The effect of phase I cardiac rehabilitation exercise training combined with respiratory training on the Improvement of Cardiopulmonary Function: A Randomized Controlled Trial

जब हृदय अचानक, गंभीर अवरोध का सामना करता है जिसे दिल का दौरा (हार्ट अटैक) कहा जाता है, तो तत्काल चिकित्सा लक्ष्य धमनी को साफ करना और रक्त प्रवाह को बहाल करना होता है। यह अक्सर एक ऐसी प्रक्रिया के माध्यम से किया जाता है जहाँ हृदय में एक छोटी नली डाली जाती है ताकि रक्त वाहिका को खोला जा सके, जो एक जीवन रक्षक कदम है जो क्षति को वहीं रोक देता है। फिर भी, इस घटना से बचना केवल एक लंबी रिकवरी की शुरुआत मात्र है। कई रोगियों के लिए, इस प्रक्रिया के बाद के सप्ताह एक शांत संघर्ष से भरे होते हैं: शरीर, आघात और आवश्यक विश्राम के कारण कमजोर होने लगता है। मांसपेशियां सख्त होने लगती हैं, सांस उथली हो जाती है, और बाथरूम तक जाने का सरल कार्य भी एक विशाल प्रयास जैसा महसूस हो सकता है। हृदय, हालांकि मरम्मत कर लिया गया है, अक्सर सुस्त बना रहता है, और रोगी अक्सर खुद को अपने सामान्य जीवन या नौकरियों पर लौटने में असमर्थ पाते हैं। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि मरीजों को फिर से गतिमान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन सटीक समय और तरीका बहुत मायने रखता है। बहुत कम हलचल निष्क्रियता से होने वाली जटिलताओं का जोखिम उठाती है, जबकि बहुत अधिक जल्दी करना खतरनाक हो सकता है। आधुनिक चिकित्सा के सामने प्रश्न केवल यह नहीं है कि हिलना-डुलना है या नहीं, बल्कि अस्पताल के उन महत्वपूर्ण पहले दिनों के दौरान हृदय और फेफड़ों को एक साथ सबसे प्रभावी ढंग से कैसे चलाया जाए।

ग्वांग्शी मेडिकल यूनिवर्सिटी के छठे संबद्ध अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण का परीक्षण करके यह तय करने का प्रयास किया, जो उन रोगियों के लिए था जिन्होंने अभी-अभी धमनी खोलने की प्रक्रिया करवाई थी। उन्होंने उस पर ध्यान केंद्रित किया जिसे 'फेज I कार्डियक रिहैबिलिटेशन' कहा जाता है, जो तब होता है जब रोगी अभी भी अस्पताल में होता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या प्रारंभिक गति की मानक दिनचर्या में एक विशिष्ट प्रकार के श्वसन व्यायाम को जोड़ने से केवल गति के मुकाबले बेहतर परिणाम मिलते हैं। उन्होंने 110 रोगियों को भर्ती किया जिन्हें हाल ही में दिल का दौरा पड़ा था और उन्हें प्रक्रिया दी गई थी। इन व्यक्तियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह को अस्पताल की मानक देखभाल मिली, जिसमें दवा और सामान्य सलाह शामिल थी। दूसरा समूह, प्रायोगिक समूह, एक संरचित, एक सप्ताह के कार्यक्रम का पालन करता था जिसमें कोमल शारीरिक गतिविधि के साथ विशिष्ट श्वसन तकनीकें शामिल थीं। यह कार्यक्रम रिकवरी के पहले दिन से ही सरल गतिविधियों जैसे बिस्तर पर लेटे हुए पैर की उंगलियों को हिलाने से शुरू हुआ, जो धीरे-धीरे बैठने, खड़े होने और अंततः वार्ड में कम दूरी तक चलने की ओर बढ़ा। इन गतिविधियों के साथ, उन्होंने 'एब्डोमिनल ब्रीदिंग' (पेट से सांस लेना) का अभ्यास किया, जहाँ उन्होंने नाक से गहरी सांस लेकर पेट को फुलाने और होंठों को सिकोड़कर धीरे-धीरे सांस छोड़ने का सीखा, जो एक ऐसी तकनीक है जिसे फेफड़ों को अधिक कुशलता से काम करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

शोधकर्ताओं ने इन रोगियों की बारीकी से निगरानी की, हस्तक्षेप से पहले और तीन महीने बाद उनके हृदय और फेफड़ों के प्रदर्शन को मापा। उन्होंने एक विशेष परीक्षण का उपयोग किया जहाँ रोगी एक ट्रेडमिल पर चलते थे और एक मास्क पहनते थे जो सटीक रूप से मापता था कि वे कितनी ऑक्सीजन का उपयोग कर सकते हैं और उनके हृदय को कितना कठिन परिश्रम करना पड़ता है। उन्होंने हृदय की संरचना में परिवर्तन देखने के लिए अल्ट्रासाउंड छवियों का भी उपयोग किया। परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। तीन महीने के बाद, जिन रोगियों ने संयुक्त व्यायाम और श्वसन प्रशिक्षण किया था, वे परिश्रम के दौरान काफी अधिक ऑक्सीजन का उपयोग कर सकते थे। उनके शरीर ऊर्जा में ऑक्सीजन बदलने में अधिक कुशल हो गए, और उनके हृदय ने प्रत्येक धड़कन के साथ अधिक रक्त पंप किया। विशेष रूप से, प्रशिक्षण लेने वाले समूह ने अपनी चरम ऑक्सीजन खपत में लगभग 2.4 यूनिट की वृद्धि देखी, बिना थके प्रयास बनाए रखने की उनकी क्षमता में 1.5 यूनिट की वृद्धि हुई, और प्रति धड़कन पंप किए गए रक्त की मात्रा में एक यूनिट से अधिक की वृद्धि हुई। इसके विपरीत, जिस समूह को केवल मानक देखभाल मिली, उनमें इन प्रमुख क्षेत्रों में बहुत कम सुधार देखा गया। प्रशिक्षण ने न केवल उन्हें बेहतर सांस लेने में मदद की; इसने उनके संपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को अधिक लचीला बना दिया।

महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने पाया कि यह प्रारंभिक, सक्रिय दृष्टिकोण सुरक्षित था। प्रशिक्षण समूह के किसी भी रोगी को व्यायाम के कारण नया दिल का दौरा, कोई खतरनाक अनियमित धड़कन, या कोई अन्य गंभीर जटिलता नहीं हुई। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या हृदय की आकृति स्वयं भौतिक रूप से बदली या इसकी पंप करने की शक्ति (इजेक्शन फ्रैक्शन द्वारा मापा गया) के मामले में मजबूत हुई। आश्चर्यजनक रूप से, उन्होंने पाया कि तीन महीने के बाद इन संरचनात्मक मापों के बीच दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। यह सुझाव देता है कि जबकि प्रशिक्षण ने उनके ऑक्सीजन उपयोग करने के तरीके और सहनशक्ति के मामले में रोगी कैसा महसूस करते हैं, इसमें नाटकीय रूप से सुधार किया, लेकिन इसने इतने कम समय में हृदय की मांसपेशियों के भौतिक पुनर्गठन (रीमॉडलिंग) को आवश्यक रूप से उलट नहीं दिया। हृदय की संरचना को दृश्य परिवर्तन दिखाने के लिए शायद एक लंबे पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि दिल के दौरे की प्रक्रिया के बाद पहले सप्ताह के दौरान कोमल गति के साथ केंद्रित श्वसन व्यायाम को जोड़ना एक मूर्त लाभ प्रदान करता है। यह रोगियों को मानक देखभाल की तुलना में तेजी से अपनी श्वसन क्षमता और शारीरिक सहनशक्ति वापस पाने में मदद करता है, बिना किसी नुकसान के जोखिम के। जबकि हृदय की भौतिक संरचना को ठीक होने में अधिक समय लग सकता है, कुशलता से सांस लेने और हिलने-डुलने की क्षमता जल्दी सुधर जाती है, जो रोगियों को उनके दीर्घकालिक पुनर्वास के लिए एक मजबूत आधार देती है। शोधकर्ता नोट करते हैं कि उनका कार्य एक ही अस्पताल में अपेक्षाकृत कम लोगों के साथ किया गया था, इसलिए विभिन्न आबादी में इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है। हालाँकि, साक्ष्य बताते हैं कि दिल के दौरे से उबर रहे रोगी के लिए, अस्पताल के बिस्तर पर रहते हुए गहरी सांस लेने और धीरे-धीरे हिलने-डुलने का सरल कार्य पूर्ण जीवन को पुनः प्राप्त करने की दिशा में एक शक्तिशाली कदम हो सकता है।