Trends in Mortality Involving Coexisting Lung Cancer and Chronic Kidney Disease in the United States: A CDC WONDER Analysis, 1999–2024
यह CDC WONDER विश्लेषण प्रकट करता है कि 1999 से 2024 तक, 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के अमेरिकी वयस्कों में फेफड़ों के कैंसर और क्रोनिक किडनी रोग के सह-अस्तित्व वाली मृत्यु दर राष्ट्रीय स्तर पर बढ़ी है, जिसमें आयु, लिंग, नस्ल और भूगोल के बीच महत्वपूर्ण असमानताएं देखी गई हैं, जो लक्षित सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे, उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें। इस शहर में, फेफड़े विशाल वायु शोधन संयंत्रों (air filtration plants) की तरह हैं, जो लगातार ताजी हवा को इस्तेमाल की गई हवा से बदलते रहते हैं, जबकि गुर्दे परिष्कृत जल उपचार सुविधाओं (water treatment facilities) की तरह हैं, जो रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को साफ करके सब कुछ स्वच्छ रखते हैं। कभी-कभी, ये दोनों महत्वपूर्ण प्रणालियाँ एक साथ मुश्किलों का सामना करती हैं। जब एक शहर के एयर फिल्टर कैंसर जैसे किसी भयानक हमलावर के कारण विफल होने लगते हैं, और जल उपचार संयंत्र पहले से ही पुराने घिसावट के कारण संघर्ष कर रहा हो, तो पूरा शहर एक बहुत ही जटिल स्थिति में फंस जाता है। यह केवल एक टूटी हुई मशीन के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि कैसे एक प्रणाली की विफलता दूसरी प्रणाली को और अधिक कठिन परिश्रम करने के लिए मजबूर करती है, जिससे अक्सर एक ऐसा संकट पैदा होता है जिसे अकेले किसी भी समस्या की तुलना में प्रबंधित करना अधिक कठिन होता है। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि फेफड़ों का कैंसर मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और गुर्दे की बीमारी एक बड़ा स्वास्थ्य बोझ है, लेकिन उन्होंने यह पूरी तरह से नहीं समझा है कि जब ये दोनों विशिष्ट समस्याएं एक लंबे समय तक एक ही मृत्यु प्रमाण पत्र पर एक साथ दिखाई देती हैं, तो क्या होता है। वे जानना चाहते थे: जैसे-जैसे साल बीतते हैं, क्या यह "दोहरी मुसीबत" बेहतर हो रही है, बदतर हो रही है, या वैसी ही बनी हुई है? और क्या कुछ मोहल्ले या लोगों के समूह इससे अधिक बुरी तरह प्रभावित होते हैं?
यह शोध पत्र एक विशाल, 26 साल लंबी जासूसी कहानी की तरह कार्य करता है, जो लाखों रिकॉर्ड्स को छानता है जो सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) से लिए गए हैं, ताकि यह पता लगाया जा सके कि 1999 और 2024 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में कितने लोग फेफड़ों के कैंसर और क्रोनिक किडनी रोग (chronic kidney disease) दोनों के साथ मृत्यु प्रमाण पत्र पर दर्ज होकर मरे। शोधकर्ताओं ने 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया, क्योंकि यही वह समय है जब ये स्थितियां आमतौर पर दिखाई देने लगती हैं। उन्होंने केवल शवों की गिनती नहीं की; उन्होंने पैटर्न को देखा, ऐसे सवाल पूछे जैसे: क्या इन "दोहरी मुसीबत" वाली मौतों की संख्या बढ़ी या घटी? क्या यह कुछ वर्षों में अन्य वर्षों की तुलना में तेजी से हुआ? और कौन इस खतरनाक स्थिति में होने की सबसे अधिक संभावना रखता था?
जांच ने एक आश्चर्यजनक और कुछ हद तक चिंताजनक रुझान का खुलासा किया। जबकि अकेले फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मौतें कम हो रही हैं (बेहतर उपचार और पहचान की बदौलत), और गुर्दे की बीमारी से होने वाली मौतें धीरे-धीरे बढ़ रही हैं, दोनों स्थितियों को मिलाकर होने वाली मौतों की संख्या अध्ययन की अवधि के दौरान वास्तव में बढ़ गई। यह ऐसा है जैसे शहर के एयर फिल्टर और जल संयंत्र एक दुष्चक्र में फंस रहे हैं जहाँ यह संयोजन अधिक घातक होता जा रहा है। डेटा दिखाता है कि इन मौतों की कुल दर 1999 में प्रति 100,000 लोगों पर 0.70 से बढ़कर 2024 में 1.50 प्रति 100,000 हो गई। यह दर दोगुनी से भी अधिक है।
कहानी और भी विशिष्ट हो जाती है जब आप देखते हैं कि ये परिवर्तन कब हुए। शोधकर्ताओं ने टाइमलाइन में टर्निंग पॉइंट्स खोजने के लिए "जॉइनपॉइंट रिग्रेशन" (Joinpoint regression) नामक एक विशेष सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि 1999 से 2008 तक दर काफी स्थिर रही। फिर, 2008 और 2011 के बीच, एक अचानक, तीव्र उछाल आया—जैसे कोई रॉकेट ऊपर की ओर गया हो। इसके बाद, 2011 और 2014 के बीच एक संक्षिप्त गिरावट आई, लेकिन फिर 2024 तक संख्याएं लगातार बढ़ने लगीं। यह एक सीधी, ऊपर की ओर जाने वाली रेखा नहीं थी; यह बीच में एक नाटकीय उछाल के साथ एक ऊबड़-खाबड़ रास्ता था।
यह शोध पत्र यह भी उजागर करता है कि यह "दोहरी मुसीबत" सभी को समान रूप से प्रभावित नहीं करती है। यह एक तूफान की तरह है जो शहर के कुछ हिस्सों पर दूसरे हिस्सों की तुलना में अधिक तीव्रता से टकराता है। डेटा दिखाता है कि वृद्ध वयस्कों (65 और उससे अधिक) को मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। पुरुष लगातार महिलाओं की तुलना में इन स्थितियों के साथ मरने के लिए अधिक संभावित थे। नस्ल और जातीयता ने भी बड़ी भूमिका निभाई: गैर-हिस्पैनिक अश्वेत व्यक्तियों में पूरे समय मृत्यु दर सबसे अधिक रही, जबकि हिस्पैनिक व्यक्तियों में यह सबसे कम थी। भूगोल भी उतना ही मायने रखता था; मिडवेस्ट और दक्षिण में रहने वाले लोग, विशेष रूप से केंटकी, वेस्ट वर्जीनिया और मिसिसिपी जैसे राज्यों में रहने वाले लोग, पश्चिम के लोगों की तुलना में उच्च मृत्यु दर का सामना करते थे। दिलचस्प बात यह है कि गैर-महानगरीय (ग्रामीण) क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में बड़े शहरों की तुलना में उच्च मृत्यु दर थी, जो यह सुझाव देता है कि शायद यदि आप किसी प्रमुख अस्पताल से दूर रहते हैं, तो दो जटिल बीमारियों को प्रबंधित करने के लिए आवश्यक विशेष देखभाल प्राप्त करना कठिन होता है।
लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि हालांकि उन्होंने ये स्पष्ट पैटर्न पाए हैं, लेकिन वे यह साबित नहीं कर सकते कि वास्तव में ऐसा क्यों हुआ। वे सुझाव देते हैं कि यह कई चीजों का मिश्रण हो सकता है: कैंसर के साथ लंबे समय तक जीवित रहने वाले लोग (ताकि उनके पास गुर्दे की समस्याओं के विकसित होने के लिए अधिक समय हो), मधुमेह और उच्च रक्तचाप की बढ़ती दरें जो गुर्दों को नुकसान पहुँचाती हैं, और शायद डॉक्टरों द्वारा मृत्यु प्रमाण पत्र भरने के तरीकों में बदलाव। वे यह भी नोट करते हैं कि कोविड-19 महामारी ने बाद के वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच को बाधित किया होगा, जिससे एक और जटिलता जुड़ गई।
अंततः, यह शोध पत्र कोई जादुई इलाज या सुलझी हुई पहेली पेश नहीं करता है। इसके बजाय, यह एक जीवंत, डेटा-संचालित चित्र प्रस्तुत करता है जो एक बढ़ते सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट को दर्शाता है। यह हमें बताता है कि फेफड़ों के कैंसर और गुर्दे की बीमारी का संयोजन मृत्यु का एक अधिक सामान्य कारण बनता जा रहा है, और यह बोझ पूरी आबादी में समान रूप से वितरित नहीं है। "शहर" को अपने सबसे कमजोर मोहल्लों पर ध्यान देने की आवश्यकता है और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि इसके एयर फिल्टर और जल उपचार संयंत्र, केवल अलग-अलग काम करने के बजाय, नागरिकों को सुरक्षित रखने के लिए एक साथ मिलकर काम करें। लेखक सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों को कैंसर रोगियों में गुर्दे की समस्याओं के प्रति अधिक सतर्क रहने की आवश्यकता है और सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियों को उन विशिष्ट समूहों और स्थानों की मदद के लिए तैयार किया जाना चाहिए जो सबसे अधिक संघर्ष कर रहे हैं।
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