Retro superior costotransverse ligament space block versus erector spinae plane block for laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy: a randomized controlled trial
In einer randomisierten kontrollierten Studie mit Patienten, die sich einer laparoskopischen oder robotergestützten Teilnephrektomie unterzogen, zeigte der retro-superiore Costotransversus-Ligament-Raum-Block (RSSB) im Vergleich zum Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) keine überlegene postoperative Analgesie oder einen reduzierten Opioidverbrauch, obwohl explorative Daten darauf hindeuteten, dass der RSSB möglicherweise eine bessere intraoperative hämodynamische Stabilität und einen geringeren Remifentanilbedarf bietet.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich vor, Ihr Körper wäre eine geschäftige Stadt, und wenn Chirurgen ein Problem tief im Inneren beheben müssen, wie etwa an einer Niere, müssen sie ein Team von winzigen Robotern entsenden oder lange, dünne Werkzeuge durch kleine Löcher führen. Das ist großartig, weil es schneller heilt als große offene Schnitte, aber es hinterlässt die Stadt danach dennoch schmerzhaft und empfindlich. Um der Stadt bei der Erholung zu helfen, ohne zu viel Schmerz zu verursachen, nutzen Ärzte eine „Regionalanästhesie“. Betrachten Sie dies als das Entsenden eines spezialisierten Reparaturteams an ein bestimmtes Viertel, um die Lautstärke der Schmerzsignale herunterzudrehen, noch bevor diese das Rathaus (Ihr Gehirn) erreichen. Lange Zeit war ein beliebtes Team, namens Erector Spinae Plane Block (ESPB), der Standard. Dieses Team parkt seinen Lastwagen in der Nähe der Rückenmuskulatur und sprüht ein Betäubungsmittel, das nach vorne driftet, um die Lage zu beruhigen. Aber manchmal driftet der Sprühnebel nicht genau dorthin, wo er eigentlich hin soll, sodass einige Straßen immer noch laut bleiben. Also fragten sich Wissenschaftler: Was wäre, wenn wir den Lastwagen an einem etwas anderen, tieferen Ort parken würden, direkt hinter einem bestimmten Ligament (einem zähen Bindegewebe), dem Retro Superior Costotransverse Ligament Space Block (RSSB)? Vielleicht ist dieser neue Ort eine direktere Autobahn zu den Schmerzzentren, die sicherstellt, dass das ganze Viertel ruhig wird.
Dies ist genau die Frage, die ein Team von Forschern am Lishui Municipal Central Hospital in China zu beantworten versuchte. Sie beschlossen, diese beiden schmerzblockierenden Strategien in einem direkten Wettlauf gegeneinander zu testen. Sie versammelten 78 Erwachsene, die für eine bestimmte Art von Nierenoperation, eine Teilnephrektomie, vorgesehen waren, bei der nur ein Teil der Niere mittels Laparoskopie oder eines Roboters entfernt wird. Die Hälfte der Patienten erhielt den Standard-ESPB, und die andere Hälfte erhielt den neueren RSSB. Die Forscher wollten sehen, welche Methode besser darin war, die Patienten nach der Operation schmerzfrei zu halten und den Bedarf an stärkeren Schmerzmitteln (Opioiden) zu senken. Sie warfen auch einen Blick darauf, was während der Operation geschah, um zu sehen, ob eine Methode den Körper während der Arbeit der Chirurgen ruhiger hielt.
Hier ist, was das Rennen enthüllte: Die neue RSSB-Methode hat den Hauptpreis nicht gewonnen. Als die Forscher überprüften, wie viele Schmerzmittel die Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Operation benötigten, lagen die beiden Gruppen praktisch gleichauf. Die ESPB-Gruppe benötigte einen Median von 4 Mikrogramm eines Schmerzmittels namens Sufentanil, während die RSSB-Gruppe 5 Mikrogramm benötigte. Statistisch gesehen ist dies ein Unentschieden; die neue Methode sparte nicht mehr zusätzliche Schmerzmittel ein als die alte. Sie fanden auch keinen Unterschied darin, wie viel Schmerz die Patienten empfanden, wie gut sie schliefen oder wie zufrieden sie mit ihrer Pflege waren. Tatsächlich schließt die Studie explizit die Vorstellung aus, dass RSSB ein „Super-Block“ ist, der den Bedarf an Opioiden nach der Operation drastisch reduziert, wenn er zusammen mit modernem Schmerzmanagement eingesetzt wird.
Die Geschichte wird jedoch etwas interessanter, wenn wir uns ansehen, was während der Operation geschah. Während die beiden Methoden für den Tag danach gleichwertig waren, schien die RSSB-Gruppe während des Schneidens durch die Chirurgen einen leichten Vorsprung zu haben. Patienten, die den RSSB-Block erhielten, benötigten signifikant weniger eines schnell wirkenden Schmerzmittels namens Remifentanil während der Operation. Tatsächlich lag der Median der verwendeten Remifentanil-Menge in der RSSB-Gruppe bei 0 Mikrogramm, verglichen mit 120 Mikrogramm in der ESPB-Gruppe. Darüber hinaus stieg der Blutdruck der RSSB-Patienten, als die Chirurgen den ersten Schnitt in die Haut setzten, nicht so hoch an wie der der ESPB-Patienten. Dies deutet darauf an, dass der RSSB-Block ein besseres „Frühwarnsystem“ sein könnte, das Schmerzsignale direkt zu Beginn abfängt.
Aber hier ist der Haken: Die Forscher sind vorsichtig, dies nicht als totalen Sieg zu bezeichnen. Sie legen nahe, dass RSSB zwar während des Eingriffs besser beim Blockieren von Schmerz sein mag, dieser frühe Vorteil sich jedoch nicht in weniger Schmerz oder weniger Medikamenten nach der Operation niederschlug. Es ist, als hätte man ein Auto mit einem etwas besseren Motor, das einen schneller zur Startlinie bringt, aber sobald das Rennen vorbei ist, parken beide Autos am selben Ort. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass RSSB zwar vielversprechend ist, um Patienten während der Operation selbst ruhig zu halten, es aber nicht scheint, ein Wundermittel zur Reduzierung von Schmerzmitteln im Aufwachraum im Vergleich zur Standardmethode zu sein. Die Autoren sagen, dass diese frühen Erkenntnisse nur ein Hinweis sind – eine Hypothese, die in zukünftigen Studien, die speziell auf den Schmerz während der Operation ausgerichtet sind, weiter getestet werden muss – und kein bestätigtes Gesetz. Für den Moment bleiben beide Blöcke solide Optionen, wobei die Wahl davon abhängt, was das medizinische Team für den spezifischen Moment als am besten erachtet.
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