Healthcare Associated Costs for IgA Nephropathy at a Tertiary Renal Centre in the UK, 2015-2021

कल्पना कीजिए कि गुर्दे (किडनी) एक परिष्कृत फिल्ट्रेशन सिस्टम की तरह हैं, जो लगातार रक्त को साफ करते हैं और अपशिष्ट को बाहर निकालते हैं। IgA नेफ्रोपैथी नामक स्थिति में, शरीर का प्रतिरक्षा तंत्र एक गलती करता है। यह उन प्रोटीनों के गुच्छे बनाता है जिन्हें संक्रमण से लड़ना चाहिए था, लेकिन इसके बजाय, ये गुच्छे रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करते हैं और गुर्दे के सूक्ष्म फिल्टरों में फंस जाते हैं। समय के साथ, यह जमाव सूजन और निशान (स्कारिंग) का कारण बनता है। कई वर्षों तक, डॉक्टरों ने इसे रक्तचाप को नियंत्रित करके और जीवनशैली में बदलाव की सलाह देकर प्रबंधित किया है, जिसका अर्थ है कि वे मूल कारण को ठीक किए बिना केवल नुकसान को धीमा करने की कोशिश कर रहे हैं। हालाँकि, यह बीमारी आगे बढ़ सकती है, जिससे किडनी फेलियर हो जाता है जहाँ अंग अब बिल्कुल भी काम नहीं कर पाता। जब ऐसा होता है, तो मरीजों को एक जीवन बदलने वाला विकल्प चुनना पड़ता है: उन्हें सप्ताह में कई बार अपने रक्त को छानने के लिए एक मशीन पर निर्भर रहना होगा, या एक नया गुर्दा प्राप्त करने के लिए ट्रांसप्लांट करवाना होगा। ये उपचार न केवल शारीरिक रूप से थका देने वाले हैं बल्कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए अविश्वसनीय रूप से महंगे भी हैं। जैसे-जैसे नई दवाएं उभर रही हैं जो इस बीमारी को जल्दी रोक सकती हैं, यह समझना कि वर्तमान प्रणाली की लागत वास्तव में कितनी है, उन डॉक्टरों और नीति निर्माताओं के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न बन गया है जो यह तय करने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन से उपचार निवेश के लायक हैं।

यूनाइटेड किंगडम के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन लागतों का सटीक मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने 2015 और 2019 के बीच निदान किए गए 110 रोगियों के रिकॉर्ड का गहन अध्ययन किया। टीम ने केवल बीमारी के बिलों की गिनती नहीं की; उन्होंने कई वर्षों तक, कुछ मामलों में आठ वर्षों तक, प्रत्येक रोगी की पूरी यात्रा को ट्रैक किया। उन्होंने प्रत्येक अस्पताल दौरे, गहन देखभाल इकाई (ICU) में बिताई गई हर रात, और हर उस स्थिति का डेटा एकत्र किया जहाँ रोगी को डायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट की आवश्यकता पड़ी। इन सेवाओं के लिए आधिकारिक दैनिक दरों के साथ रोगियों के अस्पताल में बिताए गए समय को जोड़कर, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक व्यक्ति के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर पड़ने वाले कुल वित्तीय बोझ की गणना की। उन्होंने समूहों को आयु, लिंग और जातीयता के आधार पर भी विभाजित किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या कुछ समूहों को अधिक लागतों का सामना करना पड़ा।

परिणामों ने एक कठोर वित्तीय तस्वीर पेश की। औसतन, प्रत्येक रोगी ने अध्ययन की अवधि के दौरान स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को लगभग £23,333 की लागत पहुँचाई। इस खर्च का सबसे महत्वपूर्ण चालक दैनिक दवाएं या नियमित जांच नहीं थी, बल्कि किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता थी। कुल लागत का लगभग 70 प्रतिशत उन उपचारों से आया जो किडनी फेल होने पर आवश्यक होते हैं, जैसे कि डायलिसिस या ट्रांसप्लांट के लिए सर्जरी। डेटा ने दिखाया कि लागतें रोगी के जीवन भर समान रूप से वितरित नहीं थीं; वे उम्र के साथ तेजी से बढ़ती गईं। रोगियों के सबसे पुराने समूह, जिनकी आयु 66 वर्ष और उससे अधिक थी, ने उच्चतम वार्षिक लागत उत्पन्न की, जो औसतन लगभग £48,000 प्रति वर्ष थी। यह सुझाव देता है कि जैसे-जैसे रोगी वृद्ध होते हैं, उनकी स्थिति का प्रबंधन तेजी से संसाधन-गहन होता जाता है।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि देखभाल की लागत रोगी के परिणाम (आउटकम) से काफी प्रभावित होती है। जो लोग अध्ययन अवधि के दौरान मृत्यु को प्राप्त हुए, उन्हें जीवित रहने वालों की तुलना में काफी अधिक लागत वहन करनी पड़ी। अध्ययन के दौरान मृत्यु होने वाले रोगियों के लिए औसत वार्षिक लागत लगभग £45,000 थी, जबकि जीवित रहने वाले रोगियों के लिए यह केवल £3,500 थी। यह इंगित करता है कि सबसे गंभीर मामले, जो अक्सर जीवन के अंत की ओर ले जाते हैं, संसाधनों का अधिकांश हिस्सा उपभोग करते हैं। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि उनके समूह के 40 प्रतिशत रोगियों की विशिष्ट लेखांकन पद्धति के तहत शून्य लागत दर्ज की गई थी। इन व्यक्तियों को कभी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं पड़ी और अध्ययन अवधि के दौरान उन्हें डायलिसिस या ट्रांसप्लांट की आवश्यकता नहीं पड़ी। यह निष्कर्ष इस बात पर जोर देता है कि यह बीमारी लोगों को बहुत अलग तरह से प्रभावित करती है; कुछ के लिए, यह एक प्रबंधनीय स्थिति है, जबकि अन्य के लिए, यह तेजी से और महंगी गिरावट का कारण बनती है।

जब शोधकर्ताओं ने लिंग और जातीयता को देखा, तो उन्होंने पाया कि पुरुषों को महिलाओं की तुलना में आम तौर पर थोड़ी अधिक लागत वहन करनी पड़ी। एशियाई मूल के रोगियों के लिए भी एक उल्लेखनीय अंतर था, जिनकी कुल लागत उनके श्वेत समकक्षों की तुलना में बहुत अधिक थी, जिसका मुख्य कारण अधिक बार अस्पताल में भर्ती होना और डायलिसिस की ओर बढ़ने की उच्च दर थी। हालांकि, शोधकर्ताओं ने चेतावनी दी कि यह विशिष्ट निष्कर्ष बहुत कम रोगियों पर आधारित था और बिना आगे के अध्ययन के व्यापक आबादी का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। अध्ययन में सबसे महंगे एकल रोगी की लागत £242,000 से अधिक थी, जो लंबे अस्पताल प्रवास, डायलिसिस के वर्षों और एक किडनी ट्रांसप्लांट के संयोजन से प्रेरित थी।

यह कार्य किडनी देखभाल के भविष्य के लिए एक महत्वपूर्ण आधार प्रदान करता है। जैसे-जैसे विशिष्ट तंत्रों को लक्षित करने के लिए नई दवाएं विकसित की जा रही हैं, स्वास्थ्य अधिकारियों को यह जानने की आवश्यकता होगी कि वर्तमान लागत क्या है ताकि वे यह तय कर सकें कि क्या ये नए उपचार एक अच्छा मूल्य प्रदान करते हैं। यदि कोई नई दवा रोगी को डायलिसिस की आवश्यकता वाले बिंदु तक पहुँचने से रोक सकती है, तो यह प्रति व्यक्ति हजारों पाउंड बचा सकती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस बीमारी का वित्तीय भार लगभग पूरी तरह से सबसे गंभीर मामलों और किडनी फेलियर के उपचारों द्वारा वहन किया जाता है। इसलिए, कोई भी चिकित्सा प्रगति जो बीमारी की प्रगति को धीमा करती है या रोगियों को रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता के बिना लंबे समय तक जीवित रखती है, उसमें देखभाल की समग्र लागत को नाटकीय रूप से कम करने की क्षमता है।