Acquisition of Group B streptococcus colonization in preterm pregnancy
यह प्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि प्रीटर्म प्रेग्नेंसी (समय पूर्व प्रसव की जटिलताओं) के लिए एंटेपार्टम अस्पताल प्रवेश के समय किया गया ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) स्क्रीनिंग, प्रीटर्म डिलीवरी के समय GBS कोलोनाइजेशन स्थिति के लिए 91.5% का नेगेटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू रखता है, जो कि टर्म पर होने वाली रूटीन स्क्रीनिंग के समान परिणाम है।
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प्रत्येक गर्भावस्था में एक शांत, अदृश्य जोखिम होता है: एक सामान्य बैक्टीरिया जो कई वयस्कों की आंतों और योनि में हानिरहित रूप से रहता है, लेकिन यदि जन्म के दौरान नवजात शिशु तक पहुँच जाए, तो गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है। यह कीटाणु, जिसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (group B streptococcus) के रूप में जाना जाता है, शिशुओं में शुरुआती संक्रमणों का एक प्रमुख कारण है, जिससे रक्त विषाक्तता (blood poisoning), निमोनिया और मस्तिष्क की सूजन जैसी खतरनाक स्थितियाँ पैदा होती हैं। शिशुओं की सुरक्षा के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में डॉक्टर गर्भावस्था के अंत में, आमतौर पर 36 से 38 सप्ताह के बीच, नियमित रूप रूप से गर्भवती महिलाओं की इस बैक्टीरिया के लिए जांच करते हैं। यदि परीक्षण सकारात्मक (positive) आता है, तो प्रसव के दौरान माँ को एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं ताकि बैक्टीरिया को बच्चे तक पहुँचने से रोका जा सके। यह प्रणाली पूर्ण-अवधि (full-term) की गर्भधारण के लिए अच्छी तरह काम करती है क्योंकि इसका समय प्रसव के करीब होता है, और बैक्टीरिया की उपस्थिति अपेक्षाकृत स्थिर रहती है। हालाँकि, जब गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है, तो नियम बहुत जटिल हो जाते हैं। समय से पूर्व जन्मे बच्चे इस संक्रमण के प्रति कहीं अधिक संवेदनशील होते हैं, फिर भी मानक स्क्रीनिंग विंडो उन्हें पूरी तरह से चूक जाती है क्योंकि ये जन्म सामान्य 36-सप्ताह के चेकअप से पहले ही हो जाते हैं।
यह अनिश्चितता उच्च जोखिम वाली गर्भधारण का प्रबंधन करने वाले डॉक्टरों के लिए एक कठिन दुविधा पैदा करती है। जब किसी मरीज को प्रीटर्म लेबर (समय से पहले प्रसव) या उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताओं के कारण अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो अक्सर उसके पास उपचार के मार्गदर्शन के लिए कोई हालिया टेस्ट परिणाम नहीं होता है। मानक सलाह यह है कि उसे प्रवेश के तुरंत बाद परीक्षण के लिए टेस्ट किया जाए और यदि परिणाम नकारात्मक (negative) आता है, तो यह मान लिया जाए कि वह अगले पांच सप्ताह तक नकारात्मक ही रहेगी। पांच सप्ताह की यह अवधि गर्भावस्था की दुनिया में बहुत लंबा समय है, और बैक्टीरिया को अस्थिर माना जाता है, जो अपने आप आते-जाते रहते हैं। महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या जन्म से कुछ सप्ताह पहले लिया गया नकारात्मक परीक्षण वास्तव में विश्वसनीय है, या क्या इस बीच एक माँ बैक्टीरिया को प्राप्त कर सकती है, जिससे उसका बच्चा असुरक्षित रह जाए।
ओहियो के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस सवाल का जवाब देने के लिए हाथ में लिया कि इन उच्च-दांव वाली स्थितियों में वास्तव में क्या होता है। उन्होंने 22 से 35 सप्ताह की गर्भावस्था के बीच अस्पताल में भर्ती हुई 100 गर्भवती रोगियों के एक समूह का अनुसरण किया। ये नियमित चेकअप नहीं थे; ये वे महिलाएँ थीं जो वास्तविक चिकित्सा जटिलताओं का सामना कर रही थीं जो उनके बच्चों के समय से पहले जन्म के खतरे को बढ़ा रही थीं। अस्पताल में प्रवेश के समय, प्रत्येक महिला का इस बैक्टीरिया के लिए परीक्षण किया गया। फिर, जैसे-जैसे गर्भावस्था प्रसव की ओर बढ़ी, शोधकर्ताओं ने बच्चे के जन्म से ठीक पहले उन्हें फिर से परखा। लक्ष्य सरल था: यह देखना कि क्या पहला परीक्षण दूसरे की सटीक भविष्यवाणी करता है। यदि पहले परीक्षण ने "कोई बैक्टीरिया नहीं" कहा लेकिन दूसरे परीक्षण ने उन्हें पा लिया, तो इसका अर्थ था कि प्रारंभिक परीक्षण ने बच्चे की रक्षा करने में विफलता दिखाई।
परिणामों ने एक आश्वस्त करने वाली, हालांकि पूर्ण नहीं, तस्वीर पेश की। इन महिलाओं के समूह में, जब वे पहली बार अस्पताल पहुँचीं तब 18 प्रतिशत रोगियों में बैक्टीरिया पाया गया, और 20 प्रतिशत में प्रसव के समय। यह मामूली वृद्धि बताती है कि कुछ महिलाओं ने अस्पताल में प्रतीक्षा करते समय बैक्टीरिया को ग्रहण किया। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि शोधकर्ताओं ने यह गणना की कि प्रारंभिक परीक्षण ने अंतिम स्थिति की कितनी सटीक भविष्यवाणी की। उन्होंने पाया कि जब पहला परीक्षण नकारात्मक आया, तो वह 91.5 प्रतिशत बार सही था। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक 100 महिलाओं के लिए जो प्रवेश के समय नकारात्मक पाई गईं, लगभग 92 महिलाएं प्रसव के समय तक नकारात्मक ही रहीं, जबकि लगभग 8 ने इस बीच बैक्टीरिया प्राप्त कर लिया।
यह निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देता है कि समय से पूर्व जन्म (preterm birth) के लिए प्रारंभिक स्क्रीनिंग बेकार है। अध्ययन ने दिखाया कि प्रवेश के समय किए गए नकारात्मक परीक्षण की विश्वसनीयता, पूर्ण अवधि में किए जाने वाले मानक परीक्षण की विश्वसनीयता के समान है। हालांकि सात ऐसे मामले थे जहाँ एक महिला ने प्रवेश के समय नकारात्मक परीक्षण किया लेकिन प्रसव के समय सकारात्मक, फिर भी समग्र सटीकता वर्तमान चिकित्सा पद्धतियों का समर्थन करने के लिए पर्याप्त उच्च बनी रही। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि समय से पूर्व जन्मे शिशुओं में संक्रमण का बढ़ा हुआ जोखिम संभवतः शिशुओं की अपनी जैविक नाजुकता के कारण है, न कि स्क्रीनिंग प्रणाली की माँ की स्थिति बताने में विफलता के कारण। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि पांच सप्ताह का नियम पूर्ण है, लेकिन इसने ठोस प्रमाण प्रदान किया कि प्रवेश के समय नकारात्मक परीक्षण सुरक्षा का एक मजबूत संकेतक है, जो डॉक्टरों को उनके निर्णयों के लिए एक ठोस आधार देता है जब समय बहुत कम होता है।
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