Retro superior costotransverse ligament space block versus erector spinae plane block for laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy: a randomized controlled trial
लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-असिस्टेड पार्शियल नेफ्रेक्टोमी कराने वाले रोगियों से जुड़े एक रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल में, रेट्रो सुपीरियर कोस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट स्पेस ब्लॉक (RSSB) ने इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक (ESPB) की तुलना में बेहतर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया या कम ओपियोइड खपत का प्रदर्शन नहीं किया, हालांकि खोजपूर्ण डेटा ने सुझाव दिया कि RSSB बेहतर इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक स्थिरता और कम रेमिफेंटानिल आवश्यकताओं की पेशकश कर सकता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और जब सर्जनों को शरीर के भीतर गहराई में, जैसे कि किडनी में, किसी समस्या को ठीक करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें छोटे छेदों के माध्यम से नन्हे रोबोटों की एक टीम या लंबे, पतले औजारों को भेजना पड़ता है। यह बहुत अच्छा है क्योंकि इससे बड़े खुले घावों की तुलना में तेजी से ठीक होता है, लेकिन फिर भी यह सर्जरी के बाद शहर को दर्द और संवेदनशीलता से भरा हुआ छोड़ देता है। शहर को बिना अधिक दर्द के ठीक होने में मदद करने के लिए, डॉक्टर "रीजनल एनेस्थीसिया" का उपयोग करते हैं। इसे इस तरह सोचें कि यह एक विशिष्ट मरम्मत दल को एक विशेष पड़ोस में भेजने जैसा है ताकि दर्द के संकेतों के 'सिटी हॉल' (आपके मस्तिष्क) तक पहुँचने से पहले ही उनके वॉल्यूम को कम किया जा सके। लंबे समय से, एक लोकप्रिय टीम, जिसे एरेक्टर स्पाइनी प्लेन ब्लॉक (ESPB) कहा जाता है, एक मानक विकल्प रही है। वे अपनी ट्रक को पीठ की मांसपेशियों के पास पार्क करते हैं और एक सुन्न करने वाला एजेंट छिड़कते हैं जो आगे की ओर बहकर चीजों को शांत करता है। लेकिन कभी-कभी, वह स्प्रे ठीक वहीं नहीं पहुँच पाता जहाँ उसे होना चाहिए, जिससे कुछ सड़कें अभी भी शोर भरी रह जाती हैं। इसलिए, वैज्ञानिकों ने सोचा: क्या होगा अगर हम ट्रक को थोड़े अलग, गहरे स्थान पर पार्क करें, जो एक विशिष्ट लिगामेंट (एक मजबूत ऊतक बैंड) के ठीक पीछे हो, जिसे रेट्रो सुपीरियर कोस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट स्पेस ब्लॉक (RSSB) कहा जाता है? शायद यह नया स्थान दर्द केंद्रों के लिए एक अधिक सीधा राजमार्ग है, जो यह सुनिश्चित करता है कि पूरा पड़ोस शांत रहे।
यही वह सवाल है जिसका उत्तर देने के लिए चीन के लिशुई म्युनिसिपल सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने ठान ली थी। उन्होंने इन दो दर्द-रोकने वाली रणनीतियों को आमने-सामने की दौड़ में परखने का फैसला किया। उन्होंने 78 वयस्कों को इकट्ठा किया जो एक विशिष्ट प्रकार की किडनी सर्जरी के लिए निर्धारित थे जिसे पार्शियल नेफ्रेक्टोमी कहा जाता है, जहाँ लैप्रोस्कोप या रोबोट का उपयोग करके किडनी के केवल एक हिस्से को निकाला जाता है। आधे मरीजों को मानक ESPB मिला, और दूसरे आधे को नया RSSB मिला। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि मरीजों को दर्द-मुक्त रखने और सर्जरी के बाद कम शक्तिशाली दर्द निवारक (ओपिओइड्स) की आवश्यकता में से कौन सा तरीका बेहतर था। उन्होंने सर्जरी के दौरान क्या हुआ, यह देखने के लिए भी नज़र डाली ताकि यह देखा जा सके कि क्या एक विधि ने काम के दौरान शरीर को अधिक शांत रखा।
इस दौड़ से क्या पता चला, यहाँ देखें: नए RSSB तरीके ने मुख्य पुरस्कार नहीं जीता। जब शोधकर्ताओं ने जांच की कि सर्जरी के पहले 24 घंटों में मरीजों को कितनी दर्द की दवा की आवश्यकता थी, तो दोनों समूह लगभग बराबर थे। ESPB समूह को सूफैडेंटिल नामक दर्द निवारक की मध्यम मात्रा 4 माइक्रोग्राम की आवश्यकता थी, जबकि RSSB समूह को 5 माइक्रोग्राम की। सांख्यिकीय रूप से, यह एक बराबरी का मुकाबला था; नए तरीके ने पुराने तरीके की तुलना में अतिरिक्त दर्द निवारक दवाओं की बचत नहीं की। उन्होंने यह भी पाया कि मरीजों को कितना दर्द महसूस हुआ, वे कितनी अच्छी तरह सो पाए, या वे अपनी देखभाल से कितने खुश थे, इसमें कोई अंतर नहीं था। वास्तव में, अध्ययन स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज करता है कि आधुनिक दर्द प्रबंधन के साथ उपयोग किए जाने पर RSSB एक "सुपर-ब्लॉक" है जो सर्जरी के बाद ओपिओइड की जरूरतों को काफी कम कर देता है।
हालाँकि, कहानी थोड़ी दिलचस्प हो जाती है जब हम देखते हैं कि ऑपरेशन के दौरान क्या हुआ। जबकि दो विधियाँ बाद के दिन के लिए समान थीं, RSSB समूह के पास सर्जरी के दौरान एक मामूली बढ़त थी। RSSB ब्लॉक पाने वाले मरीजों को सर्जरी के दौरान रेमिफेंटानिल नामक एक तेज़ असर करने वाले दर्द निवारक की काफी कम मात्रा की आवश्यकता थी। वास्तव में, RSSB समूह में रेमिफेंटानिल की मध्यम मात्रा 0 माइक्रोग्राम थी, जबकि ESPB समूह में यह 120 माइग्राम था। इसके अलावा, जब सर्जनों ने त्वचा में पहला कट लगाया, तो ESPB मरीजों की तुलना में RSSB मरीजों का रक्तचाप उतना अधिक नहीं बढ़ा। यह सुझाव देता है कि RSSB ब्लॉक एक बेहतर "अर्ली वार्निंग सिस्टम" हो सकता है, जो शुरुआत में ही दर्द के संकेतों को गुजरने से रोक देता है।
लेकिन यहाँ एक पेच है: शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए इसे पूर्ण विजय नहीं कहते हैं। वे सुझाव देते हैं कि हालांकि RSSB सर्जरी के दौरान दर्द को रोकने में बेहतर हो सकता है, लेकिन इस शुरुआती लाभ का सर्जरी के बाद दर्द या कम दवा की आवश्यकता में कोई रूपांतरण नहीं हुआ। यह एक ऐसी कार होने जैसा है जिसका इंजन थोड़ा बेहतर है जो आपको शुरुआती रेखा तक तेज़ी से पहुँचा देता है, लेकिन एक बार जब दौड़ समाप्त हो जाती है, तो दोनों कारें एक ही स्थान पर खड़ी होती हैं। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि RSSB सर्जरी के दौरान मरीजों को शांत रखने के लिए आशाजनक है, यह रिकवरी रूम में दर्द निवारक को कम करने के लिए कोई जादुई समाधान नहीं लगता है। लेखक कहते हैं कि ये शुरुआती निष्कर्ष केवल एक संकेत हैं—एक परिकल्पना जिसे भविष्य के अध्ययनों में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है जो विशेष रूप से सर्जरी के दौरान दर्द को देखने के लिए डिज़ाइन किए गए हों—न कि एक पुष्ट नियम। फिलहाल, दोनों ब्लॉक ठोस विकल्प बने हुए हैं, और चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि मेडिकल टीम विशिष्ट क्षण के लिए क्या सोचती है।
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