Double-ligament fixation combined with left liver lobe suspension for exposure enhancement in laparoscopic resection of upper gastric cancer and adenocarcinoma of the esophagogastric junction: a technical note
本技术笔记表明，双韧带固定结合左肝叶悬吊是一种用于增强腹腔镜下切除上胃及食管胃结合部癌术中暴露的安全且有效的技术，但由于观察到肝酶升高，应避免在 Child-Pugh B 或 C 级肝硬化患者中使用。
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想象一下，你正在尝试修理一只精密的腕表，但一本巨大、沉重且摇摇晃晃的大书不断地滑过你的工作台，挡住了你的视线。在外科手术的世界里，特别是在处理胃上部或胃食管交界处的手术时，肝脏就是那本巨大的书。它就坐落在手术部位的正上方，由于它质地柔软且沉重，往往会向下滑落，遮挡住外科医生需要观察的区域。为了解决这个问题，医生需要一种方法将肝脏抬起并移开，同时又不伤害它。这被称为“肝脏牵引”。
多年来，外科医生一直使用不同的工具来抬高肝脏，比如机械臂或特殊的硅胶盘。然而，这些工具有时会显得笨重，需要额外的皮肤切口，或者无法让肝脏保持足够稳定的位置。如果肝脏稍微滑动，医生可能会不小心撕裂缝合线或错过微小的淋巴结，这可能导致严重的后果。我们的目标是找到一种类似于“完美、隐形之手”的方法：既有足够的强度将肝于稳固抬起，又足够温柔以免造成淤伤，并且安装迅速，以便手术能尽早开始。本文探讨了一种实现这一目标的巧妙新方法。
“双重锁定”方案：一种抬高肝脏的新方法
在这项研究中，来自温州医科大学的一组外科医生尝试了一种新技巧，以解决腹腔镜（微创）手术中胃癌或食管胃结合部癌手术中的“摇晃肝脏”问题。他们称之为“双韧带固定结合左肝叶悬吊法”。这听起来很复杂，但你可以把它想象成一场聪明的两步走“系绳与捆绑”游戏，目的是让肝脏远离视线。
设置方式：两点锚定
想象肝脏是一块不断掉落在你脸上的重型窗帘。医生们想要将其拉回并固定在原位，利用人体自身的“绳索”（韧带）。
- 第一处固定点： 他们小心地切除了一小部分“窗帘杆”（左侧三角韧带）和“天花板挂钩”（冠状韧带的一部分）。然后，他们使用一种特殊的塑料夹（称为 Hemolock）将该“窗帘杆”固定在附近一条坚固的“带子”（镰状韧带）上。这条带子沿着腹部中间向下延伸。这起到了第一个锚点的作用。
- 第二处捆绑： 接着，他们用一根长线穿过肚脐区域，并在“圆韧带”（肝脏中的另一条绳索状结构）周围打了一个圈。他们拉紧这根线，并将其夹在腹壁前部。
通过结合使用这两个点，他们创造了一个稳定的“吊床”，将左侧肝脏向上抬起，抵住腹壁前方。这释放了外科医生和助手的双手，意味着不再需要有人在整个手术过程中拿着沉重的牵引工具。
实测表现
该团队在 13 名 需要进行上胃癌或食管胃结合部癌手术的患者身上测试了这种新方法。
- 效果如何？ 是的，它在 100% 的病例中都完美运作。肝脏在整个过程中保持不动，没有人需要转为开腹手术或使用额外的工具来固定肝脏。
- 速度如何？ 设置这个“双重锁定”系统平均耗时 6.3 ± 1.5 分钟。这比冲泡一杯浓咖啡的时间还要短。
- 是否安全？ 大体上是安全的。没有人在肝脏本身出现切口或撕裂。不过，有两名患者（约 15.4%）在缝线穿过皮肤的地方出现了轻微出血，但通过简单的电凝工具很快就止住了血，且不需要输血。
“肝脏压力”检查
医生们担心拉扯肝脏会给肝脏带来压力，因此他们检查了患者手术前后的肝酶水平（特别是 ALT）。
- 结果： 在手术后的第一天，肝酶水平显著上升（中位数从 15.6 U/L 上升到 38.3 U/L）。这表明肝脏受到了拉扯带来的压力。
- 恢复情况： 到第 3 天，水平开始下降，到第 7 天，水平回落至 23.5 U/L。虽然仍略高于起始点，但肝脏正在良好康复。
- 警告： 研究发现了一个关于现有肝病患者的重要信息。在三名患有肝硬化（肝脏瘢痕化）的患者中，病情较重的一位（Child-Pugh B 级伴有肝静脉高压）恢复时间更长。其酶水平维持在高位的时间也更长。这表明，虽然该方法适用于健康的肝脏，但对于已经虚弱或有瘢痕的肝脏来说，压力可能过大。
总结
这种新的“双韧带”技术是一种聪明、低成本且快速的方法，可以在无需昂贵机械臂的情况下抬高肝脏。它为医生提供了清晰、稳定的操作视野，并释放了助手去执行其他任务。研究表明，对于大多数患者来说，这是一种安全有效的工具，但也附带了一个“警示标签”：医生在面对患有严重肝脏瘢痕或肝静脉高压的患者时，应非常小心或避免使用此方法，因为他们的肝脏可能无法像常人那样快速恢复。
简而言之，医生们找到了一种将“摇晃的书”变成“稳固架子”的方法，使精细的胃癌切除工作变得更安全，也更容易观察。
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