Intraoperative Submucosal Injection of Triamcinolone Acetonide Combined with Oral Prednisone for Prevention of Esophageal Stricture after ESD for Circumferential Superficial Tumors: A Retrospective Pilot Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव पायलट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सर्कम्फेरेंशियल सुपरफिशियल ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन के बाद इसेजियल स्ट्रक्चर (ग्रास की नली के संकुचन) की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए इंट्राऑपरेटिव सबम्यूकोसल ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्शन को मौखिक प्रेडनिसोन के एक संक्षिप्त कोर्स के साथ जोड़ना एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति है।
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कल्पना कीजिए कि ग्रासनली (भोजन की नली) एक नाजुक गार्डन होज़ (बगीचे के पाइप) की तरह है। जब डॉक्टर को इस पाइप के अंदरूनी हिस्से के चारों ओर से खरपतवार का एक घेरा (ट्यूमर) निकालने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें इसकी परत का एक बहुत बड़ा हिस्सा काट कर निकालना पड़ता है।
समस्या क्या है? जब वह पाइप ठीक होता है, तो वह अक्सर सिकुड़ जाता है और तंग हो जाता है, जैसे कि एक गार्डन होज़ जो मुड़ गया हो और उसे बहुत कसकर वापस चिपका दिया गया हो। इसे स्ट्रक्चर (stricture) कहा जाता है। अतीत में, जब डॉक्टर ग्रासनली के ऊतकों का एक पूरा घेरा हटा देते थे, तो यह "सिकुड़न" 70% से 90% रोगियों में होती थी, जिससे वे कुछ भी निगलने में असमर्थ हो जाते थे और उन्हें पाइप को फिर से खोलने के लिए बार-बार दर्दनाक बैलून एक्सपेंशन (गुब्बारे से फैलाना) की आवश्यकता पड़ती थी।
यह शोध पत्र इस "सिकुड़न" को रोकने का एक नया तरीका बताता है: एक स्थानीय स्प्रे और एक अल्पकालिक गोली।
समस्या: "मुड़ा हुआ पाइप"
जब ट्यूमर को ग्रासनली के पूरे घेरे से हटाया जाता है, तो शरीर घाव को भरने के लिए स्कार टिश्यू (निशान वाले ऊतक) बिछाने की कोशिश करता है। इसे ऐसे समझें जैसे निर्माण दल दीवार में छेद को भरने के लिए जल्दी में काम कर रहा हो; वे अक्सर बहुत अधिक सीमेंट का उपयोग करते हैं, जो सख्त हो जाता है और खुले स्थान को सिकोड़ देता है। बिना किसी मदद के, यह निशान वाला ऊतक ग्रासनली को बंद कर देता है।
समाधान: एक "दोहरी सुरक्षा" रणनीति
शोधकर्ताओं ने इन पूर्ण-घेरे वाले ट्यूमर वाले 11 रोगियों पर एक नई संयोजन चिकित्सा का परीक्षण किया। उन्होंने पाइप को सिकुड़ने से रोकने के लिए दो उपकरणों का उपयोग किया:
1. "पेंट-ऑन" शील्ड (इंट्राऑपरेटिव इंजेक्शन)
सर्जरी के बाद घाव का इलाज करने के बजाय, डॉक्टरों ने उस तरल पदार्थ में एक स्टेरॉयड दवा (ट्रायमसिनोलोन एसीटोनइड) मिलाई जिसका उपयोग वे सर्जरी के दौरान ऊतकों को ऊपर उठाने के लिए करते हैं।
- उपमा: कल्पना कीजिए कि आप दीवार पेंट कर रहे हैं। आमतौर पर, आप दीवार बनने के बाद पेंट कर सकते हैं। लेकिन यहाँ, डॉक्टरों ने "एंटी-सिकुड़न पेंट" को सीधे उस प्राइमर में मिला दिया जिसका उपयोग वे दीवार बनाते समय कर रहे थे। जैसे-जैसे वे ट्यूमर को काट और छील रहे थे, वे साथ ही साथ पूरे खुले क्षेत्र को इस दवा से भर रहे थे। इसने सुनिश्चित किया कि "एंटी-सिकुड़न" एजेंट शुरू से ही हर इंच को समान रूप से कवर करे।
2. "अल्पकालिक अग्निशामक" (मौखिक गोलियां)
सर्जरी के बाद, रोगियों ने ठीक 8 सप्ताह तक स्टेरॉयड की गोलियां (प्रेडनिसोन) लीं।
- उपमा: शरीर की उपचार प्रक्रिया को एक आग की तरह समझें। स्थानीय इंजेक्शन ने ठीक वहीं आग बुझा दी जहाँ कट लगा था। गोलियों ने एक अल्पकालिक अग्निशामक (फायरफाइटर) की तरह पूरे घर में गश्त लगाने का काम किया ताकि कोई चिंगारी दोबारा न भड़क उठे। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह अग्निशामक केवल 8 सप्ताह के लिए रहा और फिर चला गया। यह पुराने तरीकों से अलग है जहाँ रोगियों को महीनों या वर्षों तक तेज गोलियां लेनी पड़ती थीं, जिससे हड्डियों की कमजोरी या उच्च रक्त शर्करा जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
परिणाम: एक चिकना पाइप
अध्ययन ने इन 11 रोगियों पर समय के साथ (2 वर्षों तक) क्या प्रभाव पड़ा, इसका अवलोकन किया।
- सफलता दर: 11 में से 10 रोगियों (91%) की ग्रासनली पूरी तरह से चिकनी थी। वे सामान्य रूप से निगल पा रहे थे और उन्हें किसी अतिरिक्त प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं पड़ी।
- एक अपवाद: केवल 1 रोगी में संकुचन विकसित हुआ। हालांकि, इस रोगी को भी केवल दो सरल बैलून डाइलेशन (पाइप को फैलाना) से ठीक किया जा सका, और वे पूरी तरह से ठीक हो गए।
- सुरक्षा: सर्जरी के दौरान किसी के भी ग्रासनली में छेद (परफोरेशन्स) नहीं हुआ, और स्टेरॉयड के कारण कोई बीमार नहीं हुआ (जैसे गंभीर संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह)।
यह क्यों महत्वपूर्ण है
लेखक सुझाव देते हैं कि यह विधि एक "विन-विन" (दोनों पक्षों के लिए फायदेमंद) स्थिति है क्योंकि:
- यह सरल है: इसके लिए किसी फैंसी नई मशीनों या जटिल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। यह बस इस बात को बदलता है कि वे पहले से ही इंजेक्ट किए जा रहे तरल का उपयोग कैसे करते हैं।
- यह सुरक्षित है: गोलियों का कम समय (8 सप्ताह) के लिए उपयोग करके, उन्होंने लंबे समय तक स्टेरॉयड के उपयोग से होने वाले डरावने दुष्प्रभावों से बचाव किया।
- यह काम करता है: इसने एक ऐसी स्थिति को बदल दिया जहाँ 10 में से 9 लोगों को समस्या होती, एक ऐसी स्थिति में जहाँ 11 में से 10 लोग ठीक थे।
निष्कर्ष
यह अध्ययन एक छोटा "पायलट" परीक्षण (बड़े शो से पहले एक रिहर्सल की तरह) है। शोधकर्ताओं ने पाया कि एंटी-स्कार दवा को सर्जरी के तरल में मिलाने और उसके बाद गोलियों के एक छोटे कोर्स के साथ पालन करने से ग्रासनली खुली और सुरक्षित रहती है। उनका मानना है कि यह एक सरल, सस्ता और प्रभावी तरीका है जो रोगियों को अवरुद्ध भोजन नली के दुस्वप्न से बचने में मदद करता है, लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि उन्हें पूरी तरह से सुनिश्चित होने के लिए बहुत से और लोगों पर इसका परीक्षण करने की आवश्यकता है।
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