Sex-Related Inequalities in Age-Standardized Cancer Mortality Among Adults Aged 15 Years and Older Across 50 Low- and Middle-Income Settings: An Analysis Using WHO HEAT Data
50 निम्न और मध्यम आय वाले परिवेशों में 2019 WHO HEAT डेटा का यह क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण आयु-मानकीकृत कैंसर मृत्यु दर में महत्वपूर्ण लिंग-संबंधी असमानताओं को प्रकट करता है, जिसमें पुरुषों को आम तौर पर महिलाओं की तुलना में उच्च मृत्यु दर का सामना करना पड़ता है, हालांकि इन विषमताओं की दिशा और परिमाण देश के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।
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दुनिया के स्वास्थ्य की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे बाज़ार के रूप में करें जहाँ हर कोई स्वस्थ रहने की कोशिश कर रहा है। कभी-कभी, दवा और चेक-अप बेचने वाली "दुकानें" भीड़भाड़ वाली और महंगी होती हैं, जबकि कभी-कभी वे खाली या दूर होती हैं। इस बाज़ार में, एक पेचीदा नियम है: पुरुष या महिला के रूप में जन्म लेना यह बदल सकता है कि आपके बीमार होने की संभावना कितनी है या आप कितनी अच्छी तरह से ठीक होते हैं, भले ही आप एक ही मोहल्ले में रहते हों। यह केवल जीव विज्ञान के बारे में नहीं है; यह इस बारे में भी है कि किसे दुकान में प्रवेश करने का मौका मिलता है, किसे वहाँ जाने का रास्ता पता है, और कौन टिकट खरीदने का खर्च उठा सकता है। वैज्ञानिक इसे "स्वास्थ्य समानता" (health equity) कहते हैं, जो एक फैंसी तरीका है यह पूछने का: "क्या खेल सभी के लिए निष्पक्ष है?" जब हम कैंसर को देखते हैं—एक ऐसी बीमारी जो बहुत गंभीर हो सकती है और जिसका इलाज करना कठिन हो सकता है—तो यह निष्पक्षता वाला सवाल बेहद महत्वपूर्ण हो जाता है। यदि हम केवल किसी देश में बीमार लोगों की औसत संख्या को देखते हैं, तो हम इस तथ्य को मिस कर सकते हैं कि एक समूह दूसरे की तुलना में बहुत अधिक संघर्ष कर रहा है। इन अंतरों को समझना डॉक्टरों और नेताओं को बेहतर मानचित्र बनाने में मदद करता है ताकि वे मदद को ठीक वहीं पहुँचा सकें जहाँ उसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
यह शोध पत्र एक विशाल जासूसी कहानी की तरह है जिसने 50 अलग-अलग देशों और क्षेत्रों का अध्ययन किया, जो मुख्य रूप से उन जगहों पर आधारित थे जहाँ स्वास्थ्य सेवा के लिए पैसा कम होता है (जिन्हें निम्न- और मध्यम-आय वाले परिवेश कहा जाता है)। जासूसों ने विश्व स्वास्थ्य संगठन के एक विशेष डिजिटल टूलकिट का उपयोग किया जिसे HEAT (हेल्थ इक्विटी असेसमेंट टूलकिट) कहा जाता है, ताकि 2019 के डेटा को छाँटा जा सके। उनका मिशन यह देखना था कि क्या 15 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में कैंसर से होने वाली मौतों में कोई "लिंग अंतराल" (gender gap) है। उन्होंने केवल कुल मौतों की गिनती नहीं की; उन्होंने संख्याओं को दो ढेरों में विभाजित किया: एक महिलाओं के लिए और एक पुरुषों के लिए। फिर, उन्होंने ढेर तुलना करने के लिए दो सरल गणितीय तरीकों का उपयोग किया। पहले, उन्होंने "अंतर" (Difference) की गणना की, जो केवल महिलाओं की संख्या में से पुरुषों की संख्या को घटाकर अंतराल के आकार को देखना है। दूसरा, उन्होंने "अनुपात" (Ratio) की गणना की, जो महिलाओं की संख्या को पुरुषों की संख्या से विभाजित करके यह देखता है कि एक ढेर दूसरे से कितने गुना बड़ा है। इसे दो बैकपैक के वजन की तुलना करने जैसा समझें: एक बताता है कि दूसरे में कितने अतिरिक्त पाउंड हैं, और दूसरा बताता है कि क्या एक दूसरे से दोगुना भारी है।
जांच ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया, लेकिन इसमें कुछ आश्चर्यजनक मोड़ भी थे। जांचे गए 50 स्थानों में से अधिकांश में, पुरुषों का बैकपैक भारी था। विशेष रूप से, 34 स्थानों में, पुरुषों में कैंसर मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में अधिक थी। औसतन, प्रति 100,000 लोगों पर, लगभग 109 पुरुष कैंसर से मरे, जबकि लगभग 96 महिलाएं मरीं। यह सुझाव देता है कि, आम तौर पर, इन देशों में पुरुष कैंसर के साथ एक कठिन लड़ाई का सामना करते हैं। हालाँकि, कहानी हर जगह एक जैसी नहीं थी। 16 स्थानों में, महिलाओं का बैकपैक भारी था। सबसे बड़ा अंतर सोमालिया में पाया गया, जहाँ महिलाओं की मृत्यु दर 142.32 प्रति 100,000 थी, जबकि पुरुषों की दर 93.24 थी। यह 49.08 का अंतर है, जिसका अर्थ है कि महिलाओं की मृत्यु दर पुरुषों की तुलना में 1.53 गुना अधिक थी। दूसरी ओर, महिलाओं के पक्ष में सबसे बड़ा अंतर वियतनाम में था, जहाँ पुरुषों की मृत्यु दर 161.93 प्रति 100,000 थी, जबकि महिलाओं के लिए यह 78.73 थी। यह -83.21 का एक विशाल अंतर है, जिसका अर्थ है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में दोगुने से अधिक दर पर मर रहे थे (एक अनुपात 0.49)।
लेखक सुझाव देते हैं कि ये अंतर केवल रैंडम नहीं हैं; ये संभवतः कई चीजों के मिश्रण के कारण हैं। उन जगहों के लिए जहाँ पुरुष बदतर स्थिति में हैं, इसका कारण यह हो सकता है कि पुरुष धूम्रपान करने, शराब पीने या खतरनाक नौकरियों में काम करने के अधिक शौकीन होते हैं, और वे बीमार महसूस होने पर डॉक्टर के पास जाने में अधिक समय लगा सकते हैं। उन जगहों के लिए जैसे सोमालिया, जहाँ महिलाएं बदतर स्थिति में हैं, शोध पत्र विशिष्ट कैंसर सेवाओं, जैसे स्तन और गर्भाशय ग्रीवा (cervical) के कैंसर की स्क्रीनिंग की कमी, और संघर्ष के कारण होने वाले व्यवधानों की ओर इशारा करता है। यह अध्ययन यह साबित नहीं करता कि हर देश में ये अंतर क्यों मौजूद हैं, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि जीव विज्ञान, व्यवहार और स्वास्थ्य प्रणाली कैसे काम करती है, ये सभी एक भूमिका निभाते हैं। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हम केवल किसी देश में कैंसर से होने वाली मौतों की कुल संख्या को नहीं देख सकते; हमें वास्तविक तस्वीर देखने के लिए पुरुषों और महिलाओं के आंकड़ों को अलग-अलग देखना होगा। इस विभाजित दृष्टिकोण के बिना, हम उन समूहों को मिस कर सकते हैं जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है, जिससे कुछ लोग बेहतर स्वास्थ्य की दौड़ में पीछे छूट सकते हैं।
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