Building capability of meso-level leaders for CBME implementation: a mixed-methods evaluation of a faculty development programme

कल्पना कीजिए कि चिकित्सा प्रशिक्षण की दुनिया एक विशाल, जटिल वीडियो गेम की तरह है। सबसे ऊपर, "मैक्रो" (Macro) स्तर पर, गेम के डिज़ाइनर और नियम बनाने वाले हैं जो यह तय करते हैं कि एक चैंपियन बनने के लिए खिलाड़ी को किन कौशलों में महारत हासिल करनी होगी। वे नियम पुस्तिका लिखते हैं: "जीतने के लिए, आपको दस मिनट के भीतर एक विशिष्ट प्रकार के घाव को ठीक करने में सक्षम होना चाहिए।" लेकिन नियम पुस्तिका यह नहीं बताती कि ज़मीन पर इसे कैसे करना है। यहीं पर "मेसो" (Meso) स्तर आता है। इसे "गिल्ड मास्टर्स" या "टीम कैप्टन" के स्तर के रूप में सोचें—अनुभवी डॉक्टर जो स्थानीय प्रशिक्षण अस्पतालों को चलाते हैं। उनका काम शीर्ष से उन बड़े, अमूर्त नियमों को लेना और उन्हें नए रंगरूटों (प्रशिक्षुओं) के लिए दैनिक अभ्यास में बदलना है।

समस्या यह है कि इन गिल्ड मास्टर्स को आमतौर पर इसलिए चुना जाता है क्योंकि वे गेम के सर्वश्रेष्ठ योद्धा (क्लिनिशियन) हैं, न कि इसलिए कि वे सर्वश्रेष्ठ शिक्षक हैं। वे जानते तो हो सकते हैं कि घाव को कैसे ठीक करना है, लेकिन उन्हें यह नहीं सिखाया गया है कि छात्र को कैसे समझाना है, किसी छात्र के प्रयास को कैसे ग्रेड करना है, या उस छात्र की मदद कैसे करनी है जो तालमेल बिठाने में संघर्ष कर रहा है। यह एक "क्षमता अंतराल" (capability gap) पैदा करता है। नए खिलाड़ी भ्रमित हो जाते हैं, नियमों का सही ढंग से पालन नहीं होता है, और गेम अव्यवधर हो जाता है। यह शोध एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछता है: यदि हम इन गिल्ड मास्टर्स को एक विशेष "कोचिंग प्रशिक्षण पाठ्यक्रम" देते हैं, तो क्या वे वास्तविक दुनिया की सफलता में नियमों को बेहतर ढंग से अनुवादित कर पाएंगे? अध्ययन बताता है कि हाँ, एक संरचित पाठ्यक्रम एक भ्रमित कप्तान को एक आत्मविश्वासी नेता में बदल सकता है, लेकिन यह यह भी संकेत देता है कि एक कप्तान अकेले पूरे गेम को ठीक नहीं कर सकता।

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मिशन: प्रशिक्षकों को प्रशिक्षित करना

हांगकांग में स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा की उच्च-दांव वाली दुनिया में, एक बदलाव हो रहा है। सिस्टम "क्षमता-आधारित चिकित्सा शिक्षा" (CBME) की ओर बढ़ रहा है। सरल शब्दों में, इसका अर्थ है कि ध्यान इस बात से हटकर कि "आपने कितने घंटे कुर्सी पर बिताए?" इस पर केंद्रित हो रहा है कि "क्या आप वास्तव में काम कर सकते हैं?" यह कहने के बीच का अंतर है, "मैंने 500 घंटे ड्राइविंग की है," और "मैं पूरी तरह से समानांतर पार्किंग (parallel park) कर सकता हूँ।"

इस बदलाव को सफल बनाने के लिए, सिस्टम "प्रशिक्षण के पर्यवेक्षकों" (SOTs) पर निर्भर करता है। ये मेसो-स्तर के नेता हैं—विभाग प्रमुख और वरिष्ठ डॉक्टर जिन्हें प्रशिक्ुओं का मार्गदर्शन करने के लिए नियुक्त किया जाना है। हालाँकि, हाल ही की जाँच में एक गड़बड़ी (glitch) का पता चला: अधिकांश SOTs को उनके चिकित्सा कौशल के लिए नियुक्त किया गया था, न कि उनके शिक्षण कौशल के लिए। वे बिना किसी नियम पुस्तिका या रणनीति गाइड के एक जटिल नया गेम सिखाने की कोशिश कर रहे थे।

इसे ठीक करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक 12-सप्ताह का "कोच प्रशिक्षण पाठ्यक्रम" तैयार किया। यह केवल एक उबाऊ व्याख्यान नहीं था; यह ऑनलाइन वीडियो, होमवर्क और एक बड़े आमने-सामने के कार्यशाला (workshop) का एक मिश्रित मिश्रण था। पाठ्यक्रम ने चार मुख्य सुपर-कौशलों पर ध्यान केंद्रित किया:

1. सीखने की सुविधा प्रदान करना (Facilitating Learning): प्रशिक्षुओं को वास्तव में नई क्षमता-आधारित शैली को सीखने में कैसे मदद की जाए।
2. वातावरण को बढ़ावा देना (Fostering Environments): अस्पताल को सीखने के लिए एक सुरक्षित, सहायक स्थान कैसे बनाया जाए (और बुलिंग/उत्पीड़न को कैसे रोका जाए)।
3. आकलन करना (Conducting Assessments): प्रशिक्षुओं को इस तरह से कैसे ग्रेड किया जाए कि यह केवल एक बॉक्स टिक करने के बजाय उनके विकास में मदद करे।
4. संघर्ष कर रहे प्रशिक्षुओं की सहायता करना (Supporting Struggling Trainees): उस खिलाड़ी को कैसे पहचानें जो फंस गया है और उसे वापस पटरी पर लाने में कैसे मदद करें।

परिणाम: "मुझे लगता है मैं कर सकता हूँ" से "मुझे पता है मैं कैसे करूँगा" तक

शोधकर्ताओं ने इस पाठ्यक्रम का परीक्षण 15 पर्यवेक्षकों के साथ किया जिन्होंने पूर्ण कार्यक्रम पूरा किया। उन्होंने यह देखने के लिए सर्वेक्षणों (पहले और बाद में) और फोकस ग्रुप चर्चाओं के मिश्रण का उपयोग किया कि क्या बदला।

आत्मविश्वास में उछाल
सबसे उल्लेखनीय परिणाम आत्मविश्वास में भारी उछाल था। पाठ्यक्रम से पहले, कई पर्यवेक्षक विशिष्ट कार्यों को संभालने के बारे में अनिश्चित महसूस करते थे। पाठ्यक्रम के बाद, उनका आत्म-विश्वास आसमान छू गया।

• सीखने की सुविधा प्रदान करने के लिए, उनका आत्मविश्वास एक बड़े अंतर (एक सांख्यिकीय "प्रभाव आकार" या effect size 0.96) के साथ बढ़ा।
• प्रशिक्षुओं का आकलन करने के लिए, आत्मविश्वास 0.86 बढ़ा।
• संघर्ष कर रहे प्रशिक्षुओं की मदद करने के लिए, यह 0.83 बढ़ा।

सांख्यिकी की दुनिया में, 0.8 से ऊपर की किसी भी चीज़ को "बड़ा" प्रभाव माना जाता है। यह सुझाव देता है कि पाठ्यक्रम ने उन्हें केवल थोड़ा सा धक्का नहीं दिया; इसने उन्हें एक बड़ी छलांग लगाने में मदद की।

"सामाजिक मानदंड" (Social Norm) में बदलाव
दिलचस्प बात यह है कि पाठ्यक्रम ने पर्यवेक्षकों के अपने साथियों के प्रति दृष्टिकोण को भी बदल दिया। प्रशिक्षण से पहले, वे थोड़ा अलग-थलग महसूस करते थे, अनिश्चित थे कि क्या उनके सहकर्मी भी उसी पृष्ठ पर हैं। पाठ्यक्रम के बाद, उनमें साझा उद्देश्य की एक मजबूत भावना पैदा हुई। आकलन के लिए "सामाजिक प्रभाव" स्कोर 1.04 और संघर्ष कर रहे प्रशिक्षुओं की मदद करने के लिए 0.84 बढ़ गया। यह ऐसा है जैसे पाठ्यक्रम ने एकल खिलाड़ियों के एक समूह को एक समन्वित टीम में बदल दिया जो गेम के नियमों पर सहमत थे।

"सीलिंग" (Ceiling) प्रभाव
एक क्षेत्र ऐसा था जहाँ स्कोर बहुत अधिक नहीं बदला: एक सहायक वातावरण बनाना। क्यों? क्योंकि पर्यवेक्षक पाठ्यक्रम शुरू होने से पहले ही इस बारे में बहुत आश्वस्त थे। वे पहले से ही 1 से 7 के पैमाने पर लगभग 6.6 स्कोर कर रहे थे। पाठ्यक्रम ने उन्हें अधिक आश्वस्त नहीं किया, लेकिन साक्षात्कारों ने कुछ गहरा खुलासा किया: वे केवल आश्वस्त नहीं थे; अचानक उन्हें विवरण समझ आने लगे। उन्होंने महसूस किया कि "सहायक" होना केवल दयालु होना नहीं है; यह सूक्ष्म बुलिंग और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा के मुद्दों को पहचानने के बारे में है जिन्हें उन्होंने पहले नहीं देखा था। सर्वेक्षण इस नए गहन ज्ञान को नहीं माप सका, लेकिन प्रतिभागी इसके बारे में बात कर सकते थे।

"अहा!" क्षण: पर्यवेक्षकों ने क्या कहा

संख्याएँ कहानी बताती हैं, लेकिन फोकस समूहों ने असली कहानी सुनाई। पर्यवेक्षकों ने अपने मस्तिष्क में आए बदलाव का वर्णन किया:

• "फॉर्म भरने" से "एक तस्वीर बनाने" तक: पहले, वे आकलन (जैसे इन-ट्रेनिंग असेसमेंट या ITA) को केवल कागजी कार्रवाई के रूप में देखते थे—एक छात्र को पास करने के लिए एक फॉर्म भरना। पाठ्यक्रम के बाद, वे इसे एक "नैदानिक उपकरण" (diagnostic tool) के रूप में देखने लगे। एक पर्यवेक्षक ने एक शानदार रूपक का उपयोग किया: उन्होंने महसूस किया कि एक आकलन समय के साथ "पिक्सेल" एकत्र करने जैसा है। एक पिक्सेल तस्वीर नहीं दिखाता है, लेकिन सैकड़ों पिक्सेल एक स्पष्ट छवि बनाते हैं कि प्रशिक्षु कैसे बढ़ रहा है।
• "यह छात्र की गलती है" से "यह सिस्टम की गलती है" तक: जब कोई प्रशिक्षु संघर्ष कर रहा होता था, तो पुराना माइंडसेट था, "यह छात्र आलसी है या चिकित्सा में बुरा है।" नया माइंडसेट था, "शायद प्रशिक्षण वातावरण टूटा हुआ है, या शायद हमारी शिक्षण पद्धति गलत है।" उन्होंने महसूस किया कि यदि वे सिस्टम को ठीक नहीं कर सकते, तो केवल छात्र की समस्या का निदान करना बेकार है।
• "क्रिटिकल मास" (Critical Mass) की आवश्यकता: पर्यवेक्षकों ने महसूस किया कि केवल "गिल्ड मास्टर्स" को प्रशिक्षित करना पर्याप्त नहीं है। अस्पताल की संस्कृति को वास्तव में बदलने के लिए, सभी को—सबसे नए इंटर्न से लेकर सबसे वरिष्ठ प्रोफेसर तक—इन नए नियमों को समझना होगा। एक प्रतिभागी ने नोट किया, "संस्कृति बदलने में विभिन्न स्तरों के लोग शामिल हैं... सभी को यह समझने की आवश्यकता है कि हमने आज क्या सीखा।"

पेच: यह कोई जादू की छड़ी नहीं है

शोध पत्र इस बात के प्रति सावधान है कि इसे "हल की गई समस्या" न कहा जाए। हालांकि पर्यवेक्षकों ने खुद को अधिक सक्षम और आत्मविश्वासी महसूस किया, शोधकर्ता कुछ बाधाओं की ओर इशारा करते हैं:

• कार्यभार का टकराव: पाठ्यक्रम का ऑनलाइन हिस्सा स्व-गति (self-paced) वाला था, लेकिन डॉक्टर वास्तविक रोगियों के साथ इतने व्यस्त थे कि वे अक्सर होमवर्क जल्दी-जल्दी पूरा करते थे। जब तक वे आमने-सामने की कार्यशाला तक पहुँचे, वे वीडियो भूल चुके थे। पाठ्यक्रम का डिज़ाइन अस्पताल की अराजक लय के साथ पूरी तरह मेल नहीं खा पाया।
• शक्ति का अंतर (Power Gap): पर्यवेक्षकों ने महसूस किया कि उनके पास चीजों को ठीक करने का ज्ञान तो था, लेकिन उनके पास अस्पताल के नियमों या संस्कृति को बदलने की शक्ति नहीं थी। जैसा कि एक ने कहा, "यदि हमें किसी भी सुधार के लिए सशक्त नहीं बनाया जाता है, तो निदान करना बेकार है।"
• अनजान भविष्य: अध्ययन ने यह मापा कि पाठ्यक्रम के तुरंत बाद पर्यवेक्षकों ने कैसा महसूस किया। यह अभी तक नहीं जानता कि क्या वे वास्तव में छह महीने बाद चीजें अलग तरह से करेंगे, या क्या उनके प्रशिक्षु वास्तव में बेहतर डॉक्टर बनेंगे।

निष्कर्ष

यह शोध पत्र सुझाव देता है कि चिकित्सा प्रशिक्षण में "क्षमता अंतराल" इसलिए नहीं है कि पर्यवेक्षक अच्छा काम करने की इच्छा नहीं रखते—वे पहले से ही गहराई से परवाह करते हैं। समस्या यह है कि उनके पास इसे करने के लिए उपकरण या ढांचा नहीं था। एक संरचित, व्यावहारिक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम एक नेक इरादे वाले लेकिन भ्रमित पर्यवेषक को एक आत्मविश्वासी, कुशल नेता में बदल सकता है।

हालाँकि, लेखक चेतावनी देते हैं कि आप केवल कुछ कैप्टनों को प्रशिक्षित नहीं कर सकते और उम्मीद नहीं कर सकते कि पूरी सेना जीत जाएगी। इस नए तरीके के शिक्षण को टिकने के लिए, पूरे सिस्टम का संरेखित होना आवश्यक है। नियम बनाने वाले (मैक्रो), कप्तान (मेसो), और खिलाड़ी (माइक्रो) सभी को एक ही पृष्ठ पर होना चाहिए। पाठ्यक्रम एक सफल पहला कदम था, नेताओं की मांसपेशियों को बनाने का एक तरीका, लेकिन वास्तविक जीत इस बात पर निर्भर करेगी कि क्या पूरा अस्पताल पारिस्थितिकी तंत्र उन्हें उन नई मांसपेशियों का उपयोग करने के लिए समर्थन देता है।