Redressing long-term antidepressant use (RELEASE): Pragmatic cluster randomised controlled trial in general practice
RELEASE प्रैग्मैटिक क्लस्टर रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल ने प्रदर्शित किया कि सामान्य चिकित्सकों को दीर्घकालिक एंटीडिप्रेंट उपयोगकर्ताओं की समीक्षा करने के लिए आमंत्रित करना और हाइपरबोलिक टेपरिंग मार्गदर्शन के साथ साझा निर्णय लेने के संसाधन प्रदान करना, सामान्य देखभाल की तुलना में, प्रतिकूल प्रभावों या लक्षण पुनरावृत्ति का कारण बने बिना, 12 महीनों में समाप्ति और खुराक में कमी की दरों को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।
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द दशकों से, दुनिया भर में लाखों लोग अवसाद (डिप्रेशन) और चिंता को प्रबंधित करने के लिए रोजाना दवा ले रहे हैं। इन दवाओं को, जिन्हें एंटीडिप्रेसेंट कहा जाता है, अक्सर कम अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन कई मामलों में, लोग इन्हें वर्षों तक, कभी-कभी दशकों तक लेना जारी रखते हैं। हालांकि ये दवाएं जीवन रक्षक हो सकती हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग करने से जोखिम भी जुड़े होते हैं, जिनमें वजन बढ़ना, यौन रोग (सेक्सुअल डिसफंक्शन), और गिरने की उच्च संभावना शामिल है। चिकित्सा दिशानिर्देश आम तौर पर एक वर्ष के बाद इन दवाओं की आवश्यकता की समीक्षा करने का सुझाव देते हैं, फिर भी पारिवारिक डॉक्टरों की वास्तविक दुनिया में, यह समीक्षा शायद ही कभी होती है। इन दवाओं पर बने रहने का एक प्रमुख कारण इसे छोड़ने का डर है। कई लोग मानते हैं कि उनकी स्थिति एक स्थायी रासायनिक असंतुलन (केमिकल इम्बैलेंस) है जिसके लिए एक स्थायी समाधान की आवश्यकता है, और अन्य को डर है कि दवा छोड़ने से उनके मूल लक्षण वापस आ जाएंगे या गंभीर विड्रॉल (निकासी) लक्षण पैदा हो जाएंगे। विड्रॉल के लक्षण, जिनमें चक्कर आना, मतली और तीव्र चिंता शामिल हो सकती है, अक्सर तब होते हैं जब शरीर दवा की अनुपस्थिति में बहुत तेज़ी से तालमेल बिठाने के लिए मजबूर होता है। इन डरों और सुरक्षित रूप से रुकने के स्पष्ट तरीकों की कमी के कारण, कई रोगी उन दवाओं पर बने रहते हैं जिनकी उन्हें अब शायद आवश्यकता नहीं है।
ऑस्ट्रेलिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दवाओं को सुरक्षित रूप से छोड़ने में मदद करने के लिए एक सरल, कम लागत वाली रणनीति का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने बीस छह सामान्य चिकित्सा केंद्रों (जनरल प्रैक्टिसेज) में एक बड़ा अध्ययन किया, जिसमें लगभग पांच सौ वयस्क शामिल थे जो एक वर्ष से अधिक समय से एंटीडिप्रेसेंट ले रहे थे। शोधकर्ताओं ने उन लोगों का चयन नहीं किया जो पहले से ही छोड़ने के लिए बेताब थे; इसके बजाय, उन्होंने किसी भी व्यक्ति को शामिल किया जो दवा ले रहा था, चाहे वह रुकना चाहता हो या नहीं, या उसके लक्षण कितने गंभीर हों। यह दृष्टिकोण वास्तविक जीवन का प्रतिबिंब है, जहाँ कई रोगी इस बात से अनभिज्ञ होते हैं कि रुकना एक विकल्प है। अध्ययन ने दो समूहों की तुलना की: एक समूह को उनका सामान्य चिकित्सा उपचार मिला, जबकि दूसरे समूह को एक विशिष्ट हस्तक्षेप (इंटरवेंशन) प्राप्त हुआ। इस हस्तक्षेप में उनके डॉक्टर से दवा रोकने पर चर्चा करने के लिए एक व्यक्तिगत निमंत्रण शामिल था, जिसके साथ आसान-से-पठनीय मार्गदर्शिकाएँ दी गईं। इन मार्गदर्शिकाओं ने समझाया कि दवा रोकने के बारे में साझा निर्णय कैसे लिए जाएं और खुराक को बहुत धीरे-धीरे कम करने के लिए एक विस्तृत, चरण-दर-चरण योजना प्रदान की। यह धीमी कटौती, जिसे हाइपरबोलिक टेपरिंग (hyperbolic tapering) कहा जाता है, इसमें खुराक की छोटी और छोटी कटौतियां कई महीनों तक की जाती हैं, जिससे मस्तिष्क धीरे-धीरे तालमेल बिठा पाता है और विड्रॉल के लक्षणों को कम किया जा सके।
परिणामों ने दिखाया कि यह कोमल, सूचना-आधारित दृष्टिकोण काम कर गया। एक वर्ष के बाद, जिन लोगों को निमंत्रण और मार्गदर्शिकाएँ मिली थीं, उनमें से लगभग पंद्रह प्रतिशत लोग सफलतापूर्वक अपनी एंटीडिप्रेसेंट पूरी तरह से छोड़ चुके थे। सामान्य देखभाल प्राप्त करने वाले समूह में, केवल लगभग नौ प्रतिशत लोग ही दवा छोड़ पाए थे। इसका अर्थ है कि इस हस्तक्षेप ने मरीज के दवा छोड़ने की संभावना को लगभग दोगुना कर दिया। अध्ययन में यह भी पाया गया कि हस्तक्षेप समूह के कई अधिक लोगों ने अपनी खुराक में कम से कम तीन-चौथाई की कमी की, भले ही वे पूरी तरह से दवा छोड़ने में सफल न हुए हों। महत्वपूर्ण रूप से, जो लोग दवा छोड़ चुके थे या जिन्होंने अपनी खुराक कम की थी, उन्हें अवसाद या चिंता की वापसी का सामना नहीं करना पड़ा, और न ही उन्हें अपनी दवा पर बने रहने वाले लोगों की तुलना में अधिक विड्रॉल लक्षणों का अनुभव हुआ। शोधकर्ताओं को इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि इस हस्तक्षेप के कारण कोई नुकसान हुआ या मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों में गिरावट आई।
अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि रुकने में सबसे बड़ी बाधा इच्छाशक्ति की कमी नहीं थी, बल्कि स्पष्ट मार्गदर्शन और एक सुरक्षित मार्ग का अभाव था। हालांकि रुकने वाले लोगों की पूर्ण संख्या मामूली थी, शोधकर्ता तर्क देते हैं कि इस कार्य की कठिनाई को देखते हुए यह एक महत्वपूर्ण सफलता है। औसत प्रतिभागी एक वर्ष से अधिक चौदह वर्षों से दवा ले रहे थे, और कई लोगों ने पहले भी रुकने की कोशिश की थी और असफल रहे थे। यह तथ्य कि एक साधारण पत्र और निर्देशों के सेट ने इतने लोगों को रुकने की दिशा में बढ़ने में मदद की, यह सुझाव देता है कि समस्या मरीजों की छोड़ने की क्षमता नहीं थी, बल्कि एक सहायक ढांचे का अभाव था। इस हस्तक्षेप में थेरेपी, अतिरिक्त अपॉइंटमेंट या मनोवैज्ञानिक सहायता शामिल नहीं थी; इसने केवल मरीजों को जानकारी और एक स्पष्ट योजना के साथ सशक्त बनाया, और फिर उन्हें अपने डॉक्टर से बात करने के लिए आमंत्रित किया।
सफलता के बावजूद, अध्ययन ने इस दृष्टिकोण की सीमाओं को भी प्रकट किया। कई रोगियों, जिन्हें मार्गदर्शिकाएँ मिली थीं, ने अपने डॉक्टरों के साथ रुकने पर चर्चा तो की लेकिन पूर्ण योजना का पालन नहीं किया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि दवा छोड़ने के अंतिम चरण, जहाँ खुराक बहुत कम हो जाती है, सबसे कठिन होते हैं। इसका एक कारण यह भी है कि आवश्यक सूक्ष्म खुराक हमेशा मानक फार्मेसियों में उपलब्ध नहीं होती है और उन्हें विशेष रूप से तैयार करना पड़ता है, जो महंगा या असुविधाजनक हो सकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि हालांकि जानकारी और एक योजना प्रदान करना एक शक्तिशाली पहला कदम है, भविष्य के प्रयासों को इन व्यावहारिक बाधाओं, जैसे कि छोटी खुराक वाले फॉर्मूलेशन की उपलब्धता, को संबोधित करने की आवश्यकता हो सकती है, ताकि अधिक लोगों को इस प्रक्रिया को पूरा करने में मदद मिल सके। अंततः, यह शोध प्रदर्शित करता है कि एक पारिवारिक डॉक्टर के कार्यालय के रोजमर्रा के परिवेश में, एक सम्मानजनक निमंत्रण और स्पष्ट, सुरक्षित निर्देशों का संयोजन लोगों को बिना किसी नुकसान के दीर्घकालिक एंटीडिप्रेसेंट उपयोग को समाप्त करने में मदद कर सकता है।
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