A Culturally Tailored Education Session to Improve Colorectal Cancer Screening Knowledge and Willingness Among Afghan Refugees: A Mixed-Methods Study
यह मिश्रित-विधि अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक शरणार्थी पुनर्वास एजेंसी द्वारा आयोजित एक सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित शैक्षिक सत्र ने दारी बोलने वाले अफगान शरणार्थियों के बीच कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग ज्ञान, परिचितता और तत्परता में महत्वपूर्ण सुधार किया, जो कि स्क्रीनिंग संबंधी असमानताओं को दूर करने में ऐसी एजेंसियों की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है जो अनुकूलन की अवधि के बावजूद बनी रहती हैं।
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संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोलोरेक्टल कैंसर मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, फिर भी यह इस बीमारी के सबसे रोकथाम योग्य रूपों में से एक है। रोकथाम की कुंजी नियमित जांच (स्क्रीनिंग) में निहित है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ डॉक्टर लक्षण दिखने से पहले ही कैंसर या प्री-कैंसरस वृद्धि के शुरुआती संकेतों की जाँच करते हैं। एक औसत अमेरिकी वयस्क के लिए, दिशानिर्देश इन जाँचों को चालीस वर्ष की आयु में शुरू करने की सिफारिश करते हैं। हालाँकि, यह जीवन रक्षक अभ्यास सभी तक समान रूप से नहीं पहुँच पाता है। जो लोग हाल ही में शरणार्थी के रूप में देश में आए हैं, उन्हें अक्सर महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है। वे शायद इस विचार के साथ बड़े नहीं हुए होंगे कि जब वे पूरी तरह स्वस्थ महसूस कर रहे हों तब भी बीमारी की जाँच की जानी चाहिए, और वे अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली को भ्रमित करने वाला और डरावना पा सकते हैं। इस बात की स्पष्ट समझ के बिना कि स्क्रीनिंग क्यों महत्वपूर्ण है या इसे कैसे प्राप्त किया जाए, ये आबादी देर से होने वाले निदान के उच्च जोखिम पर बनी रहती है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन बाधाओं को समझने और विशेष रूप से अफगान शरणार्थियों के लिए एक समाधान का परीक्षण करने का निर्णय लिया, जो कि 2021 में उनके गृह देश से वापसी के बाद से अनूठी चुनौतियों का सामना कर रहे एक समूह है। अफगानिस्तान में, निवारक कैंसर स्क्रीनिंग की कोई स्थापित प्रणाली नहीं है, जिसका अर्थ है कि कई शरणार्थी अमेरिका में बिना किसी पूर्व अनुभव के आते हैं कि बीमारी के दर्द का कारण बनने से पहले उसकी जाँच कैसे की जाती है। शोधकर्ता, जो वर्जीनिया के अर्लिंगटन में एक शरणार्थी पुनर्वास एजेंसी में कार्यरत थे, यह देखना चाहते थे कि क्या एक सरल, सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील शिक्षा सत्र बदलाव ला सकता है। उन्होंने एक दो-घंटे का आयोजन तैयार किया जहाँ दारी बोलने वाले शरणार्थी अपनी मूल भाषा में कोलोरेक्टल कैंसर के बारे में सीख सकें, प्रश्न पूछ सकें और एक प्रशिक्षित दुभाषिए की मदद से अपने डर पर चर्चा कर सकें।
इस अध्ययन में दो समूह शामिल थे: वे कर्मचारी जो सीधे शरणार्थियों के साथ काम करते हैं और स्वयं शरणार्थी। सबसे पहले, कर्मचारियों ने सर्वेक्षण पूरा किया ताकि वे अपने ग्राहकों के कैंसर स्क्रीनिंग के प्रति दृष्टिकोण के बारे में जो उन्होंने देखा, उसे साझा कर सकें। उन्होंने बताया कि डर एक बड़ी बाधा थी, जिसमें कई क्लाइंट प्रक्रियाओं को लेकर चिंतित थे या कैंसर निदान प्राप्त करने से भयभीत थे। इन अंतर्दृष्टि के आधार पर, शोधकर्ताओं ने अठारह से बाईस अफगान शरणार्थियों के लिए एक शैक्षिक सत्र आयोजित किया। सत्र में यह कवर किया गया कि कोलोरेक्टल कैंसर क्या है, स्क्रीनिंग किसे करवानी चाहिए, और इसे करने के विभिन्न तरीके क्या हैं, जिसमें कोलोनोस्कोपी और स्टूल-आधारित परीक्षण शामिल हैं। जानकारी को सुलभ बनाने के लिए दृश्य साधनों (विजुअल एड्स) का उपयोग किया गया, और खुले तौर पर अपने विचार और चिंताएं साझा करने के लिए एक फोकस ग्रुप चर्चा आयोजित की गई।
इस एकल सत्र के परिणाम चौंकाने वाले थे। शिक्षा से पहले, प्रतिभागियों का एक छोटा सा हिस्सा ही जानता था कि स्क्रीनिंग शुरू करने की सही आयु क्या है या उन्हें कितनी बार दोबारा जाँच के लिए वापस आना चाहिए। सत्र के बाद, सही आयु की पहचान करने वालों की संख्या में उल्लेखनीय उछाल आया, और कितनी बार स्क्रीनिंग की जानी चाहिए, इस बारे में ज्ञान में और भी अधिक नाटकीय सुधार हुआ। प्रतिभागियों ने यह भी बताया कि वे विभिन्न परीक्षण विकल्पों से बहुत अधिक परिचित महसूस कर रहे हैं और परीक्षण कराने के विचार के साथ अधिक सहज हैं। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपस्थित होने वाले नब्बे प्रतिशत लोगों ने कहा कि वे अब स्क्रीनिंग के लिए जाने की अधिक संभावना रखते हैं, और प्रत्येक उत्तरदाता ने डॉक्टर के बारे में बात करने में अधिक आत्मविश्वास महसूस किया।
डेटा के गहरे विश्लेषण से पता चला कि अमेरिका में रहने का समय स्वास्थ्य ज्ञान को कैसे प्रभावित करता है, जो कि आश्चर्यजनक था। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या देश में लंबे समय तक रहने से स्वाभाविक रूप से शरणार्थियों को स्क्रीनिंग के बारे में सीखने में मदद मिलेगी। उन्होंने पाया कि इसके विपरीत सत्य था। यहाँ तक कि जो लोग तीन साल या उससे अधिक समय से अमेरिका में रह रहे थे, उनमें से भी अधिकांश ने कभी डॉक्टर के साथ कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग पर चर्चा नहीं की थी। यह सुझाव देता है कि केवल देश में रहना अपने आप ज्ञान की कमी को दूर नहीं करता है; निवारक स्क्रीनिंग का सांस्कृतिक मानदंड उनके बैकग्राउंड में इतना अनुपस्थित है कि यह संयोगवश नहीं होता है। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि डर एक विशिष्ट भूमिका निभाता है कि लोग किस प्रकार के परीक्षण को पसंद करते हैं। जो लोग प्रक्रियाओं से डरे हुए थे, वे कोलोनोस्कोपी के बजाय स्टूल-आधारित परीक्षण (जो कम आक्रामक है) को चुनने की अधिक संभावना रखते थे। यह निष्कर्ष डॉक्टरों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है: कम डराने वाले विकल्प को पहले पेश करना इस आबादी को स्क्रीनिंग शुरू करने के लिए सबसे अच्छा तरीका हो सकता है।
शोधकर्ताओं ने उन संरचनात्मक बाधाओं का भी पता लगाया जिन्हें केवल शिक्षा ठीक नहीं कर सकती। चर्चाओं के दौरान, प्रतिभागियों ने राज्यों के बीच जाने पर अपने स्वास्थ्य बीमा कवरेज खोने की कहानियाँ साझा कीं, जिससे देखभाल में अंतराल आया और चिकित्सा बिलों के हजारों डॉलर का बोझ पड़ा। इन कहानियों ने दिखाया कि जबकि शिक्षा मन को बदल सकती है, व्यवस्था स्वयं ऐसी बाधाएँ पैदा करती है जिन्हें हल करने के लिए नीतिगत परिवर्तनों की आवश्यकता होती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि शरणार्थी पुनर्वास एजेंसियां इस प्रकार की स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करने के लिए शक्तिशाली, अल्प-उपयोग किए गए स्थान हैं। क्योंकि ये एजेंसियां पहले से ही भरोसेमंद केंद्र हैं जहाँ शरणार्थी सहायता के लिए एकत्र होते हैं, इसलिए उनके पास स्क्रीनिंग की जानकारी सीधे पहुँचाना एक व्यावहारिक और प्रभावी तरीका है। उन्हें वहीं मिलने से, जहाँ वे हैं, उनकी अपनी भाषा में और उनके सांस्कृतिक संदर्भ के सम्मान के साथ, बेहतर स्वास्थ्य परिणामों की नींव बनाना संभव है।
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