Efficacy and Safety of Azathioprine in Ulcerative Colitis with 5-aminosalicylic acid Intolerance: A Single-Center Retrospective Cohort Study
यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एज़ैथियोप्रिन (azathioprine), 5-अमीनोसेलिसिलिक एसिड (5-ASA) के प्रति असहिष्णु रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस रखरखाव चिकित्सा के लिए, 5-ASA-सहिष्णु रोगियों के समान ही दीर्घकालिक प्रभावकारिता, सुरक्षा और एंडोस्कोपिक परिणाम प्रदान करता है।
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कल्पना कीजिए कि आपके शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) एक अत्यंत समर्पित सुरक्षा टीम की तरह है। इसका काम आंतों की निगरानी करना, घुसपैठियों को बाहर रखना और शांति बनाए रखना है। लेकिन कभी-कभी, यह टीम भ्रमित हो जाती है और खुद आंत की परत पर ही हमला करने लगती है, जिससे 'अल्सेरेटिव कोलाइटिस' (UC) नामक स्थिति पैदा होती है। यह कुछ ऐसा है जैसे सुरक्षा गार्ड गलती से अपनी ही इमारत में फायर अलार्म बजा रहे हों और खिड़कियां तोड़ रहे हों। इस अराजकता को रोकने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर 5-ASA नामक एक सौम्य, पहली पंक्ति के सुरक्षा गार्ड का उपयोग करते हैं। यह एक मिलनसार पड़ोस के वॉचमैन की तरह है जो बिना अधिक परेशानी पैदा किए चीजों को शांत करता है। हालांकि, कुछ लोगों के लिए, यह मिलनसार गार्ड भी समस्या पैदा कर देता है—शायद इससे उन्हें बीमारी महसूस होती है, बुखार आता है, या उनके अंगों को नुकसान पहुँचता है। इसे "इंटॉलरेंस" (असहिष्णुता) कहा जाता है। जब पहला गार्ड ड्यूटी पर नहीं टिक पाता, तो डॉक्टरों को एक बैकअप योजना की आवश्यकता होती है। यहाँ आता है एज़ैथियोप्रिन (Azathioprine), एक अधिक शक्तिशाली, अधिक अनुभवी सुरक्षा एजेंट जिसका उपयोग दशकों से आंतों में शांति बनाए रखने के लिए किया जा रहा है। लेकिन यहाँ बड़ा सवाल यह है कि यदि रोगी के शरीर ने पहले सौम्य गार्ड को खारिज कर दिया, तो क्या वह मजबूत बैकअप को भी खारिज कर देगा? या क्या एज़ैथियोप्रिन उन लोगों के लिए भी सुरक्षित और प्रभावी है जो पहले विकल्प को नहीं संभाल सके?
टोक्यो मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किए गए इस अध्ययन ने यह पता लगाने का निर्णय लिया। उन्होंने अल्सेरेटिव कोलाइटिस वाले 66 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को देखा जिन्हें दीर्घकालिक रखरखाव उपचार के रूप में एज़ैथियोप्रिन दिया गया था। उन्होंने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: "इंटोलेरेंट" समूह (15 लोग जो 5-ASA को सहन नहीं कर सके) और "टॉलरेंट" समूह (51 लोग जो इसे सहन कर सके)। शोधकर्ताओं ने यह देखना चाहा कि क्या "इंटोलेरेंट" समूह को एज़ैथियोप्रिन के साथ टिकने में अधिक कठिनाई हुई, क्या वे इससे अधिक बीमार हुए, या क्या यह दवा उनके लिए दूसरों की तुलना में कम प्रभावी थी।
परिणाम आश्चर्यजनक रूप से आश्वस्त करने वाले थे। अध्ययन में पाया गया कि "इंटोलेरेंट" समूह ने "टॉलरेंट" समूह के समान ही प्रदर्शन किया। वास्तव में, दोनों समूहों में दवा लगभग समान समय तक ड्यूटी पर रही। एक वर्ष के बाद, लगभग 60% इंटोलेरेंट रोगी अभी भी दवा ले रहे थे, जबकि टॉलरेंट रोगियों में यह संख्या लगभग 53% थी—यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। तीन वर्षों के बाद भी, संख्याएँ बहुत करीब रहीं। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या इंटोलेरेंट समूह को लीवर की समस्या या मतली जैसे अधिक दुष्प्रभाव हुए, लेकिन उन्हें नहीं हुए। दुष्प्रभावों के कारण दवा छोड़ने की संभावना दोनों समूहों के लिए समान थी।
कहानी का सबसे दिलचस्प हिस्सा शायद वह था जब शोधकर्ताओं ने दवा छोड़ने के पीछे के "कारण" को देखा। अधिकांश लोगों ने दवा इसलिए छोड़ी क्योंकि उनकी बीमारी फिर से उभर आई थी (रिलैप्स), न कि इसलिए कि दवा ने उन्हें बीमार किया था। जब शोधकर्ताओं ने केवल उन रोगियों को देखा जिन्होंने दुष्प्रभावों के कारण दवा छोड़ी थी, तो "इंटोलेरेंट" समूह वास्तव में "टॉलरेंट" समूह की तुलना में दवा के साथ अधिक समय तक टिका रहा, हालांकि यह अंतर एक निश्चित नियम कहलाने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं था।
अध्ययन ने कैमरे (कोलोनोस्कोपी) का उपयोग करके आंत के "आंतरिक दृश्य" की भी जांच की ताकि यह देखा जा सके कि परत ठीक हुई है या नहीं। उन्होंने पाया कि जो मरीज 5-ASA को सहन नहीं कर सके, उनमें भी उतनी ही संभावना थी जितनी कि उन लोगों में जो इसे सहन कर सके, कि वे स्वस्थ आंत की परत प्राप्त कर सकें। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि पहली पंक्ति के उपचार (5-ASA) के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया होने का मतलब यह नहीं है कि आप बैकअप (एज़ैथियोप्रिन) के प्रति भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया के लिए अभिशप्त हैं।
तो, इस कहानी का क्या अर्थ है? यह सुझाव देता है कि यदि अल्सेरेटिव कोलाइटिस का कोई रोगी सौम्य 5-ASA को नहीं संभाल सकता है, तो डॉक्टर बिना इस चिंता के उन्हें एज़ैथियोप्रिन पर स्विच कर सकते हैं कि क्या उनका शरीर इसे अन्य किसी भी व्यक्ति की तुलना में अधिक अस्वीकार करेगा। अध्ययन में कोई "जादुई गोली" नहीं मिली जो यह भविष्यवाणी कर सके कि कौन अच्छा करेगा या बुरा, लेकिन इसने इस डर को खारिज कर दिया कि 5-ASA की असहिष्णुता एज़ैथियोप्रिन की विफलता का चेतावनी संकेत है। हालांकि यह अध्ययन छोटा था और इसने नए प्रयोग चलाने के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स को देखा, लेकिन डेटा बताता है कि एज़ैथियोप्रिन आंतों की शांति बनाए रखने के लिए एक ठोस, सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है, यहाँ तक कि उनके लिए भी जिनका शुरुआती अनुभव कठिन रहा है।
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