Clinical features of COVID-19 patients hospitalized at the Tashkent State Medical University and risk factors for intensive care unit admission: a cross-sectional study from Uzbekistan, Central Asia
उज्बेकिस्तान में 2,500 अस्पताल में भर्ती कोविड-19 रोगियों का यह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन मध्य एशिया में महामारी की पहली लहर की नैदानिक विशेषताओं को स्पष्ट करता है और अधिक आयु, कार्डियोमेटाबोलिक कोमोर्बिडिटीज और श्वसन संबंधी जटिलता को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती होने के प्रमुख स्वतंत्र भविष्यवक्ताओं के रूप में पहचानता है।
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जब कोई नया वायरस आबादी में फैलता है, तो डॉक्टरों के सामने एक कठिन पहेली होती है: संक्रमित होने वाले अधिकांश लोग बीमार होंगे लेकिन घर पर ही ठीक हो जाएंगे, जबकि एक छोटा समूह इतना बीमार हो जाएगा कि उन्हें अस्पताल के गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में जीवन-रक्षक मशीनों की आवश्यकता होगी। चुनौती उन लोगों को उस खतरनाक मोड़ पर पहुँचने से पहले पहचानने की है जो गंभीर रूप ले सकते हैं। इसके लिए उन विशिष्ट संकेतों को समझने की आवश्यकता है जो एक हल्के मामले को गंभीर मामले से अलग करते हैं। SARS-CoV-2 वायरस के कारण उत्पन्न वैश्विक महामारी के शुरुआती दिनों में, इस तरह का अधिकांश ज्ञान चीन, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के बड़े अस्पतालों से आया था। हालाँकि, मध्य एशिया में चिकित्सा प्रणालियाँ और रोगी आबादी इन शुरुआती रिपोर्टों से काफी हद तक गायब थीं। स्थानीय डेटा के बिना, यह स्पष्ट नहीं था कि अन्य स्थानों पर पहचाने गए चेतावनी संकेत उन लोगों पर लागू होते हैं या नहीं जो उज्बेकिस्तान जैसे देशों में रहते हैं, जहाँ स्वास्थ्य प्रणाली विभिन्न बाधाओं के तहत काम करती है और जनसंख्या की स्वास्थ्य प्रोफाइल भी भिन्न होती है।
ताशकंद स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने 2020 में महामारी की पहली लहर के दौरान अपने अस्पताल में भर्ती प्रत्येक रोगी के रिकॉर्ड का बारीकी से अध्ययन करके इस अंतर को भरने का निर्णय लिया। उन्होंने 2,500 लोगों से जानकारी एकत्र की जिनके संक्रमण की पुष्टि हुई थी। टीम ने इन रोगियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया: वे जिनमें कोई लक्षण नहीं थे और वे जो बीमारी के लक्षण दिखाने के लिए पर्याप्त बीमार थे। बीमार रोगियों के बीच, उन्होंने एक महत्वपूर्ण तुलना पर ध्यान केंद्रित किया: वे जो नियमित अस्पताल के कमरों में रहे बनाम वे जिन्हें गहन देखभाल इकाई (आईसीसीयू) में स्थानांतरित होना पड़ा। मेडिकल चार्टों की जांच करते समय, शोधकर्ताओं ने आयु, मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों और रोगियों के आगमन के समय दिखने वाले विशिष्ट लक्षणों में पैटर्न की तलाश की। वे यह देखना चाहते थे कि दुनिया के अन्य हिस्सों में गंभीर बीमारी की भविष्यवाणी करने वाले कारक ताशकंद के रोगियों के लिए भी सत्य हैं या नहीं।
अध्ययन ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि कौन सबसे अधिक जोखिम में था। 2,500 रोगियों में से, लगभग 40 प्रतिशत लक्षणहीन (एसिम्प्टोमैटिक) थे, जिसका अर्थ है कि वे वायरस के वाहक थे लेकिन ठीक महसूस कर रहे थे। शेष 60 प्रतिशत लक्षणयुक्त (सिम्प्टोमैटिक) थे, और इस समूह के भीतर, लगभग 5 प्रतिशत को गहन देखभाल की आवश्यकता पड़ी। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो रोगी आईसीयू में पहुँचे, वे उन लोगों की तुलना में काफी अधिक उम्र के थे जो गहन देखभाल की श्रेणी में नहीं आए। जबकि अध्ययन में विशिष्ट रोगी अपनी उम्र के तीस के दशक के मध्य में थे, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की औसत आयु पचास के दशक के मध्य में थी। आयु के अलावा, गहन देखभाल की आवश्यकता का सबसे शक्तिशाली संकेतक विशिष्ट हृदय और रक्तचाप संबंधी समस्याएं थीं। हृदय में धमनियों के अवरुद्ध होने के इतिहास या हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगी गहन सहायता की अधिक संभावना रखते थे।
अस्पताल लाने वाले शारीरिक लक्षणों ने भी एक कहानी सुनाई। जबकि कई लोग वायरस के कारण थकान या खांसी महसूस कर रहे थे, जो रोगी गहन देखभाल की आवश्यकता रखते थे, उनमें सांस लेने में कठिनाई (शॉर्टनेस ऑफ ब्रीदिंग) की रिपोर्ट करने की संभावना बहुत अधिक थी। सांस लेने में यह कठिनाव एक मजबूत संकेत था कि बीमारी गंभीर हो रही थी। डेटा ने यह भी दिखाया कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में गहन देखभाल की आवश्यकता अधिक थी, यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को ध्यान में रखा। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि बुखार होना या लक्षण शुरू होने के कुछ दिनों बाद अस्पताल जाने से गहन देखभाल की संभावना में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। यह सुझाव देता है कि केवल बुखार की उपस्थिति किसी मामले के गंभीर होने का विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
शोधकर्ताओं ने रोगियों के आगमन पर ली गई चिकित्सा परीक्षणों की भी जांच की। वे रोगी जिन्हें अंततः गहन देखभाल की आवश्यकता थी, अक्सर श्वेत रक्त कोशिकाओं (व्हाइट ब्लड सेल्स) की उच्च संख्या और रक्त में ऑक्सीजन के निम्न स्तर वाले थे। एक्स-रे में निमोनिया की उपस्थिति भी उनमें अधिक देखी गई, विशेष रूप से जब संक्रमण दोनों फेफड़ों को प्रभावित कर रहा था। अध्ययन में उल्लेख किया गया कि कई रोगियों का इलाज एंटीबायोटिक्स, विटामिन और एंटीवायरल दवाओं से किया गया था, लेकिन जीवित रहने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक केवल जोखिम को जल्दी पहचानना था। टीम ने निष्कर्ष निकाला कि इस क्षेत्र में, उम्र का अधिक होना, हृदय या रक्तचाप की समस्याओं का होना और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव करना, एक उच्च-जोखिम वाली प्रोफ़ाइल बनाता है।
यह कार्य इस क्षेत्र के लिए एक महत्वपूर्ण आधार प्रदान करता है। इस अध्ययन से पहले, मध्य एशिया में डॉक्टरों को अपने निर्णय लेने के लिए अन्य महाद्वीपों के डेटा पर निर्भर रहना पड़ता था। अब, उनके पास अपने स्वयं के अस्पतालों से साक्ष्य हैं जो दिखाते हैं कि हालांकि वायरस अन्य स्थानों की तरह ही व्यवहार करता है, इस आबादी में जोखिम कारकों का विशिष्ट मिश्रण हृदय स्वास्थ्य और श्वसन संबंधी कठिनाइयों को प्राथमिक चेतावनी संकेतों के रूप में स्पष्ट रूप से इंगित करता है। ये निष्कर्ष चिकित्सा टीमों को भविष्य के प्रकोपों के लिए तैयार होने में मदद करते हैं, जिससे उन्हें पता चलता है कि किन रोगियों पर सबसे बारीकी से नज़र रखनी है। यह एक याद दिलाता है कि भले ही वायरस वैश्विक हो, लेकिन एक समुदाय को प्रभावित करने का तरीका स्थानीय लोगों और विशिष्ट स्वास्थ्य चुनौतियों पर निर्भर करता है।
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