Single-port robotic areolar thyroidectomy: technical feasibility and clinical outcomes of 64 consecutive cases

अदृश्य निशान: थायराइड सर्जरी को छिपाने का एक नया तरीका

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक घर है, और कभी-कभी, उसके अंदर के एक कमरे में बड़े नवीनीकरण (renovation) की आवश्यकता होती है। थायराइड के मामले में—जो आपकी गर्दन में तितली के आकार की एक छोटी ग्रंथि है जो घर के थर्मोस्टेट की तरह काम करती है—डॉक्टरों को अक्सर समस्याओं को ठीक करने के लिए इसका कुछ हिस्सा या पूरा हिस्सा निकालने की आवश्यकता होती है। दशकों से, इसे करने का मानक तरीका गर्दन के सामने के हिस्से में सीधा कट लगाना था। हालांकि यह प्रभावी था, लेकिन यह एक दृश्य निशान छोड़ देता है, जैसे सामने के दरवाजे पर लगा हुआ एक स्थायी स्टिकर। कई लोगों के लिए, विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए, यह कॉस्मेटिक निशान एक बड़ी बात है, जिससे "रिमोट-एक्सेस" सर्जरीज का विकास हुआ। ये ऐसी हैं जैसे घर में पीछे के दरवाजे या एक छिपी हुई खिड़की के माध्यम से चुपके से प्रवेश करना ताकि सामने का हिस्सा अछूता रहे।

एक लोकप्रिय विधि, जिसे बाइलेटरल एक्सिलो-ब्रेस्ट अप्रोच (BABA) कहा जाता है, दो सुरंगों का उपयोग करती है: एक बगल के नीचे से और एक स्तन के किनारे से। यह अच्छी तरह से काम करती है, लेकिन इसमें उपकरणों को अंदर लाने के लिए त्वचा और वसा के माध्यम से एक चौड़ा रास्ता बनाना पड़ता है, जैसे कि केवल एक कार पार्क करने के लिए एक चौड़ा रास्ता साफ करना। हाल ही में, एक नया, हाई-टेक टूल जिसे da Vinci SP सिस्टम कहा जाता है, आया है। इस रोबोट को एक अत्यंत लचीले, तीन-आयामी सांप के रूप में सोचें जो एक छोटे से छेद से फिट हो सकता है और अपने "रिस्टेड" (wristed) हाथों के साथ जटिल काम भी कर सकता है। यह शोध एक नई तकनीक का अन्वेषण करता है जिसे सिंगल-पोर्ट रोबोटिक एरिओलर (SPRA) थायरेक्टोमी कहा जाता है। दो सुरंगों के बजाय, यह निप्पल के ठीक बगल में केवल एक छोटे दरवाजे का उपयोग करता है, और रोबोट को अपना काम करने के लिए अंदर भेजता है। बड़ा सवाल यह है: क्या यह एक एकल, छोटा प्रवेश बिंदु सुरक्षित रूप से भारी काम कर सकता है, और क्या यह वास्तव में पुराने, चौड़े तरीकों की तुलना में "ड्राइववे" (त्वचा के नीचे के ऊतकों) को कम नुकसान पहुँचाता है?

प्रयोग: एक दरवाजा, एक रोबोट, 64 मरीज

इन्जे यूनिवर्सिटी हेउन्डे पैक अस्पताल के शोधकर्ताओं ने मार्च और सितंबर 2025 के बीच 64 महिलाओं पर इस नई "सिंगल-डोर" रणनीति का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे देखना चाहते थे कि क्या SPRA विधि सुरक्षित थी, क्या सर्जन इसमें तेजी से कुशल हो सकते थे, और क्या इसने वास्तव में मरीज को त्वचा के एक बड़े क्षेत्र को काटने से बचाया।

सेटअप और टीम
टीम में ऐसे सर्जन शामिल थे जो पुराने, दो-दरवाजे वाली विधि के विशेषज्ञ थे। उन्होंने da Vinci SP रोबोट का उपयोग किया, जो निप्पल के ठीक बगल में एक सिंगल 3-सेमी के चीरे (लगभग एक बड़े सिक्के के आकार का) से फिट होता है। उन्होंने बगल के नीचे एक छोटा 8-मिलीमीटर सहायक पोर्ट भी जोड़ा। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे गर्दन के अगले हिस्से को छुए बिना थायराइड (या केवल उसका हिस्सा) निकाल सकते हैं।

परिणाम: गति, सुरक्षा और कम खुदाई
अध्ययन में पाया गया कि नई विधि आश्चर्यजनक रूप से अच्छी रही। यहाँ बताया गया है कि क्या हुआ:

• कोई रूपांतरण नहीं (No Conversions): सभी 64 मामलों में से प्रत्येक में, सर्जनों ने रोबोट का उपयोग करके काम पूरा किया। उन्हें बीच में रुककर बड़े खुले कट या किसी अन्य प्रकार की सर्जरी में स्विच करने की आवश्यकता नहीं पड़ी।
• लर्निंग कर्व (सीखने की प्रक्रिया): शुरुआत में, रोबोट को संचालित करने में थोड़ा अधिक समय लगा। सर्जन द्वारा रोबोट को नियंत्रित करने में बिताया गया औसत समय ("कंसोल टाइम") 69.3 मिनट था। हालांकि, टीम पहले 15 मामलों के बाद बहुत तेज हो गई। उस बिंदु के बाद, औसत समय घटकर 62.9 मिनट हो गया, जबकि शुरुआती मामलों में यह 82.4 मिनट था। यह सुझाव देता है कि एक बार जब टीम इस नए उपकरण के अनुकूल हो गई, तो वे बहुत कुशल हो गए।
• "ड्राइववे" का आकार: सबसे दिलचस्प निष्कर्षों में से एक यह था कि थायराइड तक पहुँचने के लिए उन्हें कितनी त्वचा और वसा को हटाना पड़ा। शोधकर्ताओं ने विच्छेदन (dissection) क्षेत्र को मापने के लिए एक विशेष ग्रिड का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि SPRA विधि के लिए पुराने दो-दरवाजे वाली विधि की तुलना में लगभग 30% कम विच्छेदन क्षेत्र की आवश्यकता थी। यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे कार पार्क करने के लिए बहुत छोटे ड्राइववे की आवश्यकता होना, जिसका अर्थ है शरीर को कम आघात पहुँचना।
• शरीर का आकार मायने नहीं रखता: उन्होंने सोचा कि क्या अधिक वजन होना सर्जरी को कठिन या धीमा बना देगा। उन्होंने मरीजों के बॉडी मास इंडेक्स (BMI) की जांच की, जो 16.2 से 42.3 के बीच था। डेटा ने दिखाया कि रोबोट की गति भारी मरीजों के लिए धीमी नहीं हुई। यहाँ तक कि 42.3 के BMI वाले मरीज के लिए भी सर्जरी सफल रही।
• बायां बनाम दायां: इससे कोई फर्क नहीं पड़ा कि ट्यूमर गर्दन के बाएं हिस्से में था या दाएं; सर्जरी में दोनों के लिए लगभग समान समय लगा।

जटिलताएं
सुरक्षा सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। अध्ययन ने रिपोर्ट किया:

• आवाज की नसें (Voice Nerves): छह मरीजों (9.4%) को अस्थायी रूप से आवाज में भारीपन महसूस हुआ क्योंकि उनकी आवाज को नियंत्रित करने वाली नस थोड़ी उत्तेजित हो गई थी। हालांकि, सभी पूरी तरह से ठीक हो गए। किसी को भी स्थायी क्षति नहीं हुई।
• पैराटायराइड ग्रंथियां (Parathyroid Glands): ये छोटी ग्रंथियां कैल्शियम को नियंत्रित करती हैं। केवल एक मरीज (जिसका टोटल थायरेक्टोमी हुआ था) को अस्थायी रूप से कम कैल्शियम स्तर का सामना करना पड़ा। किसी को भी स्थायी समस्या नहीं हुई।
• अन्य मुद्दे: एक मरीज में रक्त का छोटा जमाव (हेमेटोमा) देखा गया, और एक में कैल्शियम में अस्थायी गिरावट आई। कोई स्थायी जटिलता नहीं थी।
• दर्द: मरीजों ने बहुत हल्का दर्द महसूस किया। सर्जरी के दिन, दर्द का स्कोर 10 में से 3.3 था। दूसरे दिन तक, यह घटकर 2.9 हो गया। हालांकि यह सांख्यिकीय रूप से एक छोटा बदलाव है, यह सुझाव देता है कि रिकवरी आरामदायक थी।

दिखावट
सबसे दृश्य परिणाम निशान था। चूंकि कट निप्पल के बगल में छिपा हुआ था, इसलिए गर्दन पर कोई निशान नहीं था। सर्जरी के एक महीने बाद, चीरा ठीक हो गया था और गर्दन पूरी तरह से सामान्य दिख रही थी।

इसका क्या अर्थ है

शोध निष्कर्ष निकालता है कि यह नई सिंगल-पोर्ट रोबोटिक एरिओलर (SPRA) पद्धति गर्दन पर निशान छोड़े बिना थायराइड ग्रंथियों को निकालने का एक सुरक्षित और व्यवहार्य तरीका है। यह सुझाव देता है कि यह तकनीक न केवल संभव है बल्कि ऊतकों को हटाने की मात्रा (विच्छेदन क्षेत्र में 30% की कमी) को कम करके वास्तविक लाभ भी प्रदान करती है।

हालांकि, लेखक सावधानी बरतते हुए नोट करते हैं कि यह केवल एक अस्पताल में 64 महिलाओं का अध्ययन था, और सर्जन पहले से ही रोबोटिक सर्जरी में विशेषज्ञ थे। उन्होंने इस विशिष्ट शोध में इसकी तुलना सीधे पुरानी ओपन सर्जरी से नहीं की, और फॉलो-अप का समय अपेक्षाकृत कम था। हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं और दिखाते हैं कि रोबोट इस काम को तेजी से और सुरक्षित रूप से संभाल सकता है, लेखक सुझाव देते हैं कि यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह सभी के लिए सबसे अच्छा विकल्प है, बड़े समूहों और लंबे फॉलो-अप के साथ अधिक अध्ययन की आवश्यकता है। फिलहाल, यह उन लोगों के लिए सर्जन के किट में एक मजबूत, आशाजनक नए उपकरण के रूप में खड़ा है जो गर्दन का निशान टालना चाहते हैं।