Understanding Managerial and Organizational Factors Influencing Power Relinquishment Among Nursing Managers: A Qualitative Study

ヘルスケアシステムを、星々の中を突き進む巨大で賑やかな宇宙船だと想像してみてください。この船では、誰もが役割を持っていますが、ある役割は船長や航海士のようであり、他の役割はエンジニアや乗組員のようなものです。看護の世界において、「パワー（権限）」とは、決して独裁者になるためのものではありません。それは、看護師長が船を操縦し、問題を解決し、乗組員が円滑に協力し合えるようにするための「燃料」のようなものだと考えてください。十分な燃料がなければ、たとえ熟練した船長であっても、進路を変えたり、漏洩を止めたりすることはできません。しかし、船のデザインや、船長の階級、あるいは宇宙の法則そのものが、彼らがその燃料を使うのを妨げているとしたらどうなるでしょうか？ これこそが、研究者たちが解こうとしているパズルです。なぜ一部の看護師長たちは、たとえ自分の方が正しいと分かっていても、エンジンを切り、ただ命令に従わなければならないと感じるのでしょうか？ この研究は、なぜこれらのリーダーたちが権限を「放棄（リリンクイッシュ）」してしまうのか、その具体的な理由を探っています。それは、彼らが疲れ果てているからなのか、船が壊れているからなのか、あるいはルールが仕組まれたものだからなのか。

『看護師長における権限放棄に影響を与える管理的および組織的要因の理解』と題されたこの論文は、イランの13人の看護師長たちの経験を深く掘り下げたものです。研究者たちは単に統計を求めたのではありません。彼らは、これらのリーダーたちの物語を聞くために、長く正直な対話を重ねました。彼らは、舞台裏にある「なぜ」を理解したいと考えたのです。研究の結果、権限を譲ることは通常、一人の人間による単純な選択ではなく、複雑な障害の網に対する反応であることが分かりました。研究者たちは、看護師がリーダーシップを発揮することを困難にする4つの主要な「悪役」を特定しました。それは、船の構造、乗組員の文化、科学的なツールの欠如、そして司令部からのルールです。

第一に、組織構造とリソースは、エンジンルームが故障した船のように機能しています。研究によれば、看護師たちはしばしば独自の意思決定機関を持っていません。それはまるで、看護師だけが生命維持装置の修理方法を知っているのに、「船長」（多くの場合、医師や他の管理者）が鍵を握っているために、コントロールに触れることさえ許されないようなものです。研究者は、重要な決定が行われる高レベルの政策決定の場に、看護師が圧倒的に不足していることを発見しました。さらに、資金とスタッフの慢性的な不足もあります。管理者が未払いの請求書と人員不足に溺れているとき、彼らは負担を分担したり、他の人に舵を取らせたりする余裕などありません。彼らは生き残るために、自らコントロールを握らざлоを得ず、それが皮肉にも、健康的な方法で権限を「譲渡」することを難しくさせているのです。

第二に、専門的かつ階層的な文化は、最も高い階級が正論に関わらず常に勝利するという、厳格で古臭い軍隊の訓練のようなものです。論文は、医師や上級当局者が支配する文化について述べています。研究者たちは、看護師がたとえ命令が間違っていると分かっていても、従わざるを得ないと感じることが多いことを発見しました。ある管理者は、それを「もし責任者がそうしろと言ったら、たとえ間違いであっても、そうしなければならない」というルールであると表現しました。これは単に礼儀の問題ではありません。生存戦略なのです。システムが彼らに不利に組まれているため、看護師は紛争を避けたりトラブルに巻き込まれたりしないよう、自分のアイデアを隠さなければならないと感じることがあります。研究は、この「強制された服従」が、看護師が望んで権限を譲るのではなく、文化がそれを要求しているために権限を放棄する主要な理由であることを示唆しています。

第三に、科学的専門知識とガバナンスの問題があります。想像してみてください、優れたエンジニアが、船にその特定のスキルを活かす場所がないために、清掃員として働くことを強いられている状況を。研究者たちは、高度な学位や専門訓練（メンタルヘルスや地域保健の専門家など）を受けた多くの看護師が、その知識を十分に活用できない一般的な役割に留まっていることが多いことを発見しました。看護師の専門スキルが認められず、活用されないとき、彼らの「専門的なパワー」は衰退します。研究は、「科学的なガバナリズム（専門知識に基づく統治）」、つまり決定が単に声の大きい者ではなく、専門知識に基づいて行われるシステムがない場合、看護師は声を失うことを示唆しています。もし彼らの専門知識がルールの基礎となっていなければ、彼らは効果的にリードすることはできません。

最後に、高レベルの政策とサポートは、乗組員の救難信号を無視する船の司令部のようなものです。管理職の人々は、上司からサポートされていないと感じていると報告しました。彼らは、自分たちの決定が、より上の立場の人々によって覆されたり、批判されたり、あるいは単に無視されたりする状況を説明しました。研究は、シニアマネージャーが交代させられることを恐れるとき、部下が権限を持つことを積極的に阻止する場合があることを指摘しています。これは、看護師が「抑圧」されていると感じる環境を作り出します。声を上げる方が安全なのではなく、仕事を失わないために静かにしていなければならないと感じるのです。研究者たちは、トップからの強力な後押しがなければ、看護師は自力で対処せざるを得ず、それがしばしば権限を放棄することにつながると示唆しています。

論文は、「権限放棄」は単一の現象ではないと結論づけています。時には、看護師が力を持たないと感じ、努力をやめてしまう悲しい降伏であることもあります。しかし、研究は、それが賢明な、しかしもどかしい戦略である可能性も示唆しています。システムが壊れているとき、看護師は非難から身を守るために、自分の担当領域における微かなコントロールを固守することがあります。それは、やらざるを得ないために諦めることと、やらざるを得ないために強く握りしめることの混在なのです。研究者たちは、これを解決するのは看護師に「もっと勇敢になれ」と伝えることではないと強調しています。代わりに、彼らは船全体の再設計が必要であると提案しています。すなわち、看護師に意思決定のテーブルでの真の席を与え、彼らの専門知識を尊重し、ルールが彼らを抑圧するのではなく支援するようにすることです。構造が変わらない限り、この無力感という感覚は、これらのリーダーたちにとって重い負担であり続けるだろうと、本研究は示唆しています。