Feasibility of Integrated Facility Cost Assessment and Patient Experience Evaluation for Outpatient Services at a Rural Community Health Centre: A Single-Site Pilot Study from North Karnataka, India

ग्रामीण भारत के शांत कोनों में, जहाँ सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाएँ हज़ारों लोगों के लिए प्राथमिक जीवन रेखा के रूप में कार्य करती हैं, इन सेवाओं के काम करने के तरीके के बारे में सवाल का जवाब अक्सर माप के बजाय एक अनुमान से दिया जाता है। किसी क्लिनिक के प्रदर्शन को वास्तव में समझने के लिए, व्यक्ति को दो अलग-अलग चीजों को देखना होगा: एक मरीज के इलाज की लागत और दूसरा वह अनुभव जो उस मरीज ने देखभाल प्राप्त करते समय किया। पहला मामला दवाओं, परामर्श और प्रक्रियाओं की कीमत का हिसाब लगाने से संबंधित है, जबकि दूसरा यह पूछता है कि क्या मरीज को लगा कि उसकी बात सुनी गई, उसे बहुत लंबा इंतज़ार करना पड़ा, या स्टाफ दयालु था। आमतौर पर, जानकारी के इन दोनों सेटों को इकट्ठा करने के लिए शोधकर्ताओं की एक विशाल टीम, महंगे सॉफ्टवेयर और एक व्यस्त अस्पताल की दैनिक लय में हफ्तों के व्यवधान की आवश्यकता होती है। संसाधन-विहीन परिवेश में, यह व्यापक दृष्टिकोण अक्सर असंभव होता है, जिससे प्रशासक अपनी दक्षता या अपने मरीजों की संतुष्टि की स्पष्ट तस्वीर के बिना प्रबंधन करने के लिए मजबूर होते हैं।

शोधकर्ताओं की एक टीम यह देखने के लिए निकली कि क्या एक सरल, हल्का दृष्टिकोण काम कर सकता है, जो कर्नाटक के शिराहट्टी जिले के एक ग्रामीण सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (कम्युनिटी हेल्थ सेंटर) में किया गया। वे यह जानना चाहते थे कि क्या वे क्लिनिक के मौजूदा वित्तीय रिकॉर्ड के त्वरित अवलोकन और मरीजों के साथ संक्षिप्त, आमने-सामने की बातचीत को जोड़ सकते हैं, और वह भी दैनिक चिकित्सा कार्य के प्रवाह को रोके बिना। यह अध्ययन इस बात को सिद्ध करने के लिए नहीं था कि कोई विशिष्ट उपचार प्रभावी था या हर परिवार पर सटीक आर्थिक बोझ की गणना करने के लिए था। इसके बजाय, यह एक पायलट टेस्ट था, एक परीक्षण रन यह देखने के लिए कि क्या वह पद्धति स्वयं व्यावहारिक है। शोधकर्ताओं ने एक सीधा सवाल पूछा: क्या हम केवल क्लिनिक की अलमारियों पर पहले से मौजूद उपकरणों और एक मरीज के कुछ मिनटों के समय का उपयोग करके आउटपेशेंट (बाह्य रोगी) सेवाओं का एक उपयोगी मूल्यांकन बना सकते हैं?

यह अध्ययन फरवरी 2025 में दो दौर की यात्राओं के दौरान हुआ। शोधकर्ताओं ने पहले क्लिनिक के नियमित रिकॉर्ड की ओर अपना ध्यान केंद्रित किया, जो वे दैनिक लॉग हैं जहाँ कर्मचारी देखे गए मरीजों की संख्या और उनकी देखभाल से जुड़ी सामान्य लागतों को लिखते हैं। उन्होंने 827 आउटपेशेंट मामलों का अध्ययन किया, जिसमें स्वास्थ्य संबंधी तीन मुख्य समूह शामिल थे: संक्रामक रोग जैसे कि तपेदिक (टीबी) और डेंगू, दीर्घकालिक स्थितियाँ जैसे मधुमेह और उच्च रक्तचाप, और महिलाओं के लिए प्रसूति और प्रसव से संबंधित सेवाएँ। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे डॉक्टरों या नर्सों के लिए देरी का कारण बने बिना इन किताबों से लागत के आंकड़ों को निकाल सकते हैं। टीम ने सफलतापूर्वक डेटा निकालने में सफलता प्राप्त की। रिकॉर्ड से पता चला कि दीर्घकालिक स्थिति वाले मरीज के इलाज की औसत लागत लगभग 1,125 रुपये थी, जबकि संक्रामक रोगों की औसत लागत लगभग 1,705 रुपये थी। महिलाओं के स्वास्थ्य सेवाओं के लिए, जिसमें प्रसव पूर्व जांच से लेकर सर्जरी तक सब कुछ शामिल था, औसत लागत काफी अधिक यानी लगभग 3,500 रुपये थी। कुल मिलाकर, रिकॉर्ड में उपचार के दो मिलियन रुपये से अधिक के खर्चों का लेखा-जोखा था। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने एक सीमा भी खोजी: किताबों में केवल मरीजों के एक समूह की कुल लागत दर्ज थी, न कि प्रत्येक व्यक्ति द्वारा भुगतान की गई विस्तृत मदवार जानकारी।

इसके बाद, टीम अपने योजना के दूसरे भाग की ओर बढ़ी: उन लोगों से बात करना जिन्हें अभी-अभी देखभाल प्राप्त हुई थी। वे क्लिनिक में प्रतीक्षा कर रहे बीस मरीजों के पास गए और उनसे पूछा कि क्या वे अभी प्राप्त की गई सेवा पर अपने विचार साझा करेंगे। बारह लोग उनसे बात करने के लिए सहमत हुए। अपने फील्डवर्क की संक्षिप्त समय सीमा के कारण, शोधकर्ताओं ने इनमें से पांच इच्छुक प्रतिभागियों के साथ साक्षात्कार पूरा किया। उन्होंने एक सरल, दस-प्रश्नों की सूची का उपयोग किया जो प्रतीक्षा समय, स्टाफ के व्यवहार, क्लिनिक की स्वच्छता और दवाओं की उपलब्धता जैसे विषयों को कवर करती थी। साक्षात्कार सुचारू रूप से संपन्न हुए। प्रत्येक प्रश्न का उत्तर दिया गया, और बातचीत निर्धारित समय के भीतर पूरी हो गई, जिससे क्लिनिक के संचालन में कोई बाधा नहीं आई। मरीजों ने मिश्रित अनुभव साझा किए। कुछ ने देखभाल को उत्कृष्ट और स्टाफ को सहायक बताया, जबकि अन्य ने लंबे इंतजार का उल्लेख किया जो कुछ मिनटों से लेकर तीन घंटे से अधिक तक फैला हुआ था। अधिकांश ने महसूस किया कि लागत प्रबंधनीय या मुफ्त थी, हालांकि एक व्यक्ति ने उल्लेख किया कि उन्हें दवा कहीं और से खरीदनी पड़ी। फीडबैक ने स्वच्छ सुविधाओं, कम प्रतीक्षा समय और बेहतर संचार की इच्छा को उजागर किया।

इस छोटे पैमाने के परीक्षण के परिणाम स्पष्ट थे। शोधकर्ताओं ने सिद्ध किया कि बिना किसी बड़े बजट या विशेष टीम की आवश्यकता के, एक ग्रामीण क्लिनिक में लागत डेटा और रोगी फीडबैक दोनों को एकत्र करना संभव है। यह पद्धति इतनी अच्छी तरह से काम कर गई कि यह दिखा सकी कि क्लिनिक के रिकॉर्ड खर्च का एक संक्षिप्त दृश्य प्रदान कर सकते हैं, और मरीज भी अपनी कहानी साझा करने के लिए तैयार थे यदि उनसे विनम्रता और संक्षिप्तता से पूछा जाए। हालाँकि, अध्ययन ने यह भी संकेत दिया कि एक बड़े, अधिक निर्णायक जांच के लिए किन बदलावों की आवश्यकता होगी। चूंकि रिकॉर्ड में व्यक्तिगत मरीजों के लिए मदवार लागत शामिल नहीं थी, इसलिए भविष्य के अध्ययन को वह विशिष्ट डेटा सीधे मरीजों या बिलिंग सिस्टम से एकत्र करने की आवश्यकता होगी। इसके अतिरिक्त, साक्षात्कारों की छोटी संख्या का अर्थ था कि मरीजों की भावनाओं के बारे में निष्कर्ष केवल एक शुरुआती बिंदु थे, न कि अंतिम निर्णय। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि भविष्य के कार्यों में यह ट्रैक करने की आवश्यकता होगी कि कितने लोगों ने बात करने के लिए सहमति दी या मना किया, और समुदाय के अनुभव की वास्तविक समझ प्राप्त करने के लिए उन्हें बहुत बड़े समूह का साक्षात्कार लेने की आवश्यकता होगी।

अंततः, इस पायलट अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि मौजूदा वित्तीय रिकॉर्ड और संक्षिप्त रोगी साक्षात्कारों का संयोजन ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं का मूल्यांकन करने का एक व्यावहारिक तरीका है। इसने दिखाया कि प्रशासकों को अपनी कार्यप्रणाली को समझने के लिए आवश्यक रूप से किसी विशाल, महंगे अध्ययन की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है। उपलब्ध संसाधनों का उपयोग करके, वे देख सकते हैं कि पैसा कहाँ जा रहा है और मरीज कैसा महसूस कर रहे हैं, बशर्ते वे भविष्य में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए अपनी विधियों को परिष्कृत करने के लिए तैयार हों। यह कार्य एक बड़े, अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए एक ब्लूप्रिंट के रूप में कार्य करता है जो अंततः उन लाखों लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करने में मदद कर सकता है जो इन ग्रामीण केंद्रों पर निर्भर हैं।