Comparative Performance of Revised Trauma Score, Injury Severity Score and Penetrating Abdominal Trauma Index for Predicting Mortality Following Penetrating Abdominal Trauma: A Prospective Cohort Study
नई दिल्ली में पेनेट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा वाले 73 वयस्क रोगियों के एक प्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, रिवائز्ड ट्रॉमा स्कोर (RTS) ने 30-दिवसीय मृत्यु दर के लिए इंजरी सेवेरिटी स्कोर (ISS) और पेनेट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा इंडेक्स (PATI) की तुलना में बेहतर भविष्य कहनेवाला सटीकता प्रदर्शित की, जबकि BMI का नैदानिक परिणामों से कोई संबंध नहीं पाया गया।
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मानव शरीर की कल्पना एक हाई-स्पीड रेस कार के रूप में करें। जब इसका एक्सीडेंट होता है, तो नुकसान इंजन की गहराई में छिपा हो सकता है या सीधे बम्पर पर। दुर्घटना के बाद के उन अराजक क्षणों में, डॉक्टर घड़ी के विरुद्ध दौड़ने वाले पिट क्रू (pit crew) की तरह होते हैं। उन्हें तुरंत जानना होता है: क्या यह कार सिर्फ खरोंच खा गई है, या इसका इंजन फटने ही वाला है? उन्हें यह तय करने में मदद करने के लिए, वे विशेष "स्कोरकार्ड" का उपयोग करते हैं। एक स्कोरकार्ड, जिसे रिवाइज़्ड ट्रॉमा स्कोर (RTS) कहा जाता है, यह जाँचता है कि कार अभी कैसे चल रही है (क्या इंजन लड़खड़ा रहा है? क्या ड्राइवर होश में है?)। दूसरा, इंजरी सेवेरिटी स्कोर (ISS), कार के पुर्जों को अलग करने के बाद मिले सभी टूटे हुए हिस्सों की गिनती करता है। तीसरा, पेनिट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा इंडेक्स (PATI), कार के पेट वाले हिस्से के नुकसान के लिए एक विशिष्ट चेकलिस्ट है, जो इस बात को तौलता है कि प्रत्येक टूटा हुआ हिस्सा कितना महत्वपूर्ण है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह है कि कौन सा स्कोरकार्ड यह भविष्यवाणी करने में सबसे अच्छा है कि क्या कार वास्तव में रुक जाएगी (मर जाएगी) या चलती रहेगी? यह इसलिए मायने रखता है क्योंकि व्यस्त आपातकालीन कक्षों में, विशेष रूप से जहाँ संसाधन सीमित होते हैं, सही स्कोरकार्ड चुनना जीवन बचाने और जीवन खोने के बीच का अंतर हो सकता है।
यह अध्ययन एक बड़े, वास्तविक दुनिया के टेस्ट ड्राइव की तरह है जो नई दिल्ली, भारत के एक व्यस्त अस्पताल में आयोजित किया गया था। शोधकर्ताओं ने 73 वयस्क ड्राइवरों को इकट्ठा किया जिन्हें "पेनिट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा" (penetrating abdominal trauma) हुआ था—यानी, चाकू या गोली जैसी नुकीली वस्तुओं द्वारा उनके पेट में छेद होना। वे यह देखना चाहते थे कि तीनों स्कोरकार्ड (RTS, ISS, या PATI) में से कौन सा मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे सटीक 'क्रिस्टल बॉल' (भविभविष्य बताने वाला यंत्र) था, जो अगले 30 दिनों में जीवित रहने की संभावना को दर्शाता है। वे यह भी जानना चाहते थे कि क्या ड्राइवर का वजन (बॉडी मास इंडेक्स, या BMI) दुर्घटना के दौरान एक सुरक्षात्मक कुशन (गद्दी) के रूप में काम करता है या एक भारी बोझ के रूप में।
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से स्पष्ट थे। रिवाइज़्ड ट्रॉमा स्कोर (RTS) सुपरस्टार साबित हुआ। यह मृत्यु की भविष्यवाणी करने में सबसे अच्छा था, जिसका "भविष्यवाणी सटीकता" स्कोर 0.982 (एक पूर्ण 1.0 में से) था। यह इतना प्रभावी था कि इसके सर्वोत्तम सेटिंग पर, इसने उन सभी लोगों को पकड़ लिया जो मरने वाले थे और 90% लोगों की सही पहचान की जो जीवित रहने वाले थे। इंजरी सेवेरिटी स्कोर (ISS) भी एक मजबूत दावेदार था, जिसने 0.863 की सटीकता के साथ अच्छा काम किया। मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए तीनों में सबसे कमजोर पेनिट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा इंडेक्स (PATI) था, जिसकी सटीकता 0.771 थी। अध्ययन बताता है कि जबकि PATI सर्जरी के बाद रोगी की जटिलताओं (जैसे संक्रमण या लीकेज) की भविष्यवाणी करने के लिए बेहतरीन है, लेकिन यह तत्काल "क्या वे जीवित रहेंगे या मर जाएंगे?" वाले सवाल के लिए सबसे अच्छा उपकरण नहीं है।
यहाँ एक मोड़ है: अध्ययन ने स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज कर दिया कि इस विशिष्ट प्रकार के क्रैश में व्यक्ति का वजन मायने रखता है। शोधकर्ताओं ने हर मरीज के BMI की जाँच की, बहुत दुबले से लेकर मोटापे तक, और पाया कि वजन और जीवित रहने, अस्पताल में रुकने की अवधि, या गहन देखभाल (ICU) की आवश्यकता के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। इस 73 मरीजों के समूह में, अधिक वजन होना न तो एक ढाल के रूप में काम आया, और न ही इसने दुर्घटना को बदतर बनाया।
अध्ययन ने यह भी पाया कि चीजें कब गलत हुईं, इसके बारे में कुछ दिलचस्प पैटर्न थे। अधिकांश मौतें (5 में से 4) अस्पताल पहुँचने के पहले 6 घंटों के भीतर हुईं, और एक व्यक्ति की मृत्यु सीधे इमरजेंसी रूम में हुई। यह सुझाव देता है कि चोट का तत्काल शारीरिक झटका (शॉक) सबसे बड़ा हत्यारा है, यही कारण है कि RTS (जो सांस लेने और रक्तचाप जैसे तत्काल शारीरिक संकेतों को मापता है) इतना अच्छा काम करता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि चोट और सर्जरी के बीच का समय जितना लंबा होगा, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
हालाँकि, लेखक हमें यह चेतावनी भी देते हैं कि हम इसे अंतिम शब्द न मानें। क्योंकि अध्ययन किए गए लोगों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था (केवल 73 लोग) और ज्यादातर युवा पुरुष थे, और केवल 5 लोगों की मृत्यु हुई, इसलिए इन आंकड़ों में थोड़ा उतार-चढ़ाव (wiggle room) हो सकता है। निष्कर्ष दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि इस विशिष्ट प्रकार की चोट के लिए, RTS ट्राइएज (triage) के लिए सबसे अच्छा उपकरण है, लेकिन वे स्वीकार करते हैं कि पूरी तरह से सुनिश्चित होने के लिए अधिक विविध समूहों के साथ बड़े अध्ययन की आवश्यकता है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि हालांकि PATT स्कोर मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे अच्छा नहीं था, फिर भी यह रिकवरी कितनी कठिन रहेगी, इसका अनुमान लगाने के लिए उपयोगी था। अंततः, यह शोध संसाधन-सीमित सेटिंग्स में डॉक्टरों को यह जानने में मदद करता है कि जब कोई मरीज चाकू या गोली के घाव के साथ दरवाजे से अंदर आए, तो सबसे पहले कौन सा स्कोरकार्ड उठाना है।
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