Improving ease of communication for conscious mechanically ventilated patients using a native-language visual communication board: a quasi- experimental study in a tertiary care hospital in southern India

कल्पना कीजिए कि आप एक ऐसे कमरे में हैं जहाँ हवा मशीनों की गूँज से भारी है, और आप एक जीवन-रक्षक प्रणाली (लाइफ-सपोर्ट सिस्टम) से जुड़े हुए हैं जो आपके लिए सांस ले रही है। आप जाग रहे हैं, आपका दिमाग पूरी तरह सक्रिय है, लेकिन आपकी आवाज़ छीन ली गई है। आप बोल नहीं सकते क्योंकि आपके गले में एक ट्यूब है। आईसीयू (ICU) में कई मरीजों के लिए यही वास्तविकता है। इन सचेत मरीजों के लिए, बोलने में असमर्थता एक भयानक सन्नाटा पैदा करती है। वे घबराहट, डर और लाचारी महसूस करते हैं क्योंकि वे नर्सों को यह नहीं बता सकते कि वे दर्द में हैं, उन्हें प्यास लगी है, या वे डरे हुए हैं। यह एक कांच के बॉक्स में कैद होने जैसा है जहाँ आप सबको देख तो सकते हैं, लेकिन कोई आपको सुन नहीं सकता।

इसे ठीक करने के लिए, डॉक्टर और नर्स अक्सर "सामान्य" तरीकों पर निर्भर होते हैं: जैसे "हाँ" के लिए सिर हिलाना या "ना" के लिए सिर हिलाना, या उनके होंठों को शब्द बनाने की कोशिश करते हुए देखना। लेकिन यह एक ऐसे दोस्त के साथ 'चारैड्स' (charades) का एक जटिल खेल खेलने जैसा है जो थका हुआ और भ्रमित है; यह थका देने वाला है, और अक्सर, संदेश गलत तरीके से पहुँच जाता है। यहीं पर एक विशिष्ट उपकरण काम आता है: एक विजुअल कम्युनिकेशन बोर्ड (दृश्य संचार बोर्ड)। इस बोर्ड को एक विशाल, लो-टेक "मेन्यू" या चित्र शब्दकोश के रूप में सोचें। मरीज क्या चाहता है, इसका अनुमान लगाने के बजाय, वे बस "दर्द", "पानी" या "डरा हुआ" के चित्र की ओर इशारा कर सकते हैं। यह अध्ययन इस बात की जांच करता है कि क्या मरीजों को उनकी अपनी मातृभाषा में यह सरल "मेन्यू" देने से वास्तव में उनकी ज़रूरतें तेज़ी से और कम तनाव के साथ पूरी करने में मदद मिलती है, विशेष रूप से भारत के एक व्यस्त अस्पताल में।

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मूक मरीजों की कहानी और जादुई बोर्ड

मैसूरु, भारत के एक बड़े शिक्षण अस्पताल में, शोधकर्ताओं ने एक सरल विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया: क्या एक पिक्चर बोर्ड उन मरीजों की मदद कर सकता है जो होश में तो हैं लेकिन ब्रीदिंग मशीन (सांस लेने वाली मशीन) पर होने के कारण बोलने में असमर्थ हैं? उन्होंने 82 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जो समझने के लिए पर्याप्त सचेत थे (एक मानक चेतना पैमाने पर कम से कम 8 स्कोर करते थे) लेकिन गले में ट्यूब के कारण फंसे हुए थे।

शोधकर्ताओं ने इन मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया, जैसे किसी खेल में दो टीमें होती हैं।

• टीम सामान्य देखभाल (Team Usual Care): इन 41 मरीजों को मानक उपचार दिया गया। नर्सों ने सिर हिलाने, हाथों के इशारों और उनके मुँह को देखने के माध्यम से उनसे बात करने की कोशिश की।
• टीम जादुई बोर्ड (Team Magic Board): इन 41 मरीजों को सामान्य देखभाल के साथ-साथ एक विशेष विजुअल कम्युनिकेशन बोर्ड भी दिया गया। यह कोई साधारण बोर्ड नहीं था; यह कन्नड़ में छपा था, जो इस क्षेत्र की स्थानीय भाषा है। यह चित्रों और शब्दों से भरा था जो सामान्य आवश्यकताओं को दर्शाते थे जैसे "मुझे दर्द है," "मुझे प्यास लगी है," "मैं डरा हुआ हूँ," या "मुझे बाथरूम जाना है।" मरीज इन चित्रों की ओर इशारा करके नर्सों को सटीक रूप से बता सकते थे कि उन्हें क्या चाहिए।

लक्ष्य यह देखना था कि मरीजों के लिए संचार करना कितना "आसान" था। उन्होंने "ईज़ ऑफ कम्युनिकेशन स्केल" (संचार की सुगमता पैमाना) नामक एक विशेष स्कोरकार्ड का उपयोग किया। इस पैमाने पर, उच्च संख्या का अर्थ था संचार करना कठिन था (जैसे ट्रैफिक जाम), और कम संख्या का अर्थ था संचार करना आसान था (जैसे एक साफ़ रास्ता)।

बड़ा खुलासा

अध्ययन शुरू होने से पहले, दोनों टीमें एक ही ट्रैफिक जाम में फंसी हुई थीं। उनके "संचार कठिनाई" स्कोर लगभग समान (40 में से लगभग 26) थे। हर कोई संघर्ष कर रहा था।

लेकिन अध्ययन के बाद, जब मरीजों को ब्रीदिंग मशीनों से हटाया गया और वे आखिरकार फिर से बोल पाने में सक्षम हुए, तो शोधकर्ताओं ने उनसे चुप रहने के दौरान संचार करने में कितनी कठिनाई हुई, इस पर नज़र डालने के लिए कहा। परिणाम नाटकीय थे:

• टीम सामान्य देखभाल: उनकी कठिनाई का स्कोर थोड़ा कम हुआ, 26 से घटकर 18.4 हो गया। उन्हें अभी भी अपनी ज़रूरतें बताने में काफी कठिनाई हो रही थी।
• टीम जादुई बोर्ड: उनकी कठिनाई का स्कोर 26 से सीधे गिरकर 9.1 हो गया। यह एक बहुत बड़ी गिरावट है! इसका मतलब है कि पिक्चर बोर्ड का उपयोग करने वाले मरीजों को बिना बोर्ड वाले मरीजों की तुलना में नर्सों से बात करना बहुत, बहुत आसान लगा।

दोनों समूहों के बीच का अंतर बहुत बड़ा था। बोर्ड वाला समूह बिना बोर्ड वाले समूह की तुलना में संचार करने में लगभग दोगुना प्रभावी था। शोधकर्ताओं ने गणना की कि यह केवल एक भाग्यशाली संयोग नहीं था; प्रभाव इतना मजबूत था कि इसे वैज्ञानिक शब्दों में "बड़ा" माना गया। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि मरीज किशोर था या बुजुर्ग, या वह लड़का था या लड़की—बोर्ड सबके लिए काम कर रहा था।

नर्सों ने क्या सोचा

अध्ययन ने केवल मरीजों से ही नहीं पूछा; इसमें मरीजों के साथ काम करने वाले 20 नर्सों से भी पूछा गया। उन्हें बोर्ड की उपयोगिता को रेट करने के लिए कुछ प्रश्न दिए गए थे। नर्सों को यह बहुत पसंद आया। प्रत्येक प्रश्न को उच्च स्कोर (मध्य रेखा से ऊपर) मिला।

नर्सों ने कहा कि बोर्ड ने:

• उन्हें यह समझने में मदद की कि मरीजों को क्या चाहिए (स्कोर: 4 में से 3.5)।
• मरीजों की समग्र देखभाल में सुधार किया (स्कोर: 4 में से 3.6)।
• मरीजों के साथ बातचीत करना आसान बनाया (स्कोर: 4 में से 3.3)।
• यहाँ तक कि समय बचाने में भी मदद की (स्कोर: 4 में से 3.3)।

केवल एक चीज़ जिसे नर्सों ने थोड़ा कम मददगार पाया, वह थी खुद को दोहराने की आवश्यकता से बचना (स्कोर: 2.8), लेकिन यह भी एक सकारात्मक रेटिंग थी।

कमी और निष्कर्ष

शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक बताया कि यह अध्ययन पूर्ण नहीं था। यह केवल एक अस्पताल में हुआ था, और मरीजों को पूरी तरह से रैंडम (यादृच्छिक) तरीके से नहीं चुना गया था (वे बस अगले आने वाले मरीज थे)। इस कारण से, वे 100% निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते कि बोर्ड ने ही सुधार का कारण बना, लेकिन साक्ष्य बहुत मजबूत हैं। दोनों समूह शुरुआत में इतने समान थे, और परिणाम अंत में इतने अलग थे, कि इसकी अत्यधिक संभावना है कि बोर्ड ने ही मुख्य भूमिका निभाई।

अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि उन्होंने यह नहीं मापा कि क्या बोर्ड ने जीवन बचाया या मशीन पर बिताए गए समय को कम किया; उन्होंने केवल यह मापा कि बात करना कितना आसान था और नर्सें कितनी खुश थीं।

निष्कर्ष:
यह अध्ययन सुझाव देता है कि एक सरल, कम लागत वाला पिक्चर बोर्ड, जो मरीज की अपनी भाषा में छपा हो, उन सचेत मरीजों के लिए गेम-चेंजर है जो ब्रीदिंग मशीन पर हैं। यह एक निराशाजनक, मौन संघर्ष को एक स्पष्ट बातचीत में बदल देता है। नर्सों के लिए, यह अंततः एक ऐसे अनुवादक के होने जैसा है जो पूरी तरह से बोलता है। हालांकि अन्य अस्पतालों में इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है, लेकिन यहाँ के परिणाम एक स्पष्ट संकेत हैं: मरीज को एक चित्र दें, और अंततः उनकी बात सुनी जाएगी।