Efficacy of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in anticipating the progression of vascular graft and endograft infection: A retrospective multicenter study
यह रेट्रोस्पेक्टिव मल्टीसेंटर अध्ययन प्रदर्शित करता है कि 18F-FDG-PET/CT, विशेष रूप से 6.675 के ग्राफ्ट-सराउंडिंग SUVmax कट-ऑफ के साथ, वैस्कुलर ग्राफ्ट और एंडोग्राफ्ट संक्रमणों की नैदानिक प्रगति के लिए एक अत्यधिक प्रभावी भविष्यवक्ता है, जो उन उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करता है जिन्हें शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप से लाभ हो सकता है।
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जब सर्जन महाधमनी (एओर्टा), जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी है, के क्षतिग्रस्त हिस्से को बदलते हैं, तो वे रक्त के सुचारू प्रवाह को बनाए रखने के लिए अक्सर एक सिंथेटिक ट्यूब का उपयोग करते हैं जिसे ग्राफ्ट कहा जाता है। हालाँकि, कभी-कभी बैक्टीरिया इस बाहरी सामग्री तक पहुँच जाते हैं, जिससे एक गंभीर संक्रमण होता है जिसे वैस्कुलर ग्राफ्ट इन्फेक्शन (vascular graft infection) कहा जाता है। यह स्थिति इसलिए खतरनाक है क्योंकि संक्रमण धीरे-धीरे ग्राफ्ट और आसपास के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, जिससे अंततः ग्राफ्ट फट सकता है या धमनी और पास के अंगों जैसे कि आंत के बीच छेद हो सकता है। ये जटिलताएं जीवन के लिए घातक होती हैं और उन्हें ठीक करना अत्यंत कठिन होता है। डॉक्टरों के लिए चुनौती यह है कि शुरुआती चरणों में, मानक स्कैन अक्सर सामान्य दिखते हैं, जिससे संक्रमण तब तक छिपा रहता है जब तक कि बहुत देर न हो जाए। डॉक्टरों को एक ऐसे तरीके की आवश्यकता है जिससे वे अदृश्य सूजन को देख सकें, इससे पहले कि वह विनाशकारी क्षति पहुंचा दे, ताकि वे समस्या के प्रबंधनीय होने पर ही कार्रवाई कर सकें।
इस पहेली को सुलझाने के लिए, ओसाका विश्वविद्यालय और जापान के अन्य चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन उन उन बीस-नौ रोगियों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिन्होंने महाधमनी की सर्जरी करवाई थी और बाद में बिना किसी स्पष्ट कारण के तेज बुखार का अनुभव किया था। ये रोगी एक कठिन स्थिति में थे: वे बीमार थे, लेकिन डॉक्टर अभी तक यह पुष्टि नहीं कर पा रहे थे कि बुखार उनके ग्राफ्ट के संक्रमण के कारण था या नहीं। मेडिकल टीम ने एक विशेष इमेजिंग टूल का उपयोग किया जिसे FDG-PET/CT स्कैन कहा जाता है। यह मशीन शरीर के चित्र लेती है, जिसमें रेडियोधर्मी चीनी (radioactive sugar) की एक सूक्ष्म मात्रा को ट्रैक किया जाता है जिसे शरीर अवशोषित करता है। स्वस्थ कोशिकाएं ऊर्जा के लिए चीनी का उपयोग करती हैं, लेकिन संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाएं, जैसे कि श्वेत रक्त कोशिकाएं, इसका बहुत अधिक उपयोग करती हैं। जब स्कैन लिया जाता है, तो संक्रमण के ये सक्रिय स्थल चमकते हुए दिखाई देते हैं, जिससे उन स्थानों का पता चलता है जहाँ शरीर युद्ध लड़ रहा है, जिसे मानक एक्स-रे या सीटी स्कैन मिस कर सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने इन चमकते हुए स्थानों की चमक को मापा। उन्होंने इस चमक को 'मैक्सिमम स्टैंडर्डाइज्ड अपटेक वैल्यू' (maximum standardized uptake value) कहा, जो एक संख्या है जो उन्हें बताती है कि उस विशिष्ट क्षेत्र की कोशिकाएं कितनी चीनी का उपभोग कर रही थीं। इन संख्याओं की तुलना अगले कुछ वर्षों में रोगियों के साथ क्या हुआ, इससे करके टीम ने एक स्पष्ट पैटर्न की खोज की। उन्होंने पाया कि स्कैन की चमक, यह भविष्यवाणी करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक था कि क्या संक्रमण और बिगड़ जाएगा। जिन रोगियों के स्कैन में उच्च संख्या देखी गई, उनमें गंभीर जटिलताओं, जैसे कि ग्राफ्ट के विफल होने या संक्रमण के अन्य अंगों तक फैलने की संभावना बहुत अधिक थी। वास्तव में, अध्ययन ने दिखाया कि यदि संख्या एक विशिष्ट सीमा (threshold) से ऊपर थी, तो लगभग सभी रोगी बाद में ग्राफ्ट के पुष्ट, गंभीर संक्रमण से ग्रस्त हुए।
अध्ययन ने इन रोगियों का औसत दो वर्षों से अधिक समय तक पीछा किया। समूह में, तेरह रोगियों में अंततः उनके ग्राफ्ट का पुष्ट, गंभीर संक्रमण विकसित हुआ। शोधकर्ताओं ने पाया कि स्कैन के परिणाम, जो रोगियों के आगमन के समय बिल्कुल शुरुआत में लिए गए थे जब उन्हें बुखार आया था, इस परिणाम की उल्लेखनीय सटीकता के साथ भविष्यवाणी कर सकते थे। उन रोगियों के लिए जिनके स्कैन में चीनी के अवशोषण का उच्च स्तर दिखाया गया, संक्रमण लगभग हर मामले में आगे बढ़ा। इनमें से कई रोगियों को संक्रमित ऊतकों को हटाने के लिए बड़ी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी, और दुखद रूप से, छह रोगियों की मृत्यु संक्रमण से संबंधित कारणों से हुई। इसके विपरीत, कम स्कैन संख्या वाले रोगियों में से किसी को भी गंभीर संक्रमण नहीं हुआ या ग्राफ्ट संक्रमण से मृत्यु नहीं हुई। कम संख्या वाले रोगियों का सफलतापूर्वक केवल एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार किया गया और वे घर चले गए।
यह निष्कर्ष बताता है कि डॉक्टरों को किसी छेद या रिसाव को दिखाने के लिए मानक सीटी स्कैन का इंतजार नहीं करना चाहिए। इसके बजाय, FDG-PET/CT स्कैन की चमक एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकती है। यदि स्कैन ग्राफ्ट के आसपास उच्च स्तर की गतिविधि दिखाता है, तो यह संकेत देता है कि संक्रमण सक्रिय और खतरनाक है, भले ही अन्य स्कैन में ग्राफ्ट बरकरार दिखाई दे रहा हो। शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि जब इस उच्च स्तर की गतिविधि देखी जाती है, तो डॉक्टरों को अपरिवर्तनीय क्षति होने से पहले संक्रमित सामग्री को हटाने के लिए जल्द से जल्द ऑपरेशन करने पर विचार करना चाहिए। जबकि इन संक्रमणों के निदान के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक (gold standard) स्पष्ट संरचनात्मक क्षति को खोजना है, यह अध्ययन सुझाव देता है कि संक्रमण की चयापचय गतिविधि (metabolic activity) को मापना एक महत्वपूर्ण बढ़त प्रदान करता है।
टीम ने स्वीकार किया कि उनके रोगियों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था, जो अपेक्षित है क्योंकि इस प्रकार के संक्रमण दुर्लभ होते हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि कुछ रोगियों ने स्कैन से पहले ही एंटीबायोटिक्स ले ली थीं, जिससे संक्रमण के स्थल वास्तव में जितने चमकीले होने चाहिए थे, उससे कम चमकीले दिखाई दे सकते थे। इन सीमाओं के बावजूद, परिणाम इतने मजबूत थे कि वे इन मामलों में सोचने के एक नए तरीके का सुझाव देने के लिए पर्याप्त थे। स्कैन से एक विशिष्ट संख्या का उपयोग करके रोगियों को उच्च-जोखिम और निम्न-जोखिम समूहों में विभाजित करके, डॉक्टर अधिक सूचित निर्णय ले सकते हैं। यह दृष्टिकोण उपचार रणनीति को उस आपदा के प्रति प्रतिक्रिया देने से बदलकर, खतरे को पहचानकर उसे रोकने की ओर ले जाता है जो अभी तक छिपा हुआ है। अध्ययन का निष्कर्ष है कि यह मात्रात्मक विधि उन रोगियों के लिए जीवित रहने की दर में सुधार करने और सर्जरी की जटिलता को कम करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है जो इस जीवन-घातक जटिलता का सामना कर रहे हैं।
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