Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to antihypertensive drug overdose successfully managed with early extracorporeal membrane oxygenation

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है जहाँ रक्त 'डिलीवरी ट्रकों' के रूप में कार्य करता है, जो हर मोहल्ले तक ऑक्सीजन और ईंधन पहुँचाने के लिए दौड़ रहे हैं। आमतौर पर, ये ट्रक एक स्थिर समय सारणी पर चलते हैं, लेकिन कभी-कभी, एक संकट आ जाता है—जैसे कि भारी बिजली कटौती या ट्रैफिक जाम—जो ट्रकों को सबसे महत्वपूर्ण जिलों तक पहुँचने से रोक देता है। सबसे संवेदनशील मोहल्लों में से एक "गट डिस्ट्रिक्ट" (आंतें) है। यदि डिलीवरी ट्रक वहाँ बहुत लंबे समय तक रुक जाते हैं, तो इमारतें ढहने और सड़ने लगती हैं, जिसे डॉक्टर 'नॉनऑक्लूसिव मेसेन्टेरिक इस्केमिया' या NOMI कहते हैं। यह एक डरावनी स्थिति है क्योंकि, एक बंद पाइप की तरह नहीं जिसे आप बस साफ कर सकें, NOMI तब होता है जब रक्त को धकेलने वाला दबाव काम पूरा करने के लिए बहुत कमजोर होता है, जो अक्सर रक्तचाप में भारी गिरावट के कारण होता है। हालाँकि हम जानते हैं कि यह गंभीर संक्रमण के दौरान या बड़ी सर्जरी के बाद हो सकता है, लेकिन ड्रग ओवरडोज़ के कारण इसका सामने आना एक दुर्लभ और रहस्यमय अतिथि की तरह है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह है कि जब शरीर के अपने पंप (हृदय और रक्त वाहिकाएं) हार मान लेते हैं और आपातकालीन संकेतों को नहीं सुनते, तो क्या शरीर को बचाने के लिए रक्त के प्रवाह को मैन्युअल रूप से बनाए रखने का कोई तरीका है?

यह शोधपत्र एक महिला की कहानी बताता है जो 50 के दशक में थी और ठीक इसी बुरे सपने का सामना कर रही थी। तीन अलग-अलग दवाओं की जानबूझकर ली गई भारी खुराक के बाद—150 मिलीग्राम एमलोडिपिन, 240 मिलीग्राम कैंडेसार्टन और 24,500 मिलीग्राम की भारी मात्रा में इमेग्लिमिन—उसका शरीर गहरे सदमे में चला गया। उसका रक्तचाप गिरकर खतरनाक रूप से 52/30 mmHg हो गया, और उसका हृदय रक्त को चलाने के लिए पर्याप्त जोर से पंप नहीं कर सका, यहाँ तक कि डॉक्टरों ने उसे सबसे शक्तिशाली "पुश" दवाएं (हाई-डोज नोरेपिनेफ्रिन) देने के बाद भी। उसका रक्त अम्लीय हो गया था, जैसे बैटरी लीक हो रही हो, जिसका pH 7.06 था और लैक्टेट का स्तर 19.3 mmol/L तक बढ़ गया था। जब डॉक्टरों ने उसके पेट का स्कैन किया, तो उन्होंने उसकी लिवर की नसों में हवा के बुलबुले (पोर्टल वेनस गैस) और सूजी हुई आंतों के भयानक संकेत देखे। ये NOMI के धुएँ के संकेत थे, जिसका अर्थ था कि उसकी आंतें रक्त के लिए तरस रही थीं।

आमतौर पर, अगला कदम आंतों को ठीक करने के लिए तुरंत सर्जरी करना होता, लेकिन मरीज बहुत अस्थिर थी; उसका रक्तचाप इतना कम था कि सर्जरी ही उसे मार सकती थी। इसके बजाय, गीफू यूनिवर्सिटी अस्पताल के मेडिकल टीम ने एक अलग रणनीति आजमाई: उन्होंने उसे VA-ECMO (वेनोआर्टेरियल एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन) नामक मशीन से जोड़ दिया। इस मशीन को एक अस्थायी, सुपर-पावर्ड हृदय और फेफड़े के रूप में सोचें जो शरीर में रक्त पंप करने का काम संभाल लेता है, जिससे उसके अपने हृदय को आराम करने और उबरने का मौका मिलता है। उन्होंने इसे तुरंत शुरू किया, जो प्रति मिनट 4.0 लीटर रक्त पंप कर रहा था।

परिणाम समय के विरुद्ध एक दौड़ थे। दो दिनों तक, मशीन ने उसके रक्त का प्रवाह बनाए रखा जबकि उसका शरीर धीरे-धीरे दवाओं को बाहर निकाल रहा था। एक बार जब उसका रक्तचाप स्थिर हो गया, तो उन्होंने अंदर से फिर से जांच की। एक नए स्कैन ने दिखाया कि उसकी छोटी आंत के कुछ हिस्सों को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा था, इसलिए उन्होंने एक एक्सप्लोरेटरी सर्जरी की। उन्होंने जो पाया वह एक चमत्कार था: हालांकि उसके जेजुनम (छोटी आंत का एक हिस्सा) का 20 सेमी का हिस्सा सूजा हुआ और रंग बदला हुआ था, लेकिन वह मृत नहीं था। वहाँ कोई सड़ता हुआ ऊतक या नेक्रोसिस नहीं था। क्योंकि ECMO मशीन ने नुकसान स्थायी होने से पहले रक्त का प्रवाह चालू रखा था, इसलिए सर्जनों को उसकी आंत का कोई हिस्सा काटने की आवश्यकता नहीं पड़ी। उन्होंने बस तरल पदार्थ को साफ किया और उसे ठीक होने दिया।

शोधपत्र सुझाव देता है कि ECMO मशीन का यह प्रारंभिक उपयोग उसकी आंतों को बचाने की कुंजी था। एक सेतु के रूप में कार्य करके, मशीन ने तब तक आंतों में रक्त का प्रवाह बनाए रखा जब तक कि दवाओं का प्रभाव खत्म नहीं हो गया, जिससे चोट को अपरिवर्तनीय ऊतक मृत्यु में बदलने से रोका जा सके। मरीज अंततः होश में आई, उसने भोजन किया, टहलना शुरू किया और 12वें दिन उसे मनोरोही देखभाल में स्थानांतरित कर दिया गया, वह पूरी तरह से ठीक हो चुकी थी और उसे आंत के किसी भी हिस्से को हटाने की आवश्यकता नहीं पड़ी। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि यह केवल एक कहानी है, लेकिन यह संकेत देता है कि ड्रग-प्रेरित निम्न रक्तचाप के मामलों में ECMO का शीघ्र उपयोग आंतों को पूर्ण विनाश से बचाने का एक शक्तिशाली तरीका हो सकता है, जो दूसरा मौका प्रदान करता है जब शरीर के अपने पंप विफल हो जाते हैं।