Preoperative Physical Function Is Associated With Non-SSI Postoperative Complications After Reconstructive Surgery for Oral Cancer: A Risk Stratification Approach

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक उच्च-प्रदर्शन वाली रेस कार की तरह है। एक बड़े रेस से पहले, मैकेनिक केवल इंजन की जांच नहीं करते; वे टायरों, सस्पेंशन और ड्राइवर के रिफ्लेक्सिस का भी परीक्षण करते हैं। कैंसर सर्जरी की दुनिया में, विशेष रूप से मुंह और गले के कैंसर के लिए, "रेस" चेहरे और मुंह को हटाने और उसे फिर से बनाने का एक विशाल, जटिल ऑपरेशन है। दशकों से, डॉक्टरों को पता है कि यदि कोई रोगी कमजोर है या जिसमें मांसपेशियों का द्रव्यमान कम है (एक स्थिति जिसे अक्सर सार्कोपेनिया कहा जाता है), तो उन्हें उबरने में संघर्ष करना पड़ सकता है। लेकिन मांसपेशियों के द्रव्यमान की जांच करने के लिए आमतौर पर महंगे सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है, जो इंजन ब्लॉक को तौलने के लिए कार के पुर्जों को अलग करने जैसा है। बड़ा सवाल जो शोधकर्ता पूछ रहे थे वह यह है: क्या हम बिना किसी विशाल मशीन के, सरल, त्वरित परीक्षणों का उपयोग करके यह अनुमान लगा सकते हैं कि सर्जरी के बाद किसे संघर्ष करना पड़ेगा—जैसे कि यह देखना कि एक ड्राइवर कितना स्थिर है या वह पिट लेन से कितनी तेजी से बाहर निकल सकता है? यह अध्ययन ठीक इसी सवाल में गहराई तक जाता है, यह देखने के लिए कि क्या सर्जरी से ठीक पहले किए गए सरल शारीरिक परीक्षण उन जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए एक 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) के रूप में कार्य कर सकते हैं जो केवल घाव पर होने वाले संक्रमण नहीं हैं, बल्कि निमोनिया या भ्रम (कन्फ्यूजन) जैसे बड़े मुद्दे हैं।

सैतमा कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं ने इस विचार को परखने का निर्णय लिया और इसके लिए मुख के कैंसर (ओरल कैंसर) की पुनर्निर्माण सर्जरी होने वाली 129 रोगियों का चयन किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ऑपरेशन से पहले रोगी की शारीरिक "फिटनेस" यह अनुमान लगा सकती है कि क्या उन्हें सर्जरी के बाद गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ेगा। उन्होंने "समस्या" को एक मानक चिकित्सा पैमाने पर ग्रेड 2 या उससे अधिक की जटिलताओं के रूप में परिभाषित किया, लेकिन उन्होंने विशेष रूप से सर्जरी वाली जगह पर होने वाले साधारण संक्रमणों को बाहर रखा। क्यों? क्योंकि वे संक्रमण अक्सर इस बात पर निर्भर करते हैं कि घाव कितना साफ है या मुंह में बैक्टीरिया की मात्रा कितनी है। इसके बजाय, वे ऐसी जटिलताओं की तलाश कर रहे थे जो रोगी की समग्र शारीरिक शक्ति और लचीलेपन को दर्शाती हों, जैसे कि निमोनिया, डेलिरियम (अचानक भ्रम), या पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए गए नए ऊतक (टिश्यू फ्लैप) से जुड़ी समस्याएं।

डेटा प्राप्त करने के लिए, टीम ने सर्जरी से एक या दो दिन पहले रोगियों को शारीरिक परीक्षणों का एक समूह दिया। ये परीक्षण सरल थे: वे अपने हाथ की पकड़ (हैंडग्रिप) से कितनी जोर से दबा सकते थे? वे पांच बार कुर्सी से कितनी तेजी से उठ सकते थे? वे चार मिनट में कितनी दूर चल सकते थे? और, सबसे महत्वपूर्ण बात, वे बिना डगमगाए एक पैर पर कितनी देर तक खड़े रह सकते थे? उन्होंने यह भी समय लिया कि उन्हें खड़े होने, तीन मीटर चलने, मुड़ने और वापस बैठने में कितना समय लगा (एक परीक्षण जिसे 'टाइमड अप एंड गो' कहा जाता है)।

परिणाम काफी स्पष्ट थे। 129 रोगियों में से 63 (लगभग 49%) को इन महत्वपूर्ण गैर-संक्रमण संबंधी जटिलताओं का अनुभव हुआ। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि सर्जरी के बाद संघर्ष करने वाले रोगियों और सर्जरी से पहले संतुलन बनाए रखने में असमर्थ रोगियों के बीच एक मजबूत संबंध था। विशेष रूप से, जिन रोगियों का सिंगल-लेग स्टांस टाइम (एक पैर पर खड़े रहने का समय) कम था, उनमें जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक थी। वास्तव में, उनके संतुलन के समय में प्रत्येक मानक विचलन (स्टैंडर्ड डेविएशन) की गिरावट के साथ, उनकी जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ गया। जबकि चलने की गति या ग्रिप स्ट्रेंथ जैसे अन्य परीक्षणों ने संबंध के कुछ संकेत दिखाए, लेकिन जब शोधकर्ताओं ने उम्र, सर्जरी की अवधि या रक्त की हानि जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा, तो वे उतने मजबूत भविष्यवक्ता साबित नहीं हुए। सिंगल-लेग बैलेंस टेस्ट (एक पैर पर संतुलन का परीक्षण) सबसे प्रमुख रहा, जो जटिल गणित के बावजूद एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में खड़ा रहा।

टीम ने टाइमड अप एंड गो टेस्ट को भी देखा। हालांकि यह प्रारंभिक जांच में जटिलताओं से जुड़ा था, लेकिन जब अन्य सभी कारकों पर विचार किया गया, तो यह बैलेंस टेस्ट जितना शक्तिशाली नहीं था। हालांकि, शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि संतुलन और गतिशीलता (मोबिलिटी) एक ही सिक्के के दो पहलू हैं। इसलिए, उन्होंने इन दो परीक्षणों के आधार पर एक सरल "जोखिम स्कोर" बनाया। यदि कोई रोगी बैलेंस टेस्ट और मोबिलिटी टेस्ट दोनों में विफल रहता है, तो वह "उच्च जोखिम" वाले क्षेत्र में होता है। आंकड़े एक चौंकाने वाली कहानी बताते हैं:

• 0 अंक वाले रोगियों (दोनों परीक्षणों में सफल) में जटिलता की दर 20.6% थी।
• 1 अंक वाले रोगियों (एक परीक्षण में विफल) में यह दर बढ़कर 54.2% हो गई।
• 2 अंक वाले रोगियों (दोनों में विफल) में जटिलता की दर 63.8% थी।

यह सुझाव देता है कि केवल इन सरल परीक्षणों में से एक में विफल होना भी, उन लोगों की तुलना में जिन्हें दोनों परीक्षणों में सफलता मिली थी, कठिन रिकवरी के जोखिम को दोगुना या तिगुना कर सकता है। अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या यह सबसे गंभीर जटिलताओं (ग्रेड 3 या उससे ऊपर) के लिए भी लागू होता है, और हाँ, बैलेंस टेस्ट ने उन गंभीर परिणामों की भी भविष्यवाणी की।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन समय का एक स्नैपशॉट है। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि चूंकि उन्होंने केवल एक अस्पताल में अध्ययन किया और अभी तक इसे नए समूह के लोगों पर टेस्ट नहीं किया है, इसलिए यह जोखिम स्कोर एक अंतिम, सिद्ध जीपीएस के बजाय एक "उभरते हुए खोजकर्ता के मानचित्र" जैसा है। उन्होंने यह भी साबित नहीं किया कि सर्जरी से पहले संतुलन को सुधारना जटिलताओं को रोक देगा, हालांकि यह एक बहुत ही तार्किक अगला कदम है। उन्होंने केवल यह दिखाया कि एक पैर पर खड़े होने की क्षमता इस बात का एक शक्तिशाली और सरल संकेत है कि रोगी सर्जरी के तनाव के प्रति कितना संवेदनशील हो सकता है।

अंत में, यह शोध पत्र सुझाव देता है कि जटिल मुंह के पुनर्निर्माण के लिए सर्जरी से पहले, एक डॉक्टर रोगी को एक पैर पर खड़ा होने के लिए कह सकता है। यदि वे डगमगाते हैं या खड़े नहीं रह पाते, तो यह एक चेतावनी संकेत (रेड फ्लैग) है कि उन्हें अतिरिक्त देखभाल, कड़ी निगरानी, या शायद सर्जरी से पहले मजबूती के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है। यह हमें याद दिलाता है कि कभी-कभी, सबसे उच्च-तकनीकी भविष्यवाणी उपकरण विशाल स्कैनर नहीं होते, बल्कि संतुलन बनाए रखने की हमारी सरल, प्राचीन मानवीय क्षमता होती है।