Computed tomography-guided suture anchor placement for preoperative localization for multiple pulmonary nodules
यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सीटी-निर्देशित सुचर एंकर प्लेसमेंट कई पल्मोनरी नोड्यूल्स के प्रीऑपरेटिव लोकलाइजेशन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तकनीक है, क्योंकि लक्षित नोड्यूल्स की संख्या बढ़ाने से सफलता दर या जटिलता के जोखिमों में कोई समझौता नहीं हुआ, हालांकि फिशुरल प्लूरा के माध्यम से सुई के मार्ग से बचना न्यूमोथोरैक्स की घटना को कम कर सकता है।
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कल्पना कीजिए कि आपके फेफड़े एक विशाल, जटिल पुस्तकालय की तरह हैं जो लाखों छोटी, नाजुक किताबों से भरा हुआ है। कभी-कभी, एक लाइब्रेरियन (एक डॉक्टर) को कुछ संदिग्ध दिखने वाली किताबें मिल सकती हैं जो शायद क्षतिग्रस्त या खतरनाक हों। उन्हें ठीक करने के लिए, उन्हें उन विशिष्ट पुस्तकों को हटाना होगा बिना पास की अच्छी किताबों को नुकसान पहुँचाए या अलमारियों को फाड़े। यहीं पर आधुनिक चिकित्सा एक उच्च-तकनीकी "फ्लैशलाइट" का उपयोग करती है जिसे सीटी स्कैन (CT scan) कहा जाता है ताकि छाती के अंदर देखा जा सके। लेकिन यहाँ एक पेचीदा हिस्सा है: कुछ संदिग्ध किताबें पुस्तकालय के भीतर बहुत गहराई में छिपी हुई होती हैं, या वे अलग-अलग स्थानों पर बिखरी हुई होती हैं। यदि एक सर्जन पुस्तकालय को देखने के लिए छाती खोलता है, तो वह पुस्तकालय के बड़े हिस्से को काटे बिना उन छोटी, अदृश्य किताबों को नहीं ढूंढ पाएगा। इस समस्या को हल करने के लिए, डॉक्टरों ने एक चतुर तरकीब विकसित की है: वे एक छोटे, रंगीन धागे (जिसे सुचर एंकर/suture anchor कहा जाता है) का उपयोग करके उसे छिपी हुई किताब के ठीक बगल में ले जाते हैं। यह धागा उस किताब से बंधी एक चमकदार, चमकती हुई डोरी की तरह काम करता है, जिससे सर्जन के लिए बिल्कुल सही जगह को पकड़ना और केवल आवश्यक हिस्से को निकालना आसान हो जाता है।
एक लंबे समय से बड़ा सवाल यह था कि क्या होता है जब केवल एक छिपी हुई किताब नहीं, बल्कि बहुत सारी किताबें होती हैं? क्या एक ही समय में तीन, चार या उससे अधिक छिपे हुए स्थानों पर धागे बांधना सुरक्षित है? कुछ को डर था कि एक साथ कई एंकर लगाने से यह वैसा ही हो सकता है जैसे तूफान में कई पतंगों को एक साथ बांधने की कोशिश करना—यह अव्यवस्थपूर्ण हो सकता है, इसमें बहुत अधिक समय लग सकता है, या इससे पूरे पुस्तकालय से हवा लीक हो सकती है। चीन के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 142 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की जिनमें कई छोटे फेफड़ों के धब्बे थे और जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता थी। उन्होंने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिनमें दो धब्बे थे और वे जिनमें तीन या अधिक धब्बे थे। वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक साथ कई धागे बांधना सुरक्षित है, क्या इसमें अधिक समय लगता है, और क्या सर्जन अभी भी सभी धब्बों को पूरी तरह से ढूंढकर उन्हें निकाल सकते हैं।
शोधकर्ताओं को यहाँ क्या पता चला। सबसे पहले, "धागा बांधने" की तरकीब सभी के लिए पूरी तरह से काम कर गई। चाहे रोगी में दो धब्बे हों या धब्बों का एक पूरा समूह, डॉक्टरों ने हर एक लक्ष्य के ठीक बगल में एंकर सफलतापूर्वक स्थापित किए। इस प्रक्रिया में थोड़ा अधिक समय लगा—तीन या अधिक धब्बों वाले समूह के लिए लगभग 33 मिनट बनाम दो धब्बों वाले समूह के लिए 18 मिनट—लेकिन यह फिर भी एक त्वरित प्रक्रिया थी।
जब सुरक्षा की बात आई, तो खबर सुखद थी। शोधकर्ता चिंतित थे कि अधिक एंकर लगाने से अधिक लीकेज (न्यूमोथोरैक्स/pneumothorax) या रक्तस्राव (पल्मोनरी हेमरेज/pulmonary hemorrhage) हो सकता है। हालांकि, डेटा से पता चला कि जोखिम दोनों समूहों के लिए लगभग एक जैसा ही था। दो धब्बों वाले समूह के लगभग 24% और बहु-धब्बे वाले समूह के लगभग 26% में हवा का छोटा सा रिसाव हुआ, और दोनों समूहों में लगभग 34% में रक्तस्राव हुआ। अध्ययन बताता है कि अधिक एंकर लगाने से प्रक्रिया अधिक खतरनाक नहीं होती है। वास्तव में, उन्होंने एक विशिष्ट चीज़ खोजी जिसने हवा के रिसाव के जोखिम को बढ़ाया: यदि सुई को उस तक पहुँचने के लिए फेफड़े की एक प्राकृतिक तह (फिशर/fissure) के माध्यम से छेद करना पड़ा। यदि सुई इस तह के माध्यम से गई, तो रिसाव की संभावना बढ़ गई। लेकिन यदि सुई ने सीधा रास्ता लिया, तो वह सुरक्षित था।
अंत में, सर्जनों ने अपने छोटे कैमरों और उपकरणों को निर्देशित करने के लिए इन रंगीन धागों का उपयोग किया। उन्होंने दो धब्बों वाले मामलों में 98.7% और बहु-धब्बे वाले मामलों में 100% मामलों में लक्षित धब्बों को सफलतापूर्वक निकाल दिया। धब्बों को खोजने के कारण सर्जरी में उल्लेखनीय रूप से अधिक समय नहीं लगा। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि कई धागे एक साथ बांधना एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है जिससे सर्जन छिपे हुए कई फेफड़ों के धब्बों को खोजने और निकालने में मदद पा सकते हैं, बिना फेफड़े के बड़े हिस्सों को काटे। हालांकि शोधकर्ता कहते हैं कि भविष्य में पुष्टि करने के लिए और अधिक अध्ययन होने चाहिए, उनके वर्तमान निष्कर्ष बताते हैं कि डॉक्टर आत्मविश्वास के साथ एक ही सत्र में कई धब्बों से निपट सकते हैं, जिससे रोगियों को कई सर्जरी से बचाया जा सके और उनके स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों को अधिक सुरक्षित रखा जा सके।
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