Understanding Managerial and Organizational Factors Influencing Power Relinquishment Among Nursing Managers: A Qualitative Study
तेरह ईरानी नर्सिंग प्रबंधकों का यह गुणात्मक अध्ययन प्रकट करता है कि शक्ति का त्याग एक बहुस्तरीय घटना है जो संरचनात्मक बाधाओं, सांस्कृतिक पदानुक्रमों और नीतिगत सीमाओं द्वारा संचालित है, जिसके लिए पेशेवर अधिकार को बहाल करने हेतु शासन और निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में प्रणालीगत सुधारों की आवश्यकता है।
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कल्पना कीजिए कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अंतरिक्ष में तेजी से बढ़ते हुए एक विशाल, हलचल भरे अंतरिक्ष यान (spaceship) की तरह है। इस जहाज पर हर किसी के पास एक काम है, लेकिन कुछ भूमिकाएं कैप्टन और नेविगेटर जैसी हैं, जबकि अन्य इंजीनियर और चालक दल (crew) की तरह हैं। नर्सिंग की दुनिया में, "शक्ति" (power) का अर्थ दबंग बॉस होना नहीं है; इसे उस ईंधन की तरह समझें जो एक नर्स मैनेजर को जहाज को मोड़ने, समस्याओं को ठीक करने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि चालक दल सुचारू रूप से मिलकर काम करे। पर्याप्त ईंधन के बिना, सबसे कुशल कैप्टन भी दिशा नहीं बदल सकता या रिसाव को रोक नहीं सकता। लेकिन क्या होता है जब जहाज का डिज़ाइन, कैप्टन का रैंक, या ब्रह्मांड के नियम ही उन्हें उस ईंधन का उपयोग करने से रोक देते हैं? यह वह पहेली है जिसे शोधकर्ता सुलझाने की कोशिश कर रहे हैं: क्यों कुछ नर्स मैनेजरों को लगता है कि उन्हें अपने इंजन बंद कर देने चाहिए और बस आदेशों का पालन करना चाहिए, भले ही वे जानते हों कि वे सही हैं? यह अध्ययन उन विशिष्ट कारणों की गहराई से जांच करता है कि क्यों ये नेता अपनी शक्ति को "त्याग" (relinquish), या छोड़ देते हैं, यह देखते हुए कि क्या यह इसलिए है क्योंकि वे बहुत थके हुए हैं, जहाज टूटा हुआ है, या नियम पक्षपाती हैं।
यह शोध पत्र, जिसका शीर्षक Understanding Managerial and Organizational Factors Influencing Power Relinquishment Among Nursing Managers है, ईरान के 13 नर्स मैनेजरों के अनुभवों का एक गहन विश्लेषण है। शोधकर्ताओं ने केवल आंकड़े नहीं पूछे; वे इन नेताओं की कहानियों को सुनने के लिए उनके साथ लंबी, ईमानदार बातचीत में बैठे। वे पर्दे के पीछे के "क्यों" को समझना चाहते थे। अध्ययन से पता चला कि शक्ति को छोड़ना आमतौर पर किसी एक व्यक्ति द्वारा किया गया सरल निर्णय नहीं है; यह बाधाओं के एक जटिल जाल के प्रति एक प्रतिक्रिया की तरह है। शोधकर्ताओं ने उन चार मुख्य "खलनायकों" की पहचान की जो नर्सों के लिए नेतृत्व करना कठिन बनाते हैं: जहाज की संरचना, चालक दल की संस्कृति, वैज्ञानिक उपकरणों का अभाव, और जहाज के कमांड सेंटर के नियम।
पहला, संगठिक संरचना और संसाधन (Organizational Structure and Resources) एक ऐसे जहाज की तरह है जिसका इंजन रूम टूटा हुआ है। अध्ययन सुझाव देता है कि नर्सों के पास अक्सर अपने स्वतंत्र निर्णय लेने वाले निकाय नहीं होते हैं। यह ऐसा है जैसे नर्सें जीवन रक्षक प्रणाली (life support system) को ठीक करने वाली एकमात्र लोग हैं, लेकिन उन्हें नियंत्रण छूने की अनुमति नहीं है क्योंकि "कैप्टन" (अक्सर डॉक्टर या अन्य प्रशासक) के पास चाबियाँ हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च-स्तरीय नीति निर्धारण कक्षों में, जहाँ बड़े निर्णय लिए जाते हैं, वहाँ नर्सों की संख्या बहुत कम है। इसके अलावा, धन और कर्मचारियों की भारी कमी है। जब एक मैनेजर अनपेड बिलों और कर्मचारियों की कमी में डूब रहा होता है, तो वे भार साझा करने या दूसरों को कमान संभालने देने का खर्च नहीं उठा सकते; उन्हें जीवित रहने के लिए खुद ही नियंत्रण थामना पड़ता है, जो विडंबironically, उन्हें स्वस्थ तरीके से शक्ति "त्यागने" की संभावना को कम करता है।
दूसरा, व्यावसायिक और पदानुक्रमित संस्कृति (Professional and Hierarchical Culture) एक सख्त, पुराने जमाने के सैन्य अभ्यास की तरह है जहाँ उच्चतम रैंक हमेशा जीतती है, चाहे वह कुछ भी हो। पेपर एक ऐसी संस्कृति का वर्णन करता है जहाँ डॉक्टर और वरिष्ठ अधिकारी हावी रहते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि नर्सों को अक्सर आदेशों का पालन करने के लिए मजबूर महसूस होता है, भले ही वे जानते हों कि वे आदेश गलत हैं। एक मैनेजर ने इसे एक ऐसे नियम के रूप में वर्णित किया जहाँ "यदि प्रभारी व्यक्ति कहता है कि ऐसा करो, तो तुम करो," भले ही वह एक गलती हो। यह केवल विनम्र होने के बारे में नहीं है; यह एक उत्तरजीविता रणनीति (survival tactic) है। क्योंकि व्यवस्था उनके खिलाफ इतनी झुकी हुई है, नर्सों को कभी-कभी संघर्ष से बचने या मुसीबत में पड़ने से बचने के लिए अपने विचारों को छिपाना पड़ता है। अध्ययन बताता है कि यह "जबरन आज्ञाकारिता" शक्ति छोड़ने का एक प्रमुख कारण है, इसलिए नहीं कि नर्स ऐसा चाहते हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि संस्कृति इसकी मांग करती है।
तीसरा, वैज्ञानिक विशेषज्ञता और शासन (Scientific Expertise and Governance) का मुद्दा है। कल्पना कीजिए कि एक प्रतिभाशाली इंजीनियर को सफाईकर्मी के रूप में काम करने के लिए मजबूर किया जा रहा है क्योंकि जहाज के पास उनके विशिष्ट कौशल के लिए कोई स्थान नहीं है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कई नर्सें जिनके पास उन्नत डिग्री और विशेष प्रशिक्षण (जैसे मानसिक स्वास्थ्य या सामुदायिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ) है, अक्सर सामान्य भूमिकाओं में फंसी हुई हैं जो उनके पूर्ण ज्ञान का उपयोग नहीं करती हैं। जब एक नर्स के विशेष कौशल को मान्यता नहीं दी जाती या उपयोग नहीं किया जाता, तो उनकी "व्यावसायिक शक्ति" फीकी पड़ जाती है। अध्ययन बताता है कि बिना "वैज्ञानिक शासन" के—एक ऐसी प्रणाली जहाँ निर्णय विशेषज्ञ ज्ञान के आधार पर लिए जाते हैं न कि केवल इस आधार पर कि कौन सबसे ज़ोर से चिल्लाता है—नर्सों की आवाज़ खो जाती है। यदि उनकी विशेषज्ञता नियमों का आधार नहीं है, तो वे प्रभावी ढंग से नेतृत्व नहीं कर सकते।
अंत में, उच्च-स्तरीय नीतियां और समर्थन (Higher-Level Policies and Support) जहाज के कमांड सेंटर द्वारा चालक दल के संकट संकेतों (distress signals) को अनदेखा करने जैसा है। मैनेजरों ने अपने बॉस से समर्थन न मिलने की भावना व्यक्त की। उन्होंने एक ऐसी स्थिति का वर्णन किया जहाँ उनके निर्णयों को उच्च स्तर के लोगों द्वारा कमजोर किया जाता है, आलोचना की जाती है, या बस अनदेखा कर दिया जाता है। अध्ययन बताता है कि जब वरिष्ठ प्रबंधक अपनी जगह जाने से डरते हैं, तो वे सक्रिय रूप से अपने अधीनस्थों को शक्ति रखने से रोक सकते हैं। यह एक ऐसा वातावरण बनाता है जहाँ नर्सें "दबा हुआ" महसूस करती हैं। बोलने के लिए सुरक्षित महसूस करने के बजाय, उन्हें लगता है कि नौकरी बचाने के लिए उन्हें चुप रहना होगा। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऊपर से मजबूत समर्थन के बिना, नर्सों को अपने हाल पर छोड़ दिया जाता है, जिससे अक्सर वे अपनी सत्ता को त्याग देती हैं।
पेपर निष्कर्ष निकालता है कि "शक्ति का त्याग" (power relinquishment) केवल एक चीज़ नहीं है। कभी-कभी, यह एक दुखद आत्मसमर्पण होता है जहाँ नर्सें शक्तिहीन महसूस करती हैं और प्रयास करना बंद कर देती हैं। लेकिन अन्य बार, अध्ययन सुझाव देता है कि यह एक चतुर, यदि निराशाजनक रणनीति है। जब व्यवस्था टूटी हुई होती है, तो नर्सें अपने विशिष्ट क्षेत्र में अपने पास मौजूद नियंत्रण के छोटे से हिस्से को खुद को दोष से बचाने के लिए थामे रख सकती हैं। यह देने के कारण और थामे रखने के कारण का एक मिश्रण है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इसे ठीक करने का मतलब नर्सों को "अधिक साहसी" बनने के लिए कहना नहीं है। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि पूरे जहाज को फिर से डिजाइन करने की आवश्यकता है: नर्सों को निर्णय लेने की मेज पर वास्तविक सीटें देना, उनके विशिष्ट ज्ञान का सम्मान करना, और यह सुनिश्चित करना कि नियम उनका समर्थन करें न कि उन्हें दबाएं। जब तक संरचना नहीं बदलती, अध्ययन बताता है कि शक्तिहीनता की भावना इन नेताओं के लिए एक भारी बोझ बनी रहेगी।
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