Improving ease of communication for conscious mechanically ventilated patients using a native-language visual communication board: a quasi- experimental study in a tertiary care hospital in southern India

Stellen Sie sich vor, Sie befinden sich in einem Raum, in dem die Luft schwer vom Summen der Maschinen ist und Sie an ein Lebenserhaltungssystem angeschlossen sind, das für Sie atmet. Sie sind wach, Ihr Verstand ist klar, aber Ihre Stimme wurde gestohlen. Sie können nicht sprechen, weil ein Schlauch in Ihrem Rachen liegt. Dies ist die Realität vieler Patienten auf Intensivstationen (ITS). Für diese bewussten Patienten erzeugt die Unfähigkeit zu sprechen eine erschreckende Stille. Sie fühlen Panik, Angst und Hilflosigkeit, weil sie den Pflegekräften nicht sagen können, ob sie Schmerzen haben, ob sie Durst haben oder ob sie Angst haben. Es ist, als wäre man in einem Glaskasten gefangen, in dem man zwar alle sieht, aber niemand einen hören kann.

Um dies zu beheben, verlassen sich Ärzte und Pflegekräfte oft auf „übliche“ Methoden: Sie bitten die Patienten, den Kopf für „Ja“ zu nicken oder für „Nein“ zu schütteln, oder beobachten, wie ihre Lippen versuchen, Wörter zu formen. Aber das ist, als würde man versuchen, ein komplexes Spiel wie Charades mit einem Freund zu spielen, der müde und verwirrt ist; es ist anstrengend, und oft geht die Botschaft bei der Übersetzung verloren. Hier kommt ein spezielles Werkzeug ins Spiel: eine visuelle Kommunikationstafel. Stellen Sie sich diese Tafel wie ein riesiges, technisch einfaches „Menü“ oder ein Bildwörterbuch vor. Anstatt zu raten, was ein Patient möchte, kann er einfach auf ein Bild von „Schmerz“, „Wasser“ oder „Angst“ zeigen. Diese Studie untersucht, ob die Gabe dieser einfachen „Speisekarte“ in der jeweiligen Muttersprache des Patienten tatsächlich dabei hilft, dass ihre Bedürfnisse schneller und mit weniger Stress erfüllt werden, insbesondere in einem geschäftigen Krankenhaus in Indien.

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Die Geschichte der stummen Patienten und der magischen Tafel

In einem großen Lehrkrankenhaus in Mysuru, Indien, beschlossen Forscher, eine einfache Idee zu testen: Könnte eine Bildertafel Patienten helfen, die wach sind, aber aufgrund einer Beatmungsmaschine nicht sprechen können? Sie konzentrierten sich auf 82 Erwachsene, die bewusst genug waren, um zu verstehen, was geschah (sie erreichten mindestens eine 8 auf einer Standard-Bewusstseinsskala), aber durch einen Schlauch in ihrem Rachen am Sprechen gehindert waren.

Die Forscher teilten diese Patienten in zwei Gruppen auf, wie zwei Teams in einem Spiel.

• Team Übliche Versorgung: Diese 41 Patienten erhielten die Standardbehandlung. Die Pflegekräfte versuchten, mit ihnen durch Kopfnicken, Handgesten und das Beobachten ihrer Münder zu kommunizieren.
• Team Magische Tafel: Diese 41 Patienten erhielten die übliche Versorgung plus eine spezielle visuelle Kommunikationstafel. Dies war nicht irgendeine Tafel; sie war in Kannada gedruckt, der lokalen Sprache der Region. Sie war gefüllt mit Bildern und Wörtern, die häufige Bedürfnisse zeigten wie „Ich habe Schmerzen“, „Ich habe Durst“, „Ich habe Angst“ oder „Ich muss auf die Toilette“. Die Patienten konnten auf diese Bilder zeigen, um den Pflegekräften genau zu sagen, was sie brauchten.

Das Ziel war es zu sehen, wie „einfach“ die Kommunikation für die Patienten war. Sie verwendeten eine spezielle Bewertungsskala, die „Ease of Communication Scale“. Auf dieser Skala bedeutete eine höhere Zahl, dass die Kommunikation schwieriger war (wie ein Stau), und eine niedrigere Zahl, dass sie einfacher war (wie eine freie Straße).

Die große Enthüllung

Bevor die Studie begann, steckten beide Teams im selben Stau fest. Ihre Werte für die „Kommunikationsschwierigkeit“ waren fast identisch (etwa 26 von 40). Alle hatten Schwierigkeiten.

Doch nachdem die Patienten von den Beatmungsgeräten entwöhnt worden waren und endlich wieder sprechen konnten, baten die Forscher sie, zurückzublicken und zu bewerten, wie schwer die Kommunikation war, während sie stumm waren. Die Ergebnisse waren dramatisch:

• Team Übliche Versorgung: Ihr Schwierigkeitsgrad sank nur ein wenig, von 26 auf 18,4. Sie fanden es immer noch ziemlich schwierig, ihre Bedürfnisse zu vermitteln.
• Team Magische Tafel: Ihr Schwierigkeitsgrad stürzte von 26 auf 9,1 ab. Das ist ein massiver Rückgang! Das bedeutet, dass die Patienten, die die Bildertafel verwendeten, es den Pflegekräften viel, viel leichter gemacht haben, mit ihnen zu sprechen, als die Gruppe ohne die Tafel.

Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen war gewaltig. Die Gruppe mit der Tafel war fast doppelt so effektiv in der Kommunikation wie die Gruppe ohne sie. Die Forscher berechneten, dass dies kein glücklicher Zufall war; der Effekt war so stark, dass er in wissenschaftlichen Begriffen als „groß“ eingestuft wurde. Es spielte keine Rolle, ob der Patient ein Teenager oder ein älterer Erwachsener war oder ob es ein Junge oder ein Mädchen war – die Tafel funktionierte für alle.

Was die Pflegekräfte dachten

Die Studie fragte nicht nur die Patienten; sie fragte auch 20 Pflegekräfte, die mit diesen Patienten arbeiteten. Sie erhielten eine Liste von Fragen, um die Hilfreichkeit der Tafel zu bewerten. Die Pflegekräfte liebten sie. Jede einzelne Frage erhielt eine hohe Punktzahl (über der Mitte der Skala).

Die Pflegekräfte sagten, die Tafel:

• half ihnen zu verstehen, was die Patienten brauchten (Punktzahl: 3,5 von 4).
• verbesserte die allgemeine Pflege der Patienten (Punktzahl: 3,6 von 4).
• machte es einfacher, mit den Patienten zu interagieren (Punktzahl: 3,3 von 4).
• half sogar dabei, Zeit zu sparen (Punktzahl: 3,3 von 4).

Das Einzige, was die Pflegekräfte als etwas weniger hilfreich empfanden, war die Vermeidung der Notwendigkeit, sich zu wiederholen (Punktzahl: 2,8), aber selbst das war eine positive Bewertung.

Der Haken und das Fazit

Die Forscher wiesen vorsichtig darauf hin, dass diese Studie nicht perfekt war. Sie fand in nur einem Krankenhaus statt, und die Patienten wurden nicht völlig zufällig ausgewählt (es waren einfach die nächsten, die auftauchten). Aus diesem Grund können sie nicht mit 100-prozentiger Sicherheit sagen, dass die Tafel die Ursache für die Verbesserung war, aber die Beweise sind sehr stark. Die Gruppen waren zu Beginn so ähnlich und die Ergebnisse am Ende so unterschiedlich, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass die Tafel die Hauptarbeit geleistet hat.

Die Forscher merkten auch an, dass sie nicht gemessen haben, ob die Tafel Leben rettete oder die Zeit, die Patienten an der Maschine verbrachten, verkürzte; sie haben nur gemessen, wie einfach die Kommunikation war und wie zufrieden die Pflegekräfte waren.

Das Fazlich:
Diese Studie legt nahe, dass eine einfache, kostengünstige Bildertafel, gedruckt in der eigenen Sprache des Patienten, ein Wendepunkt für bewusste Patienten an Beatmungsgeräten ist. Sie verwandelt einen frustrierenden, stillen Kampf in ein klares Gespräch. Für die Pflegekräfte ist es, als hätte man endlich einen Übersetzer, der perfekt spricht. Obwohl mehr Forschung nötig ist, um diese Ergebnisse in anderen Krankenhäusern zu bestätigen, ist das Ergebnis hier ein lautes und klares Signal: Geben Sie den Patienten ein Bild, und sie werden endlich gehört.