Association between the changes in the C-reactive protein-triglyceride-glucose index and future cardiometabolic multimorbidity risk: a nationwide cohort study

लाखों लोगों के लिए, गंभीर स्वास्थ्य संकट का मार्ग किसी एक, अचानक होने वाली घटना से शुरू नहीं होता है। इसके बजाय, यह अक्सर छोटी मेटाबॉलिक समस्याओं के एक धीमे, शांत संचय के रूप में शुरू होता है। इस प्रक्रिया के दो सबसे सामान्य चालक इंसुलिन रेजिस्टेंस (इंसुलिन प्रतिरोध) और क्रोनिक इन्फ्लेमेशन (पुरानी सूजन) हैं। इंसुलिन रेजिस्टेंस तब होता है जब शरीर की कोशिकाएं इंसुलिन (वह हार्मोन जो ब्लड शुगर को नियंत्रित करता है) के प्रति ठीक से प्रतिक्रिया देना बंद कर देती हैं, जिससे अग्न्याशय (पैनक्रियाज) को अधिक मेहनत करनी पड़ती है और अंततः मधुमेह जैसी स्थितियां पैदा होती हैं। क्रोनिक इन्फ्लेमेशन एक ऐसी अवस्था है जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली लगातार कम स्तर पर सक्रिय रहती है, जिससे समय के साथ रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुँचता है। जबकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि ये दोनों प्रक्रियाएं अक्सर एक साथ चलती हैं, उन्हें मापने का अर्थ आमतौर पर उन्हें अलग-अलग देखना रहा है। एक मरीज सूजन के मार्करों के लिए एक ब्लड टेस्ट करवा सकता है और ब्लड शुगर के लिए दूसरा, लेकिन ये झलकीं (स्नैपशॉट्स) शायद ही कभी इस बात की पूरी कहानी बताती हैं कि ये ताकतें वर्षों तक हृदय रोग, स्ट्रोक और मधुमेह के लिए एक 'परफेक्ट स्टॉर्म' (पूर्ण तूफान) बनाने के लिए कैसे परस्पर क्रिया करती हैं।

चाइना-जापान फ्रेंडशिप हॉस्पिटल और चाइनीज एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शोधकर्ताओं द्वारा प्रकाशित एक नया अध्ययन सूजन और चयापचय (मेटाबॉलिज्म) के बीच के इस दीर्घकालिक नृत्य को देखने की खाई को पाटने का प्रयास करता है। शोधकर्ताओं ने चीन में लोगों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया, और लगभग एक दशक तक उनका पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या इन दो कारकों का एक संयुक्त माप यह अनुमान लगा सकता है कि किसे कार्डियोमेटाबॉलिक मल्टीमोरबिडिटी (हृदय-चयापचय संबंधी बहु-रुग्णता) विकसित होगी। यह स्थिति, जिसे अध्ययन में कम से कम दो प्रमुख रोगों—मधुमेह, हृदय रोग, या स्ट्रोक—के एक साथ होने के रूप में परिभाषित किया गया है, विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह केवल एक स्थिति होने की तुलना में मृत्यु और विकलांगता के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। केवल एक परीक्षण को देखने के बजाय और इसके बजाय यह देखने के बजाय कि ये नंबर वर्षों में कैसे बदलते हैं, टीम का लक्ष्य था कि वे समस्या को अपरिवर्तनीय होने से पहले पकड़ने का एक बेहतर तरीका खोज सकें।

शोधकर्ताओं ने 'चाइना हेल्थ एंड रिटायरमेंट लॉन्गीट्यूडिनल स्टडी' का सहारा लिया, जो एक विशाल, राष्ट्रीय स्तर का प्रतिनिधि सर्वेक्षण है जो पूरे देश में 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों का अनुसरण करता है। 17,000 से अधिक प्रतिभागियों के प्रारंभिक पूल में से, उन्होंने सावधानीपूर्वक 4,425 लोगों को चुना जो अध्ययन की शुरुआत में इतने स्वस्थ थे कि उनमें उन बीमारियों का संयोजन नहीं था जिन्हें वे देख रहे थे। इन स्वयंसेवकों के रक्त का परीक्षण किया गया और 2011 से 2020 के बीच कई बिंदुओं पर उनके स्वास्थ्य इतिहास को रिकॉर्ड किया गया। टीम ने प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक नया स्कोर निकाला, जिसे उन्होंने 'सी-रिएक्टिव प्रोटीन-ट्राइग्लिसराइड-ग्लूकोज इंडेक्स' कहा। यह स्कोर कोई जादुई संख्या नहीं थी बल्कि दो मौजूदा मापों का एक व्यावहारिक संयोजन था: सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए एक ब्लड टेस्ट, जो सूजन का संकेत देता है, और फास्टिंग ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज पर आधारित एक गणना, जो इंसुलिन रेजिस्टेंस को दर्शाता है। इन दो अलग-अलग जैविक संकेतों को एक मीट्रिक में विलय करके, शोधकर्ताओं ने एक ऐसा उपकरण बनाया जो शरीर पर मेटाबॉलिक और इन्फ्लेमेटरी तनाव के कुल बोझ को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

यह समझने के लिए कि यह स्कोर भविष्य के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी कैसे करता है, टीम ने केवल अध्ययन की शुरुआत में लिए गए एक एकल माप को नहीं देखा। उन्होंने स्कोर का उपयोग करने के तीन अलग-अलग तरीकों की जांच की। पहला, उन्होंने बेसलाइन स्तर को देखा, या वह स्कोर जो अध्ययन की शुरुआत में एक व्यक्ति का था। दूसरा, उन्होंने संचयी बोझ (क्युमुलेटिव बडन) की गणना की, जो अनिवार्य रूप से वर्षों के दौरान औसत स्कोर निकालकर यह देखता है कि एक व्यक्ति को उच्च स्तर की सूजन और इंसुलिन रेजिस्टेंस के कितने कुल संपर्क का सामना करना पड़ा। तीसरा, उन्होंने प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी), या परिवर्तन के पैटर्न को ट्रैक किया, यह देखने के लिए कि क्या किसी व्यक्ति का स्कोर उच्च रहा, ऊपर गया, नीचे गया या उतार-चढ़ाव भरा रहा। फिर उन्होंने इन 4,425 व्यक्तियों का कई वर्षों तक पीछा किया यह देखने के लिए कि किसने हृदय रोग, स्ट्रोक या मधुमेह का विकास किया।

परिणाम स्पष्ट और सुसंगत थे। फॉलो-अप अवधि के दौरान, 423 प्रतिभागियों, यानी समूह के लगभग 9.6% में, मल्टीमोरबिडिटी की स्थिति विकसित हुई। इस स्थिति के होने का जोखिम स्कोर से मजबूती से जुड़ा हुआ था। जिन लोगों ने उच्चतम स्तर के संयुक्त सूचकांक के साथ शुरुआत की थी, उनमें उन लोगों की तुलना में बीमारियों के विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी जिनका स्तर सबसे कम था। विशेष रूप से, समूह के उच्चतम चतुर्थांश (क्वार्टर) वाले लोगों में सबसे निचले चतुर्थांश वाले लोगों की तुलना में इस स्थिति के विकसित होने का जोखिम दो और आधे गुना से अधिक था। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने उम्र, लिंग, धूम्रपान, शराब के सेवन और बॉडी मास इंडेक्स जैसे अन्य कारकों के लिए समायोजन किया। अध्ययन में यह भी पाया गया कि संचयी बोझ एक और भी मजबूत भविष्यवक्ता था; जिन लोगों ने समय के साथ उच्च स्कोर बनाए रखा, उन्हें कम संचयी स्कोर वाले लोगों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा।

अध्ययन का शायद सबसे खुलासा करने वाला हिस्सा यह था कि ये स्कोर समय के साथ कैसे बदले। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों के बीच परिवर्तन के चार अलग-अलग पैटर्न की पहचान की। एक समूह ने पूरे अध्ययन के दौरान कम स्कोर बनाए रखा, जबकि दूसरे समूह ने कम से शुरुआत की लेकिन उनके स्कोर बढ़ गए। तीसरे समूह ने उच्च स्तर से शुरुआत की और उच्च ही रहे, और चौथे समूह के पास शुरुआत से ही लगातार उच्च स्तर था। वह समूह जो सबसे बड़े खतरे का सामना कर रहा था, वह था लगातार उच्च स्कोर वाला। इन व्यक्तियों, जिन्होंने साल दर साल सूजन और इंसुलिन रेजिस्टेंस के उच्च स्तर को बनाए रखा, उनमें संयुक्त बीमारियों के विकसित होने का उच्चतम जोखिम था। यह निष्कर्ष बताता है कि यह केवल एक बुरा ब्लड टेस्ट नहीं है जो मायने रखता है, बल्कि कई वर्षों तक शरीर पर इन जैविक तनावों का निरंतर दबाव है।

अध्ययन ने इस नए संयुक्त सूचकांक की तुलना इसके निर्माण में उपयोग किए गए व्यक्तिगत घटकों के साथ भी की। जब शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण किया कि संयुक्त स्कोर अकेले सूजन या अकेले इंसुलिन रेजिस्टेंस को देखने की तुलना में भविष्य के रोग की कितनी अच्छी भविष्यवाणी करता है, तो संयुक्त स्कोर बेहतर प्रदर्शन करता है। यह अकेले सूजन या अकेले इंसुलिन रेजिस्टेंस को देखने की तुलना में अधिक सटीकता के साथ उन लोगों के बीच अंतर करने में सक्षम था जो बीमार होने वाले थे और जो नहीं होने वाले थे। इसके अलावा, स्कोर का संचयी संस्करण, जिसने समय के साथ एक्सपोजर को ध्यान में रखा, सबसे सटीक भविष्यवक्ता साबित हुआ। यह सुझाव देता है कि समय के साथ इन नंबरों को बार-बार ट्रैक करना, एक एकल स्नैपशॉट की तुलना में जोखिम की बहुत स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या ये निष्कर्ष लोगों के विभिन्न समूहों में टिके रहते हैं। उन्होंने पाया कि उच्च स्कोर और रोग के जोखिम के बीच का संबंध पुरुषों और महिलाओं, कम उम्र और अधिक उम्र के वयस्कों, और ग्रामीण या शहरी क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में सुसंगत था। दिलचस्प बात यह है कि यह जुड़ाव उन लोगों में वास्तव में अधिक मजबूत था जिन्हें पहले से मधुमेह या उच्च रक्तचाप का निदान नहीं हुआ था। इसका तात्पर्य यह है कि संयुक्त स्कोर उन लोगों में जोखिम की पहचान करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है जो सतह पर स्वस्थ दिखते हैं लेकिन एक छिपे हुए मेटाबॉलिक बोझ को ढो रहे हैं। उन लोगों के लिए जिन्हें पहले से ही निदान की गई स्थितियाँ हैं, लिंक कमजोर था, संभवतः क्योंकि वे पहले से ही उपचार प्राप्त कर रहे थे जिसने उनके रक्त मार्करों को बदल दिया या बीमारी की प्रगति को धीमा कर दिया।

हालांकि अध्ययन पुख्ता सबूत प्रदान करता है, लेखक इसकी सीमाओं को नोट करने में सावधानी बरतते हैं। चूंकि डेटा स्व-रिपोर्ट किए गए निदान और चीन की एक विशिष्ट आबादी से आया था, इसलिए परिणाम हर जगह के हर व्यक्ति पर पूरी तरह से लागू नहीं हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, क्योंकि यह एक अवलोकनात्मक (ऑब्जर्वेशनल) अध्ययन था, यह एक मजबूत संबंध दिखाता है लेकिन यह साबित नहीं कर सकता कि उच्च स्कोर सीधे तौर पर इन रोगों का कारण बनते हैं। हालांकि, विभिन्न सांख्यिकीय मॉडलों में परिणामों की निरंतरता और डेटा की मजबूत प्रकृति भविष्य के अनुसंधान के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस संयुक्त सूचकांक की निगरानी करना भविष्य में गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों की पहचान करने का एक व्यावहारिक और प्रभावी तरीका हो सकता है। इस मेटाबॉलिक और इन्फ्लेमेटरी संघर्ष के शुरुआती संकेतों को पकड़कर, डॉक्टर और मरीज संभावित रूप से कई पुरानी बीमारियों की शुरुआत को रोकने और लाखों लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए जल्दी हस्तक्षेप कर सकते हैं।