Epidemic Keratoconjunctivitis in Conflict-Affected Kassala, Sudan (2024–2025): A Qualitative Exploration of Community Experiences and Health System Response

तकनीकी सारांश: संघर्ष-प्रभावित कसाला, सूडान में महामारी जनित केराटोकॉनजंक्टिवाइटिस (2024–2025)

समस्या विवरण
महामारी जनित केराटोकॉनजंक्टिवाइटिस (EKC), जो एक अत्यधिक संक्रामक एडेनोवायरल संक्रमण है, उन संघर्ष-प्रभावित क्षेत्रों में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती प्रस्तुत करता है जहाँ भीड़भाड़, विस्थापन और नाजुक स्वास्थ्य प्रणालियाँ विद्यमान हैं। पूर्वी सूडान, विशेष रूप से कसाला राज्य में, जारी युद्ध, जनसंख्या विस्थापन और अपर्याप्त वित्तपोषित बुनियादी ढांचे के संगम ने रोग के तीव्र प्रसार के अनुकूल स्थितियाँ उत्पन्न कर दी हैं। जबकि उच्च आय वाले परिवेशों में EKC के प्रकोप दर्ज किए जाते हैं, कम संसाधन वाले, युद्धग्रस्त वातावरण में इनकी गतिशीलता अक्सर गंभीर स्थिति होने तक अनसुनी रह जाती है। कसाला में स्थिति 2024 में नाटकीय रूप से बढ़ी, जहाँ रिपोर्ट किए गए मामले 2023 में लगभग 195 से बढ़कर 2024 में 14,000 से अधिक हो गए—जो कि 90 गुना से अधिक की वृद्धि है। यह अध्ययन नैदानिक मेट्रिक्स से आगे बढ़कर महामारी की गुणात्मक वास्तविकताओं को समझने के लिए, सामुदायिक अनुभवों, स्वास्थ्य प्रणाली की प्रतिक्रियाओं और सामाजिक-सांस्कृतिक बाधाओं से जुड़े गहन अध्ययन की तत्काल आवश्यकता को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस शोध में एक गुणात्मक वर्णनात्मक डिजाइन (qualitative descriptive design) का उपयोग किया गया, जो सितंबर 2024 से जनवरी 2025 के बीच कसाला राज्य में आयोजित किया गया था। अध्ययन में तीन विशिष्ट हितधारक समूहों को नियुक्त करने के लिए 'परपसिव सैंपलिंग' का उपयोग किया गया:

1. स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधक और चिकित्सक: सार्वजनिक अस्पतालों, पुलिस अस्पतालों, नेत्र अस्पतालों और ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्रों के कर्मचारियों के साथ 20 गहन साक्षात्कार (IDIs)।
2. रोगी और देखभाल करने वाले: प्रभावित व्यक्तियों और उनके परिवारों को शामिल करते हुए 5 फोकस समूह चर्चाएँ (FGDs)।
3. सामुदायिक नेता: बुजुर्गों, धार्मिक नेताओं, महिला नेताओं और विस्थापित समुदायों के प्रतिनिधियों के साथ 5 फोकस समूह चर्चाएँ (FGDs)।

डेटा संग्रह एक प्रशिक्षित, अरबी-भाषी टीम द्वारा ऑडियो-रिकॉर्डेड IDIs (30–45 मिनट) और FGDs (60–90 मिनट) का उपयोग करके तटस्थ, निजी स्थानों पर किया गया। ट्रांसक्रिप्ट का अरबी से अंग्रेजी में अनुवाद किया गया और ब्राउन और क्लार्क के छह-चरणीय दृष्टिकोण का पालन करते हुए NVivo 14 का उपयोग करके विषयगत रूप से विश्लेषण किया गया। ट्राइएंगुलेशन (triangulation), रिफ्लेक्सिव मेमोइंग, मेंबर चेकिंग और ऑडिट ट्रेल के माध्यम से कठोरता सुनिश्चित की गई। कसाला राज्य स्वास्थ्य मंत्रालय के योजना और अनुसंधान निदेशालय द्वारा नैतिक स्वीकृति प्रदान की गई।

मुख्य परिणाम
विश्लेषण से पता चला कि कसाला में EKC का प्रकोप केवल एक नैदानिक घटना नहीं है, बल्कि व्यापक स्वास्थ्य-प्रणाली की नाजुकता और संघर्ष-प्रेरित व्यवधान का लक्षण है। निष्कर्षों को कई क्रॉस-कटिंग विषयों के इर्द-गिर्द व्यवस्थित किया गया है:

• असमान जागरूकता और अनौपचारिक सूचना चैनल: महामारी के बारे में जागरूकता शिक्षा स्तर और स्थान के आधार पर काफी भिन्न थी। जहाँ शहरी और शिक्षित प्रतिभागियों ने सोशल मीडिया और रेडियो का उपयोग किया, वहीं ग्रामीण और विस्थापित आबादी अनौपचारिक नेटवर्क (मस्जिद, पड़ोसी), मौखिक संचार और प्रत्यक्ष अवलोकन पर निर्भर थी। आधिकारिक स्वास्थ्य संदेश अक्सर देरी से पहुँचे या उन्हें अप्रभावी माना गया।
• देखभाल में बाधाएं और पारंपरिक उपचारों पर निर्भरता: वित्तीय, भौगोलिक और संरचनात्मक बाधाओं के कारण औपचारिक देखभाल लेने में देरी हुई। लागत और कमी के कारण रोगी अक्सर घरेलू उपचारों (जैसे चाय के पानी से धोना, चीनी का पानी, हर्बल अर्क) या परिवारों के भीतर दवाओं को साझा करने का सहारा लेते थे। बायोमेडिकल सुविधाओं से पहले अक्सर पारंपरिक उपचारकों से परामर्श किया जाता था।
• लैंगिक और सांस्कृतिक बाधाएं: सामाजिक मानदंडों और जनजातीय रीति-रिवाजों के कारण महिला प्रतिभागियों को विशिष्ट गतिशीलता प्रतिबंधों का सामना करना पड़ा, जिससे पुरुष-प्रधान क्लीनिकों तक उनकी पहुँच सीमित हो गई। आँखों के दृश्य लक्षणों से जुड़ी कलंक (stigma) के कारण सामाजिक अलगाव हुआ, जिससे विशेष रूप से महिलाओं और बच्चों के उपचार में देरी हुई।
• स्वास्थ्य प्रणाली पर दबाव और विखंडन: स्वास्थ्य प्रबंधकों ने अत्यधिक बोझ से ग्रस्त सुविधाओं, कर्मचारियों की कमी, आपूर्ति श्रृंखला में विसंगतियों (विशेष रूप से आई ड्रॉप्स और स्टेरॉयड की कमी) और आइसोलेशन क्षमता की कमी की सूचना दी। हालांकि कुछ सुविधाओं ने आपातकालीन प्रोटोकॉल लागू किए, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय (MOH) और सामुदायिक अभिनेताओं के साथ समन्वय अक्सर खंडित था।
• सामाजिक-आर्थिक व्यवधान: इस प्रकोप के कारण स्कूलों और कार्यस्थलों में व्यापक अनुपस्थिति, शारीरिक श्रम करने वालों के लिए आर्थिक हानि और मनोवैज्ञानिक संकट पैदा हुआ। सामुदायिक नेताओं ने नोट किया कि महामारी ने मौजूदा कमजोरियों को बढ़ा दिया, जिसमें से कुछ ने रोग के कारणों के संबंध में पर्यावरणीय कारकों जैसे खराब स्वच्छता और ठहरे हुए पानी को जिम्मेदार ठहराया, जो रोग के हेतु (etiology) के संबंध में "महामारी संबंधी अस्पष्टता" (epidemic ambiguity) को दर्शाता है।

प्रमुख योगदान
यह अध्ययन EKC की गतिशीलता की एक सूक्ष्म, गुणात्मक समझ प्रदान करता है, जो उन अंतर्दृष्टि को प्रस्तुत करता है जिन्हें केवल मात्रात्मक निगरानी नहीं पकड़ सकती।

• प्रकोप का संदर्भ निर्धारण: यह EKC को केवल एक वायरल संचरण घटना के रूप में नहीं, बल्कि एक "बायोसोल" (biosocial) संकट के रूप में फ्रेम करता है जहाँ गरीबी, लैंगिक मानदंड, अविश्वास और बुनियादी ढांचे का पतन मिलकर महामारी को बढ़ावा देते हैं।
• निर्णय पथों की पहचान: शोध रोगियों की जटिल, गैर-रेखीय निर्णय लेने की प्रक्रियाओं को मैप करता है, यह दर्शाते हुए कि कैसे सांस्कृतिक विश्वास और गलत सूचना अक्सर व्यक्तियों को औपचारिक देखभाल से दूर ले जाती है, भले ही सेवाएँ तकनीकी रूप से उपलब्ध हों।
• दृष्टिकोणों का त्रिकोणीयकरण (Triangulation): रोगियों, सामुदायिक नेताओं और स्वास्थ्य प्रबंधकों के दृष्टिकोणों को एकीकृत करके, अध्ययन सामुदायिक आवश्यकताओं और संस्थागत प्रतिक्रियाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर को उजागर करता है, जैसे कि आधिकारिक प्रोटोकॉल और आपूर्ति की कमी या सांस्कृतिक प्रतिरोध की वास्तविकता के बीच का अंतर।
• प्रणालीगत बाधाओं का दृश्यीकरण: लेखक अवधारणात्मक ढांचे (जैसे, सोशल-एपिडेमियोलॉजिकल फीडबैक लूप्स, मल्टीलेवल बैरियर्स टू कंटेनमेंट) पेश करते हैं ताकि यह दर्शाया जा सके कि कैसे संरचनात्मक कमजोरियां और सांस्कृतिक प्रथाएं महामारी के प्रसार को परस्पर सुदृढ़ करती हैं।

महत्व और दावे
यह पत्र दावा करता है कि संघर्ष-प्रभावित सेटिंग्स में प्रभावी EKC प्रतिक्रिया के लिए विशुद्ध रूप से बायोमेडिकल हस्तक्षेपों से हटकर विकेंद्रीकृत, सांस्कृतिक रूप से आधारित और बहु-क्षेत्रीय रणनीतियों की आवश्यकता है। लेखक तर्क देते हैं कि:

1. मानक प्रोटोकॉल अपर्याप्त हैं: नाजुक सेटिंग्स में, ऊपर से नीचे की ओर जाने वाले स्वास्थ्य संदेश अक्सर विफल हो जाते; इसके बजाय, प्रतिक्रियाओं को विश्वसनीय स्थानीय नेटवर्क (धार्मिक नेताओं, सामुदायिक बुजुर्गों) और मोबाइल, विकेंद्रीकृत सेवाओं का लाभ उठाना चाहिए।
2. लैंगिक संवेदनशीलता महत्वपूर्ण है: हस्तक्षेपों को विशेष रूप रूप से उन गतिशीलता बाधाओं और सांस्कृतिक मानदंडों को संबोधित करना चाहिए जो महिलाओं की देखभाल तक पहुँच को प्रतिबंधित करते हैं।
3. आपूर्ति श्रृंखला और संक्रमण नियंत्रण सर्वोपरि हैं: विश्वसनीय और सस्ती दवाओं या कार्यात्मक आइसोलेशन प्रोटोकॉल तक पहुंच के बिना, जागरूकता अभियानों के बावजूद प्रकोप जारी रहेंगे।
4. "गैर-घातक" महामारियाँ भी महत्वपूर्ण हैं: अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि EKC जैसे प्रकोप, हालांकि हैजा की तरह तुरंत घातक नहीं होते, फिर भी महत्वपूर्ण सामाजिक व्यवधान, आर्थिक हानि और दीर्घकालिक दृष्टि दोष का कारण बनते हैं, जिसके लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य तैयारी योजना में गंभीर समावेश की आवश्यकता है।

अंततः, यह पत्र निष्कर्ष निकालता है कि सूडान में ऐसी महामारियों के विरुद्ध लचीलापन बनाने के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों, मानवीय अभिनेताओं और सामुदायिक नेताओं के बीच समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता है ताकि सस्ती, सुलभ और विश्वसनीय नेत्र देखभाल प्रणाली बनाई जा सके।