Where Does Racial Inequity Enter the Surgical Care Pathway? A Retrospective Cohort Decomposition Analysis of 30‑Day Outcomes After Hernia Repair Among 391,095 Adults
लगभग 4,00,000 हर्निया रिपेयर रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट विश्लेषण से पता चलता है कि हालांकि सर्जरी-पूर्व की सहरुग्णता (कोमोरबिडिटीज) 30-दिवसीय परिणामों में नस्लीय असमानताओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की व्याख्या करती है, फिर भी पर्याप्त अप्राख्यायित अंतराल—विशेष रूप से ब्लैक रोगियों के संबंध में पुन: अस्पताल भर्ती और विशिष्ट जटिलताओं के मामले में—बने हुए हैं, जो यह संकेत देते हैं कि असमानताएं सर्जरी-पूर्व स्वास्थ्य कारकों और डाउनस्ट्रीम प्रणालीगत मुद्दों दोनों से उत्पन्न होती हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक जटिल, हलचल भरे शहर के रूप में करें। कभी-कभी, एक रास्ता अवरुद्ध हो जाता है—एक हर्निया, जो शहर की सुरक्षात्मक दीवार में एक कमजोर स्थान की तरह है जहाँ चीजें बाहर उभर सकती हैं। सर्जन वे निर्माण दल (कंस्ट्रक्शन क्रू) हैं जिन्हें इन छेदों को ठीक करने के लिए बुलाया जाता है। दशकों से, हम जानते हैं कि हर किसी को मरम्मत कार्य की समान गुणवत्ता या काम पूरा होने के बाद समान सुरक्षा परिणाम नहीं मिलते हैं। कुछ समूहों के लोग, विशेष रूप से अश्वेत (ब्लैक) रोगी, अधिक समस्याओं—जैसे संक्रमण या अस्पताल वापस आने की आवश्यकता—से जूझते दिखते हैं, बजाय श्वेत रोगियों के। लेकिन यहाँ एक बड़ा रहस्य है: क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि "शहर" (रोगी का शरीर) मरम्मत दल के आने से पहले ही खराब स्थिति में था? या क्या निर्माण दल उनके साथ अलग तरह से व्यवहार कर रहा है, या वास्तविक मरम्मत के दौरान कुछ गलत हो रहा है? इस समस्या को हल करने के लिए, वैज्ञानिक "डिकंपोजिशन" (विघटन) नामक एक विशेष गणितीय उपकरण का उपयोग करते हैं। इसे सुरागों के एक बिखरे हुए ढेर को दो व्यवस्थित ढेरों में अलग करने वाले एक जासूस की तरह समझें: एक ढेर उन चीजों के लिए है जिन्हें हम माप सकते हैं (जैसे उच्च रक्तचाप या मधुमेह) और दूसरा उस "रहस्यमय सामग्री" के लिए जिसे हम अभी तक देख नहीं पा रहे हैं।
शोधकर्ताओं के एक दल ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए डेटा के एक विशाल ढेर के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2008 और 2021 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका के लगभग 700 अस्पतालों में सर्जरी कराने वाले लगभग 4,00,000 वयस्कों के डेटा का अध्ययन किया। उनका लक्ष्य यह पता लगाना था कि असमानता वास्तव में कहाँ होती है। क्या स्वास्थ्य परिणामों में अंतर इसलिए आता है क्योंकि कुछ रोगी सर्जरी से पहले अन्य लोगों की तुलना में अधिक स्वास्थ्य समस्याओं के साथ अस्पताल पहुँचते हैं? या क्या ये अंतर सर्जरी के दौरान या उसके बाद दिखाई देते हैं?
शोधकर्ताओं ने पाया कि कहानी जटिल है और विभिन्न समूहों के लिए अलग-अलग तरीकों से घटित होती है। अश्वेत रोगियों के लिए, वह "रहस्यमय सामग्री" कहानी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा थी। हालांकि सर्जरी से पहले अधिक स्वास्थ्य समस्याओं का होना कुछ परेशानियों की व्याख्या करता था (पुनः अस्पताल में भर्ती होने के अंतर के लगभग 45% हिस्से की व्याख्या करता था), फिर भी एक बड़ा हिस्सा बिना स्पष्ट किए रह गया। रक्त के थक्के, हृदय रुकने, गुर्दे की समस्या और अनियोजित श्वसन नलिका (ब्रीदिंग ट्यूब) जैसी गंभीर समस्याओं के लिए, डेटा ने दिखाया कि सर्जरी-पूर्व स्वास्थ्य समस्याओं ने अंतर की लगभग कोई व्याख्या नहीं की; अंतर अत्यधिक रूप से मापे गए लक्षणों द्वारा अस्पष्ट था। यह ऐसा है जैसे दो लोग एक ही हर्निया और समान स्वास्थ्य इतिहास के साथ अस्पताल में आए, लेकिन फिर भी एक की रिकवरी बहुत कठिन रही, और गणित यह नहीं बता सका कि क्यों।
एशियाई रोगियों के लिए, कहानी थोड़ी अलग थी। कच्चे आंकड़ों में, उनके पास श्वेत रोगियों की तुलना में कम जटिलताएं थीं। जब शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य समस्याओं के लिए समायोजन किया, तो यह लाभ काफी हद तक गायब हो गया, जिससे पता चलता है कि एशियाई रोगी अक्सर बेहतर समग्र स्वास्थ्य के साथ आते थे, जिसने उन्हें बेहतर प्रदर्शन करने में मदद की। हालाँकि, उनके लिए भी, पुन: अस्पताल में भर्ती होने के अंतर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा डेटा द्वारा अस्पष्ट रह गया।
यह अध्ययन बताता है कि हम सभी असमानताओं के लिए केवल पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं को दोष नहीं दे सकते। हालांकि वे समस्याएं एक भूमिका निभाती हैं, लेकिन वे पूरी कहानी नहीं बताती हैं। "अस्पष्ट" अंतराल का अर्थ है कि कुछ और हो रहा है—शायद इस बात में कि सर्जरी के दौरान रोगियों के साथ कैसा व्यवहार किया जाता है, या बाद में उनकी देखभाल कैसे की जाती है, या ऐसे कारक जो डेटाबेस ने कैप्चर नहीं किए। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन असमानताओं को ठीक करने के लिए, हमें दो काम करने की आवश्यकता है: लोगों को सर्जरी की आवश्यकता पड़ने से पहले ही स्वस्थ बनाने में मदद करना, और साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेशन के दौरान और बाद में होने वाली चीज़ों पर बारीकी से नज़र रखना कि सभी को समान निष्पक्ष उपचार मिले। रहस्य पूरी तरह से सुलझा नहीं है, लेकिन अब हम जानते हैं कि हमें कहाँ तलाश जारी रखनी है।
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