Comparative Performance of Revised Trauma Score, Injury Severity Score and Penetrating Abdominal Trauma Index for Predicting Mortality Following Penetrating Abdominal Trauma: A Prospective Cohort Study
在一项针对新德里73例成年穿透性腹部创伤患者的前瞻性队列研究中，修订版创伤评分（RTS）在预测30天死亡率方面的准确性优于损伤严重度评分（ISS）和穿透性腹部创伤指数（PATI），而体重指数（BMI）则被发现与临床结局无关。
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把人体想象成一辆高速赛车。当赛车发生碰撞时，损伤可能隐藏在引擎深处，也可能仅仅是在保险杠上。在事故发生后混乱的几秒钟内，医生就像是在与时间赛跑的维修站团队。他们需要立即知道：这辆车只是擦伤了，还是引擎即将爆炸？为了做出判断，他们会使用特殊的“计分卡”。其中一种被称为修订创伤评分（RTS）的计分卡，检查的是赛车目前的运行状态（引擎是否在熄火？驾驶员是否清醒？）。另一种是损伤严重度评分（ISS），它统计的是车辆拆解后发现的所有损坏部件。第三种是穿透性腹部创伤指数（PATI），这是一个针对赛车腹部区域损伤的特定清单，并权衡了每个损坏部件的重要性。医生们面临的大问题是：哪种计分卡最擅长预测这辆车究竟会彻底停转（死亡）还是能继续行驶？这非常重要，因为在资源紧张的繁忙急诊室里，选对计分卡可能意味着拯救生命与失去生命之间的差别。
这项研究就像是在印度新德里一家繁忙医院进行的规模宏大的实地测试。研究人员收集了73名遭受“穿透性腹部创伤”的成年驾驶员——基本上就是锐利物体（如刀具或子弹）刺穿了他们的腹部。他们想看看这三种计分卡（RTS、ISS 或 PATI）中，哪一个能成为预测其未来30天生存情况的最准确的“水晶球”。他们还想知道，驾驶员的体重（身体质量指数，即 BMI）在撞击中是起到了保护垫的作用，还是成为了沉重的负担。
结果出人意料地清晰。**修订创伤评分（RTS）**成为了其中的明星。它是预测死亡的最佳工具，其“预测准确度”为 0.982（满分为 1.0）。它的表现如此出色，以至于在最佳设置下，它捕捉到了 100% 即将死亡的人，并正确识别了 90% 的生存者。**损伤严重度评分（ISS）也是一个强有力的竞争者，其准确度为 0.863，表现良好。而穿透性腹部创伤指数（PATI）**在预测死亡方面是三者中最弱的，准确度为 0.771。研究表明，虽然 PATI 在预测患者术后可能出现的并发症（如感染或渗漏）方面非常有用，但它并不是解决即时“生或死”问题的最佳工具。
这里有一个转折：该研究明确排除了在这一特定类型的碰撞中体重具有影响力的观点。研究人员检查了每位患者的 BMI（从极瘦到肥胖），发现体重与生存率、住院时长或是否需要进入重症监护室之间没有显著联系。在这 7 组 73 名患者中，体重既没有起到盾牌的作用，也没有让撞击变得更糟。
研究还发现了一些关于“何时出错”的有趣模式。大多数死亡（5 个人中的 4 个）发生在到达医院后的前 6 小时内，其中一人在急诊室就直接去世了。这表明，伤势带来的即时生理冲击是最大的杀手，这也是为什么 RTS（它测量呼吸和血压等即时生理体征）之所以如此有效的原因。研究还指出，从受伤到手术的时间间隔越长，死亡的可能性就越高。
然而，作者谨慎地提醒我们不要将其视为最终定论。由于研究对象相对较少（仅 73 人）且大多为年轻男性，且仅有 5 人死亡，这些数字存在一定的波动空间。研究结果强烈表明，对于这种特定类型的损伤及在此类环境下，RTS 是进行分诊的最佳工具，但他们也承认，需要更大规模且更多样化的研究来确保绝对准确。他们还提到，虽然 PATI 分数不是预测死亡的最佳工具，但在预测康复过程会有多复杂方面仍然有用。最终，这项研究帮助资源有限环境下的医生们，在患者带着刺伤或枪伤走进大门时，知道首先该拿起哪张计分卡。
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