Double-ligament fixation combined with left liver lobe suspension for exposure enhancement in laparoscopic resection of upper gastric cancer and adenocarcinoma of the esophagogastric junction: a technical note
यह तकनीकी नोट प्रदर्शित करता है कि डबल-लिगामेंट फिक्सेशन को लेफ्ट लिवर लोब सस्पेंशन के साथ जोड़ना ऊपरी गैस्ट्रिक और एसोफैगो गैस्ट्रिक जंक्शन कैंसर के लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन के दौरान एक्सपोज़र बढ़ाने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तकनीक है, हालांकि देखे गए लिवर एंजाइम स्तर में वृद्धि के कारण इसे चाइल्ड-पुह बी या सी सिरोसिस वाले रोगियों में टालना चाहिए।
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कल्पना कीजिए कि आप एक नाजुक घड़ी को ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन एक विशाल, भारी और बहुत अधिक डगमगाती हुई किताब लगातार आपकी कार्यमेज (वर्कबेंच) पर फिसल रही है, जिससे आपका दृश्य बाधित हो रहा है। सर्जरी की दुनिया में, विशेष रूप से पेट के ऊपरी हिस्से या जहाँ पेट और ग्रासनली (एसोफैगस) मिलते हैं, वहाँ लीवर वह विशाल किताब है। यह आपके सर्जिकल स्थल के ठीक ऊपर स्थित होता है, और क्योंकि यह नरम और भारी होता है, यह बार-बार नीचे गिरकर उस क्षेत्र को छिपा देता है जिसे सर्जन को देखना होता है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जनों को लीवर को बिना नुकसान पहुँचाए ऊपर उठाने का एक तरीका चाहिए। इसे "लीवर रिट्रैक्शन" कहा जाता है।
वर्षों से, सर्जन लीवर को ऊपर रखने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते आए हैं, जैसे कि मैकेनिकल आर्म्स या विशेष सिलिकॉन डिस्क। हालाँकि, ये उपकरण कभी-कभी बोझिल हो सकते हैं, इनके लिए त्वचा में अतिरिक्त कट लगाने की आवश्यकता हो सकती है, या वे लीवर को पर्याप्त स्थिरता से नहीं पकड़ पाते हैं। यदि लीवर थोड़ा भी फिसलता है, तो सर्जन अनजाने में एक टांका फाड़ सकता है या एक सूक्ष्म लिम्फ नोड को मिस कर सकता है, जिससे बाद में गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। लक्ष्य एक ऐसे तरीके को खोजना है जो एक आदर्श, अदृश्य हाथ की तरह हो: काम करने में इतना मजबूत कि लीवर को मजबूती से ऊपर थामे रखे, इतना कोमल कि उसे चोट न पहुँचे, और सेटअप करने में इतना तेज़ कि सर्जरी जल्दी शुरू हो सके। यह शोध ठीक यही करने के एक नए, चतुर तरीके की खोज करता है।
"डबल-लॉक" समाधान: लीवर को ऊपर रखने का एक नया तरीका
इस अध्ययन में, वेनझोउ मेडिकल यूनिवर्सिटी के सर्जनों की एक टीम ने पेट और ग्रासनली के कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपिक (की-होल) सर्जरी के दौरान "डगमगाते लीवर" की समस्या को हल करने के लिए एक नई तरकीब आजमाई। वे इसे "डबल-लिगामेंट फिक्सेशन कंबाइंड विद लेफ्ट लिवर लोब सस्पेंशन" कहते हैं। यह सुनने में जटिल लग सकता है, लेकिन इसे लीवर को रास्ते से हटाने के लिए एक चतुर दो-चरणीय "बांधने और जोड़ने" के खेल के रूप में समझें।
सेटअप: दो-बिंदु एंकर (Two-Point Anchor)
लीवर को एक भारी पर्दे की तरह कल्पना करें जो बार-बार आपके चेहरे पर गिरता रहता है। सर्जन इसे पीछे खींचना चाहते थे और शरीर के अपने "रस्सियों" (लिगामेंट्स) का उपयोग करके इसे अपनी जगह पर पिन करना चाहते थे।
- पहला पिन: उन्होंने सावधानी से "पर्दे की छड़" (लेफ्ट ट्राइएंगुलर लिगामेंट) और "सीलिंग हुक" (कोरोनरी लिगामेंट का एक हिस्सा) का एक छोटा सा हिस्सा काटा। फिर, उन्होंने एक विशेष प्लास्टिक क्लिप (जिसे हेमोलॉक कहा जाता है) का उपयोग करके उस पर्दे की छड़ को पास की एक मजबूत पट्टी (फालसीफॉर्म लिगामेंट) से पिन किया, जो पेट के बीच में नीचे की ओर जाती है। यह पहले एंकर पॉइंट के रूप में कार्य करता है।
- दूसरा बंधन: इसके बाद, उन्होंने एक लंबा धागा लिया, उसे नाभि वाले क्षेत्र से गुजारा, और लीवर की एक अन्य रस्सी जैसी संरचना (राउंड लिगामेंट) के चारों ओर एक लूप बनाया। उन्होंने इस धागे को कसकर खींचा और इसे पेट की सामने वाली दीवार से क्लिप कर दिया।
इन दोनों बिंदुओं का एक साथ उपयोग करके, उन्होंने एक स्थिर "हैमक" (झूला) बनाया जिसने लीवर के बाएं हिस्से को पेट की सामने वाली दीवार के विरुद्ध ऊपर थामे रखा। इससे सर्जन के हाथ और सहायक के हाथ खाली हो गए, जिसका अर्थ है कि किसी को भी पूरे ऑपरेशन के दौरान एक भारी रिट्रैक्टर टूल को पकड़कर खड़े रहने की आवश्यकता नहीं थी।
परीक्षण (The Test Drive)
टीम ने इस नए तरीके का परीक्षण उन 13 रोगियों पर किया जिन्हें ऊपरी पेट के कैंसर या ग्रासनली और पेट के मिलन स्थल के कैंसर के लिए सर्जरी की आवश्यकता थी।
- क्या यह काम आया? हाँ, यह 100% मामलों में पूरी तरह से काम कर गया। लीवर पूरे समय अपनी जगह पर बना रहा, और किसी को भी ओपन सर्जरी में स्विच करने या लीवर को पकड़ने के लिए अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं पड़ी।
- यह कितना तेज़ था? इस "डबल-लॉक" सिस्टम को सेट करने में औसतन 6.3 ± 1.5 मिनट लगे। यह एक कड़क कप कॉफी बनाने में लगने वाले समय से भी कम है।
- क्या यह सुरक्षित था? अधिकांशतः, हाँ। लीवर में कोई कट या फटन नहीं हुई। हालाँकि, दो रोगियों (15.4%) में उस स्थान पर थोड़ा रक्तस्राव हुआ जहाँ धागा त्वचा के माध्यम से गया था, लेकिन यह एक साधारण इलेक्ट्रिक कॉटरी टूल से जल्दी ही रुक गया और इसके लिए रक्त चढ़ाने (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) की आवश्यकता नहीं पड़ी।
"लीवर स्ट्रेस" की जाँच
सर्जन चिंतित थे कि लीवर पर खिंचाव डालने से उस पर तनाव पड़ सकता है, इसलिए उन्होंने सर्जरी से पहले और बाद में रोगियों के लीवर एंजाइम (विशेष रूप से ALT) की जांच की।
- परिणाम: सर्जरी के पहले दिन, लीवर एंजाइम का स्तर काफी बढ़ गया (औसत 15.6 U/L से बढ़कर 38.3 U/L हो गया)। यह सुझाव देता है कि खींचने के कारण लीवर थोड़ा तनाव में था।
- रिकवरी: तीसरे दिन तक, स्तर गिरने लगा और सातवें दिन तक, यह वापस 23.5 U/L पर आ गया। हालांकि यह शुरुआती बिंदु से अभी भी थोड़ा अधिक था, लेकिन लीवर अच्छी तरह से ठीक हो रहा था।
- चेतावनी: अध्ययन में पहले से मौजूद लीवर रोग वाले रोगियों के बारे में एक महत्वपूर्ण बात सामने आई। सिरोसिस (लीवर का निशान/स्कारिंग) वाले तीन रोगियों में से, जिस रोगी में अधिक गंभीर स्थिति (हाई ब्लड प्रेशर के साथ चाइल्ड-पुघ क्लास बी) थी, उसे ठीक होने में अधिक समय लगा। एंजाइम का स्तर लंबे समय तक उच्च बना रहा। यह सुझाव देता है कि जबकि यह विधि स्वस्थ लीवर के लिए बेहतरीन है, यह पहले से कमजोर या स्कार वाले लीवर के लिए बहुत अधिक तनावपूर्ण हो सकती है।
निष्कर्ष (The Bottom Line)
यह नया "डबल-लिगामेंट" तकनीक महंगे मैकेनिकल आर्म्स की आवश्यकता के बिना लीवर को ऊपर थामने का एक चतुर, कम लागत वाला और तेज़ तरीका है। यह सर्जन को काम करने के क्षेत्र का एक स्पष्ट, स्थिर दृश्य प्रदान करता है और सहायक को अन्य कार्यों में मदद करने के लिए मुक्त करता है। अध्ययन बताता है कि यह अधिकांश रोगियों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपकरण है, लेकिन इसके साथ एक चेतावनी लेबल भी आता है: सर्जनों को गंभीर लीवर स्कारिंग या लीवर की नसों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के मामले में बहुत सावधान रहना चाहिए या इस विधि का उपयोग करने से बचना चाहिए, क्योंकि उनके लीवर उतनी तेज़ी से सामान्य स्थिति में नहीं आ पाते हैं।
संक्षेप में, सर्जनों ने "डगमगाती किताब" को "स्थिर शेल्फ" में बदलने का एक तरीका खोज लिया है, जिससे पेट के कैंसर को हटाने का नाजुक काम थोड़ा सुरक्षित और देखने में बहुत आसान हो गया है।
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