Poor Agreement Between Bioreactance and Echocardiographic Assessment of Fluid Responsiveness During Passive Leg Raising in Patients With Shock: A Prospective Study
शॉक से ग्रस्त 30 गंभीर रूप से बीमार रोगियों के इस संभावित अध्ययन में पाया गया कि बायोरिएक्टेंस-आधारित निगरानी, पैसिव ले रेजिंग के दौरान फ्लूइड रिस्पॉन्सिवनेस (द्रव प्रतिक्रियाशीलता) का आकलन करने में ट्रान्सथोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ खराब सहमति प्रदर्शित करती है, जो यह संकेत देती है कि इस नैदानिक उद्देश्य के लिए दोनों विधियाँ एक-दूसरे के स्थान पर उपयोग योग्य नहीं हैं।
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कल्पना कीजिए कि आप एक जहाज (रोगी का शरीर) के कप्तान हैं जो एक तूफान (शॉक/सदमा) के बीच से रास्ता बना रहे हैं। आपका सबसे महत्वपूर्ण काम यह तय करना है कि क्या आपको जहाज को स्थिर रखने के लिए उसके बैलास्ट टैंकों में और पानी डालना चाहिए (तरल पदार्थ देना)। यदि आप बहुत कम पानी डालते हैं, तो जहाज डूब जाएगा; यदि आप बहुत अधिक डालते हैं, तो वह पलट जाएगा। सही निर्णय लेने के लिए, आपको यह जानने की आवश्यकता है कि क्या पानी डालने पर जहाज वास्तव में ऊपर उठेगा। इसे "फ्लुइड रिस्पॉन्सिवनेस" (तरल प्रतिक्रियाशीलता) का परीक्षण करना कहा जाता है।
अस्पताल में, डॉक्टर इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए पैसेव लेग रेज़ (PLR - पैर उठाना) नामक एक सरल प्रक्रिया के दौरान दो अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करते हैं। PLR को एक त्वरित "टेस्ट ड्राइव" के रूप में सोचें जहाँ रोगी के पैरों को ऊपर उठाया जाता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या रक्त हृदय की ओर वापस आता है, जो कि उस स्थिति का अनुकरण करता है जब आप उन्हें तरल पदार्थ देते हैं।
इस अध्ययन में तुलना किए जाने वाले दो उपकरण हैं:
- इकोकार्डियोग्राम (विशेषज्ञ की दृष्टि): यह एक हाई-डेफिनिशन, रियल-टाइम वीडियो कैमरे की तरह है जो सीधे हृदय के अंदर देखता है। एक कुशल तकनीशियन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय के पंप करने के तरीके को देखता है और सटीक रूप से मापता है कि वह कितना रक्त बाहर धकेलता है। यह सटीक है लेकिन इसके लिए एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ और स्पष्ट छवियों की आवश्यकता होती है।
- बायोरिएक्टेंस (विद्युत अनुमान): यह एक गैर-आक्रामक (non-invasive) मॉनिटर है जो रोगी की छाती पर चिपकाए गए इलेक्ट्रोड्स का उपयोग करता है। यह शरीर के माध्यम से सूक्ष्म विद्युत संकेतों को भेजता है और उन संकेतों में होने वाले बदलावों के आधार पर अनुमान लगाता है कि कितना रक्त घूम रहा है। यह उपयोग में आसान है और निरंतर डेटा देता है, जैसे कि डैशबोर्ड का गेज।
प्रयोग
नेवादा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने यह देखना चाहा कि क्या ये दोनों उपकरण एक ही कहानी बताते हैं। उन्होंने आईसीयू (ICU) में मौजूद 30 रोगियों को लिया जो शॉक में थे और जिन्हें उनका रक्तचाप बनाए रखने के लिए शक्तिशाली दवाओं (वासोप्रेसर्स) की आवश्यकता थी। उन्होंने सभी के लिए "लेग रेज़" परीक्षण किया और कैमरा (इको) और विद्युत गेज (बायोरिएक्टेंस) दोनों के माध्यम से एक ही समय में हृदय के आउटपुट को मापा।
उन्हें क्या मिला
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से अस्त-व्यस्त थे। दोनों उपकरण मूल रूप से अलग-अलग भाषाएं बोल रहे थे।
- दो सूचियों की कहानी: जब विशेषज्ञ कैमरे ने देखा, तो उसने पाया कि 12 रोगियों को तरल पदार्थ से लाभ होगा। जब विद्युत गेज ने देखा, तो उसने कहा कि 16 रोगियों को लाभ होगा। वे इस बात पर भी सहमत नहीं थे कि किसे मदद की आवश्यकता है।
- कोई संबंध नहीं: जब शोधकर्ताओं ने यह देखने की कोशिश की कि क्या संख्याएँ एक साथ चलती हैं (सहसंबंध), तो उन्हें लगभग कोई संबंध नहीं मिला। यह ऐसा था मानो एक उपकरण न्यूयॉर्क में मौसम पढ़ रहा हो जबकि दूसरा टोक्यो में मौसम पढ़ रहा हो। संख्याएँ बिल्कुल मेल नहीं खाती थीं।
- बड़ा अंतर: एक सांख्यिकीय मानचित्र जिसे ब्लैंड-ऑल्टमैन प्लॉट (Bland-Altman plot) कहा जाता है (जो यह जाँचता है कि दो माप कितने करीब हैं), का उपयोग करते हुए, उन्होंने पाया कि दोनों उपकरणों के बीच का अंतर बहुत बड़ा था। अंतर इतना चौड़ा था कि दोनों विधियों का उपयोग एक-दूसरे के स्थान पर नहीं किया जा सकता था। यदि आप विद्युत गेज पर भरोसा करते हैं, तो आप कैमरे की तुलना में पूरी तरह से गलत हो सकते हैं।
- सिक्का उछालना: जब उन्होंने यह परीक्षण किया कि विद्युत गेज कैमरे द्वारा देखे गए डेटा की कितनी अच्छी तरह भविष्यवाणी कर सकता है, तो परिणाम सिक्का उछालने से बेहतर नहीं थे। इसमें सही रोगियों की पहचान करने का कोई वास्तविक कौशल नहीं था।
वे असहमत क्यों थे?
पेपर सुझाव देता है कि इस विशिष्ट समूह के रोगियों के लिए विद्युत गेज संघर्ष क्यों कर रहा था:
- तूफानी समुद्र: ये रोगी गंभीर शॉक में थे और शक्तिशाली दवाओं पर थे जो उनके रक्त वाहिकाओं के व्यवहार को बदल देती हैं। यह "विद्युत शोर" (electrical noise) और बदलती शारीरिक रसायन विज्ञान, उस रेडियो स्टेटिक की तरह है जो तूफान के दौरान होता है, जिसने उन संकेतों को विकृत कर दिया जिन्हें गेज पढ़ने की कोशिश कर रहा था।
- समय (Timing): लेग रेज़ परीक्षण बहुत तेज़ होता है। कैमरा हृदय की गति को तुरंत फ्रीज़-फ्रेम कर सकता है, लेकिन विद्युत गेज इन तीव्र परिवर्तनों के प्रति थोड़ा धीमा हो सकता है।
मुख्य निष्कर्ष
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि शॉक में मौजूद रोगियों के लिए जिन्हें रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं की आवश्यकता है, आप विद्युत गेज को विशेषज्ञ कैमरे के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं कर सकते।
यदि कोई डॉक्टर यह तय करने के लिए केवल बायोरिएक्टेंस मॉनिटर पर निर्भर रहता है कि उन्हें तरल पदार्थ देना है या नहीं, तो वे गलत निर्णय ले सकते हैं। पेपर सलाह देता है कि जब तक हमारे पास बेहतर प्रमाण न हो, तब तक "विशेषज्ञ की दृष्टि" (इकोकार्डियोग्राफी) इस विशिष्ट, उच्च जोखिम वाले समूह के लिए पसंदीदा विधि बनी हुई है क्योंकि विद्युत "अनुमान लगाने वाला" उपकरण इस विशिष्ट समूह के लिए अकेले भरोसेमंद होने के लिए पर्याप्त सटीक नहीं है।
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