूटी हुई खुराक ने भारी भार का कारण बनाया। उन्होंने यह भी नोट किया कि चूंकि अध्ययन एक बड़े अस्पताल में किया गया था, इसलिए परिणाम छोटे स्थानीय क्लीनिकों में अलग दिख सकते हैं। इसके अतिरिक्त, चूंकि रोगियों ने स्वयं अपनी आदतों के बारे में बताया, इसलिए वे थोड़े अधिक विनम्र हो सकते थे और दावा कर सकते थे कि वे वास्तव में जितने थे उससे अधिक सावधान थे। इन सीमाओं के बावजूद, अध्ययन बताता है कि जब रोगी बहुत अधिक गोलियों में डूब रहे होते हैं, तो उन्हें अधिक मदद की आवश्यकता होती है—जैसे कि एक फार्मासिस्ट जो मार्ग को सरल बनाने और भ्रम को दूर करने के लिए एक ट्रैफिक निर्देशक के रूप में कार्य करे—ताकि वे अपने शहर को सुचारू रूप से चला सकें।
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