Redressing long-term antidepressant use (RELEASE): Pragmatic cluster randomised controlled trial in general practice
RELEASE 实用性集群随机对照试验表明，邀请全科医生对长期使用抗抑郁药物的患者进行复审，并提供包含双曲减量指导的共同决策资源，与常规护理相比，显著提高了 12 个月时的停药率和剂量降低率，且未导致不良反应或症状复发。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
几十年来，全球范围内有数百万人每天服用药物来管理抑郁和焦虑。这些被称为抗抑郁药的药物通常被开具用于短期治疗，但在许多情况下，人们会持续服用多年，有时甚至长达数十年。虽然这些药物可以挽救生命，但长期使用也带来了风险，包括体重增加、性功能障碍以及更高的跌倒概率。尽管医学指南通常建议在一年后审查这些药物的使用必要性，但在现实世界的家庭医生诊疗中，这种审查很少发生。人们之所以继续服药，一个主要原因是害怕停药。许多人认为他们的病情是永久性的化学失衡，需要永久性的修复，另一些人则担心停药会导致原有症状复发或引发严重的戒断反应。戒断症状（包括头晕、恶心和剧烈焦虑）通常发生在身体被迫过快适应药物缺失的情况下。由于这些恐惧以及缺乏清晰、安全且停药的方法，许多患者仍在服用可能不再需要的药物。
澳大利亚的一个研究小组致力于测试一种简单、低成本的策略，以帮助人们安全地停止服用这些药物。他们在二十六家全科诊所开展了一项大型研究，涉及近五百名服用抗抑郁药超过一年的成年人。研究人员并没有选择那些已经渴望停药的人；相反，他们纳入了任何正在服用该药物的人，无论其是否想要停药，也无论其症状有多严重。这种方法模拟了现实生活，即许多患者并不知道停药是一个选项。研究将参与者分为两组进行比较：一组接受常规医疗护理，而另一组则接受特定的干预措施。这项干预措施包括来自医生的个人邀请，讨论停药事宜，并附带一套易于阅读的指南。这些指南解释了如何就停药做出共同决策，并提供了一个非常缓慢减少剂量的详细分步计划。这种缓慢减量被称为“双曲递减法”（hyperbolic tapering），它涉及在数月内进行越来越小的剂量削减，从而让大脑逐渐适应并最大限度地减少戒断症状。
结果显示，这种温和的、基于信息的方法奏效了。一年后，在收到邀请和指南的人群中，有近百分之十五的人已成功完全停止服用抗抑郁药。而在接受常规护理的一组中，只有约百分之九的人停止了用药。这意味着干预措施使患者停药的可能性几乎翻了一番。研究还发现，即使没有完全停药，干预组中也有更多的人将剂量减少了至少四分之三。至关重要的是，那些停止或减少剂量的人既没有出现抑郁或焦虑的复发，也没有比维持原用药量的人经历更多的戒断症状。研究人员没有发现证据表明该干预措施造成了伤害或导致心理健康状况恶化。
该研究强调，停止用药的最大障碍并非缺乏意志力，而是缺乏清晰的指导和一条安全的路径。虽然成功停药的绝对人数并不多，但研究人员认为，考虑到这项任务的难度，这是一个显著的成功。参与者的平均服药时间超过了十四年，且许多人此前曾尝试过停药但失败了。仅仅通过一封信和一份说明就能帮助如此多的人向停药迈进，这一事实表明，问题不在于患者停药的能力，而在于缺乏一个支持性的框架。该干预措施并不涉及心理治疗、额外的预约或心理支持；它只是通过信息赋予患者力量，并提供一个清晰的计划，然后邀请他们与医生交谈。
尽管取得了成功，研究也揭示了这种方法的局限性。许多收到指南的患者虽然与医生讨论了停药，但并未执行完整的计划。研究人员指出，停药的最后阶段（即剂量变得非常小时）是最困难的。这部分是因为所需的极小剂量在标准药房往往无法获得，必须专门配制，这可能既昂贵又不便。研究表明，虽然提供信息和计划是强大的一步，但未来的工作可能需要解决这些实际障碍，例如小剂量剂型的可用性，以帮助更多人完成整个过程。最终，这项研究证明，在日常的家庭医生诊所环境中，一份尊重的邀请结合清晰、安全的指令，可以帮助人们在不造成伤害的情况下结束长期的抗抑郁药物使用。
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