A Systematic Review of the Measurement of inpatient falls BMC Final
103 अध्ययनों का यह व्यवस्थित विवरण (सिस्टमैटिक रिव्यू) यह प्रकट करता है कि असंगत परिभाषाएं, रिपोर्टिंग विधियां और वार्ड डिजाइन एवं स्टाफ स्तर जैसे अनगणित प्रासंगिक कारक वर्तमान इनपेशेंट फॉल मेट्रिक्स की वैधता को कमजोर करते हैं, जिसके लिए रोगी सुरक्षा में सुधार हेतु एक सिस्टम परिप्रेक्ष्य और ह्यूमन फैक्टर्स पद्धतियों की ओर बदलाव आवश्यक है।
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कल्पना कीजिए कि आप यह तुलना करने की कोशिश कर रहे हैं कि अलग-अलग घर कितने सुरक्षित हैं, इसके लिए कि आप उन घरों में लोगों के फिसलने और गिरने की कितनी बार गिनती करते हैं। आप यह जानना चाहते हैं कि कौन सा घर सबसे "सुरक्षित" है ताकि आप सबसे अच्छे घर से सीख सकें।
यह शोध पत्र ठीक इसी समस्या की एक व्यापक जांच है, लेकिन घरों के बजाय, यह अस्पतालों पर केंद्रित है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या अस्पताल वर्तमान में मरीजों के गिरने को जिस तरह से गिनते और रिपोर्ट करते हैं, वह वास्तव में निष्पक्ष या उपयोगी है।
उनके निष्कर्षों का विवरण यहाँ दिया गया है, जिसमें सरल उपमाओं का उपयोग किया गया है:
1. "सेब बनाम संतरे" की समस्या
मुख्य मुद्दा जो इस शोध पत्र में पाया गया है वह यह है कि अस्पताल सेब की तुलना संतरों से करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन उन्हें लगता है कि वे सेब की तुलना सेब से कर रहे हैं।
- रूलर (पैमाना) टूटा हुआ है: गिरने को मापने के लिए, अस्पताल आमतौर पर "प्रति 1,000 ऑक्यूपाइड बेड डेज़" (व्यस्त बेड दिनों) नामक मीट्रिक का उपयोग करते हैं। इसे एक रूलर की तरह समझें। लेकिन शोध पत्र में पाया गया कि हर अस्पताल एक अलग तरह के रूलर का उपयोग कर रहा है। कुछ "पेशेंट डेज़" (मरीज के दिनों) से मापते हैं, कुछ "एडमिशन" (भर्ती) से, और कुछ "आधी रात को भरे हुए बिस्तरों" से।
- "गिरने" की परिभाषा एक बदलता हुआ लक्ष्य है: एक अस्पताल में, "गिरना" ज़ोर से फर्श से टकराने का मतलब हो सकता है। दूसरे में, इसमें नर्स द्वारा धीरे से फर्श पर लिटाया जाना शामिल हो सकता है। तीसरे में, यह केवल तभी गिना जा सकता है जब मरीज को चोट लगी हो। शोध पत्र में पाया गया कि आधे अध्ययनों ने तो यह भी नहीं बताया कि उनके लिए "गिरने" का क्या अर्थ था। यह वैसा ही है जैसे एक व्यक्ति "दुर्घटनाओं" को किसी भी गलत चीज़ के रूप में गिनता है, और दूसरा केवल उन चीज़ों को गिनता है जो टूट जाती हैं।
2. "आंखों पर पट्टी" वाला वातावरण
शोध पत्र का तर्क है कि जिस कमरे में वे गिरते हैं, उसे देखे बिना गिरने की गिनती करना, एक ड्राइवर के कौशल का न्याय करने जैसा है बिना यह जाने कि वह बर्फ़ीले तूफान में गाड़ी चला रहा था या धूप वाले दिन में।
- कमरा मायने रखता है: कुछ अस्पताल वार्डों में लंबे गलियारे होते हैं जहाँ नर्स सब कुछ देख सकती हैं (बेहतरीन दृश्यता)। अन्य में बंद दरवाजों वाले एकल कमरे होते हैं (देखना कठिन है)। शोध पत्र ने पाया कि किसी भी अध्ययन ने इन अंतरों को ध्यान में नहीं रखा। उन्होंने रोशनी, लेआउट, या स्टाफ के लिए मरीजों को देखने में कितनी आसानी है, इसका माप नहीं लिया।
- स्टाफिंग का चर (Variable): कल्पना कीजिए कि एक बास्केटबॉल टीम जहाँ एक गेम में 5 खिलाड़ी हैं और अगले में 2। आप उनके स्कोर की निष्पक्ष तुलना नहीं कर सकते। इसी तरह, शोध पत्र में पाया गया कि अध्ययनों ने कभी भी यह नहीं मापा कि गिरने के समय ड्यूटी पर कितने स्टाफ सदस्य मौजूद थे। एक गिरावट इसलिए हो सकती है क्योंकि नर्स काम के बोझ से दबी हुई थी, न कि इसलिए कि मरीज लापरवाह था, लेकिन डेटा यह नहीं दिखाता है।
3. "गुप्त स्कोरकार्ड"
शोधकर्ताओं ने 18 देशों के 103 अलग-अलग अध्ययनों को देखा। उन्होंने पाया कि:
- 50% अध्ययनों ने यह परिभाषित नहीं किया कि गिरना क्या था।
- 94% अध्ययनों ने यह नहीं समझाया कि उन्होंने अपने नंबरों की गणना कैसे की।
- इस कारण से, आप उस रिपोर्ट पर भरोसा नहीं कर सकते जो कहती है "अस्पताल A, अस्पताल B से बेहतर है।" हो सकता है कि अस्पताल A एक अलग परिभाषा या गिनती करने का अलग तरीका उपयोग कर रहा हो।
4. मानवीय कारक (द "ब्लेम गेम")
शोध पत्र सुझाव देता है कि जिस तरह से हम गिरने को मापते हैं, वह समस्या का कारण बन सकता है।
- रिपोर्ट करने का डर: यदि किसी अस्पताल को उनके गिरने के आंकड़ों के आधार पर आंका जाता है (और शायद जुर्माना लगाया जाता है या बदनाम किया जाता है), तो स्टाफ गिरने की रिपोर्ट करने से डर सकता है। यह एक छात्र द्वारा खराब टेस्ट स्कोर को छिपाने जैसा है क्योंकि उसे डर है कि उसे डांट पड़ेगी।
- व्यक्तिगत निर्णय (Subjectivity): चूंकि कोई एक नियम नहीं है, इसलिए एक नर्स यह तय कर सकती है कि, "यह वास्तविक गिरावट नहीं थी," और इसे नहीं लिखेगी। यह डेटा को वास्तव में बेहतर दिखाता है, लेकिन वास्तविक खतरों को छिपा देता है।
मुख्य निष्कर्ष
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि अस्पताल के गिरने को मापने का वर्तमान तरीका एक ऐसे टेप माप (इंच टेप) के साथ घर बनाने जैसा है जो इस पर निर्भर करता है कि उसे कौन पकड़े हुए है—वह खिंच जाता है या सिकुड़ जाता है।
उनका तर्क है कि हमें अस्पतालों को एक-दूसरे के विरुद्ध रैंक करने के लिए एक एकल "स्कोर" बनाने के बजाय, पूरी प्रणाली को देखने की आवश्यकता है: लोग, तकनीक, कमरे का डिज़ाइन और नियम। जब तक हम यह नहीं समझते कि ये सभी हिस्से एक साथ कैसे फिट होते हैं, केवल गिरने की गिनती करना हमें उन्हें रोकने में मदद नहीं करेगा।
संक्षेप में: आप किसी समस्या को ठीक नहीं कर सकते यदि आप उसे निष्पक्ष रूप से माप नहीं सकते, और अभी, अस्पताल गिरने को मापने के लिए जिस "रूलर" का उपयोग कर रहे हैं, वह टूटा हुआ और असंगत है।
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