Recovery of unilateral and bilateral upper extremity capacity and proprioception after stroke: A longitudinal study using robotic assessment
रोबोटिक मूल्यांकन का उपयोग करने वाला यह अनुदैर्ध्य अध्ययन प्रकट करता है कि जबकि ऊपरी अंग की मोटर और प्रोप्रियोसेप्टिव कार्य सबएक्यूट स्ट्रोक चरण के दौरान अलग-अलग रिकवरी प्रक्षेपवक्रों का पालन करते हैं, द्विपक्षीय क्षमता दैनिक जीवन की गतिविधियों के प्रदर्शन के सबसे मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में उभरती है।
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अपने मस्तिष्क की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे निर्माण स्थल (construction site) के रूप में करें। जब स्ट्रोक आता है, तो यह अचानक बिजली कट जाने जैसा होता है जो आपके हाथों को हिलाने वाले विशिष्ट ब्लूप्रिंट्स को नष्ट कर देता है। दशकों से, डॉक्टर और वैज्ञानिक यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि निर्माण दल (construction crew) को वापस काम पर कैसे लाया जाए। वे ज्यादातर एक ही चीज़ पर ध्यान केंद्रित करते रहे हैं: क्या आप अपना हाथ हिला सकते हैं? क्या आप हाथ बढ़ाकर एक कप पकड़ सकते हैं? यह यह जाँचने जैसा है कि क्या क्रेन एक बीम को उठा सकती है। लेकिन यहाँ एक पेंच है: असल ज़िंदगी में, हम शायद ही कभी केवल एक हाथ का उपयोग करते हैं। हम जार खोलने, जूते के फीते बांधने या गेंद पकड़ने के लिए दोनों हाथों का उपयोग करते हैं। इसे "द्विपक्षीय" (bilateral) गति कहा जाता है, और यह दूसरे क्रेन के साथ तालमेल बिठाकर काम करने के लिए पहली क्रेन को पूछने जैसा है।
इस पहेली में एक और छिपा हुआ स्तर है: आपके मस्तिष्क का आंतरिक जीपीएस, जिसे 'प्रोपियोसेप्शन' (proprioception) कहा जाता है। यह वह संवेदना है जो आपको बताती है कि बिना देखे आपका हाथ कहाँ है। यह अंधेरे में लाइट स्विच खोजने के लिए हाथ बढ़ाने और हाथभटकने के बीच का अंतर है क्योंकि आपको नहीं पता कि आपका हाथ कहाँ है। वैज्ञानिक लंबे समय से सोचते आए हैं कि क्या ये अलग-अलग कौशल—एक हाथ हिलाना, दोनों हाथ एक साथ हिलाना, और यह जानना कि आपका हाथ कहाँ है—स्ट्रोक के बाद एक ही गति से बेहतर होते हैं? या क्या वे अपने स्वयं के अलग-अलग शेड्यूल पर ठीक होते हैं, जैसे अलग-अलग निर्माण दल अलग-अलग समय पर आते हैं? इसे समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि हम केवल यह देखते हैं कि क्या आप अपना हाथ उठा सकते हैं, तो हम इस तथ्य को मिस कर सकते हैं कि आप अभी भी दोनों हाथों का एक साथ उपयोग नहीं कर पा रहे हैं या आपको नहीं पता कि आपका हाथ कहाँ है, जो आपकी स्वतंत्रता को रोक सकता है।
इस अध्ययन ने अनुमान लगाना बंद करने और उच्च-तकनीकी सटीकता के साथ मापना तय किया। शोधकर्ताओं ने, जिनका नेतृत्व लियोनड्रे गैग्न-पेलेटियर और सहयोगियों ने किया था, 41 स्ट्रोक उत्तरजीवियों (survivors) को एक विशेष लैब में आमंत्रित किया जो एक रोबोटिक एक्सोस्केलेटन से लैस था। इस रोबोट को एक अत्यंत सटीक कोच के रूप में समझें जो आपकी हर छोटी हरकत और संवेदना को माप सकता है। उन्होंने प्रतिभागियों का तीन बार परीक्षण किया: जब वे पहली बार रिहैब (rehab) में आए, ठीक जाने से पहले, और स्ट्रोक के छह महीने बाद। परीक्षण वीडियो गेम के स्तरों की तरह थे: एक जहाँ उन्हें एक हाथ से लक्ष्यों तक पहुँचना था, दूसरा जहाँ उन्हें दोनों हाथों का उपयोग करके एक बार (bar) पर आभासी गेंद को संतुलित करना था, और तीसरा जहाँ उन्हें बिना देखे अपने "कमजोर" हाथ की स्थिति को अपने "स्वस्थ" हाथ के साथ मिलाना था।
परिणामों ने एक दिलचस्प, थोड़ा अराजक चित्र पेश किया। सबसे पहले, सभी में सुधार हुआ। रोबोटिक डेटा ने एक हाथ हिलाने, दो हाथ हिलाने और हाथ की स्थिति को महसूस करने में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया, जिसमें सबसे बड़ी छलांग इनपेशेंट रिहैब के शुरुआती हफ्तों के दौरान हुई। हालाँकि, कहानी यहाँ समाप्त नहीं हुई। जबकि अधिकांश लोग अस्पताल छोड़ने के बाद एकल-हाथ (single-arm) के कार्यों में सुधार करना बंद कर देते हैं, कुछ लोगों के लिए दोनों हाथों का एक साथ उपयोग करने की क्षमता छह महीने बाद भी बेहतर होती रही। यह ऐसा है जैसे "दो-हाथों वाली टीम" आधिकारिक निर्माण कार्य के घंटों के बाद भी अभ्यास करती रही।
यहाँ मामला और भी दिलचस्प हो जाता है: यह शोध पत्र सुझाव देता है कि ये कौशल हमेशा एक साथ (lockstep में) ठीक नहीं होते हैं। लगभग 40% से 53% प्रतिभागियों ने रिकवरी में एक बेमेल (mismatch) दिखाया। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति एक हाथ को हिलाने में बहुत बेहतर हो गया होगा लेकिन उसे यह महसूस करने में संघर्ष करना पड़ा कि उसका हाथ कहाँ है, या इसके विपरीत। अध्ययन ने पाया कि हालांकि जो लोग एक हाथ हिलाने में बेहतर थे, वे दो हाथों का उपयोग करने में भी बेहतर होने की प्रवृत्ति रखते थे, लेकिन उनके इन कौशलों के सुधरने की गति अक्सर अलग थी। रोबोट के डेटा ने सुझाव दिया कि मस्तिष्क की मांसपेशी को हिलाने की क्षमता और उस मांसपेशी की स्थिति को महसूस करने की क्षमता दो अलग-अलग इंजनों की तरह है; वे जुड़े हुए हैं, लेकिन वे हमेशा एक ही समय में चालू नहीं होते हैं।
शोधकर्ताओं ने यह भी खोजा कि दोनों हाथों का एक साथ उपयोग करने की क्षमता दैनिक कार्यों जैसे कि जार खोलना या शर्ट के बटन लगाना करने के लिए सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (predictor) थी। और भी आश्चर्यजनक रूप से, आपका हाथ कहाँ है इसकी समझ (प्रोपियोसेप्शन) ने पहेली में एक अनूठा हिस्सा जोड़ा। यह केवल इस बारे में नहीं था कि हाथ कितना मजबूत है; अंतरिक्ष में आपका हाथ कहाँ है, यह जानना दैनिक जीवन के लिए उतना ही महत्वपूर्ण था। यह अध्ययन स्पष्ट रूप से इस विचार का खंडन करता है कि हम पूरी तस्वीर समझने के लिए केवल एक हाथ को देख सकते हैं। यदि एक डॉक्टर केवल यह देखता है कि क्या आप अपना हाथ उठा सकते हैं, तो वे इस तथ्य को मिस कर सकते हैं कि आप दोनों हाथों को समन्वयित नहीं कर सकते या आप लगातार अंदाज़ा लगा रहे हैं कि आपका हाथ कहाँ है।
संक्षेप में, यह शोध पत्र सुझाव देता है कि स्ट्रोक के बाद रिकवरी एक जटिल, मल्टी-ट्रैक रेस है। "एक-हाथ" वाला ट्रैक, "दो-हाथ" वाला ट्रैक, और "शरीर-संवेदना" वाला ट्रैक, सभी के अपने टाइमलाइन हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने स्ट्रोक रिकवरी के रहस्य को सुलझा लिया है, लेकिन यह सुझाव देता है कि लोगों को उनका जीवन वापस दिलाने के लिए हमें तीनों ट्रैक की जांच करने की आवश्यकता है। हमें यह देखने की आवश्यकता है कि क्या वे हिल सकते हैं, क्या वे समन्वय कर सकते हैं, और क्या वे महसूस कर सकते हैं, क्योंकि ये कौशल अलग-अलग गति से सुधर सकते हैं, और किसी एक को भी मिस करना स्वतंत्रता की कुंजी को मिस करने जैसा हो सकता है।
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