Single-port robotic areolar thyroidectomy: technical feasibility and clinical outcomes of 64 consecutive cases

无形的伤痕：隐藏甲状腺手术的新方式

想象一下你的身体是一座房子，有时，屋内的某个房间需要进行一次大规模的装修。以甲状腺为例——它是你颈部一个形似蝴蝶的小型腺体，就像房子的恒温器一样——当出现问题时，医生通常需要切除部分或全部甲状腺。几十年来，标准的做法是直接在颈部前方切开。虽然这种方法很有效，但会留下一个明显的疤痕，就像在正门上贴了一个永久性的贴纸。对于许多人，尤其是年轻女性来说，这个美容上的印记是一个大问题，这促使了“远程接入”式手术的发展。这些手术就像是从房子的后门或隐藏的窗户潜入，从而保持前门完好无损。

一种被称为“双侧腋乳入路”（Bilateral Axillo-Breast Approach, BABA）的流行方法使用了两条通道：一条来自腋下，另一条来自乳房侧面。它效果不错，但需要挖掘一条宽阔的路径穿过皮肤和脂肪以放入工具，有点像为了停一辆车而清理出一条宽阔的车道。最近，一种名为 da Vinci SP 系统的高科技工具问世了。可以将这个机器人想象成一条超灵活的三维蛇，它可以钻进一个微小的孔洞，并且依然能用它那带有“腕部关节”的手完成复杂的动作。本文探讨了一种名为“单孔机器人乳晕入路”（Single-Port Robotic Areolar, SPRA）甲状腺切除术的新技术。SPRA 不使用两条通道，而是仅使用一个位于乳头旁边的微小入口，将机器人送入执行任务。核心问题在于：这一个微小的入口能否安全地承担起繁重的任务，并且它是否真的比旧的、更宽的方法对“车道”（皮肤下的组织）造成的损伤更小？

实验：一个入口，一台机器人，64 名患者

仁济大学海云台白医院（Inje University Haeundae Paik Hospital）的研究人员决定在 2025 年 3 月至 9 月期间，在 64 名女性身上测试这种新的“单门”策略。他们想观察 SPRA 方法是否安全、外科医生是否能熟练掌握该技术，以及它是否真的能让患者免于在大面积皮肤上进行切割。

设置与团队
该团队由已经精通旧有“双门”方法的专家组成。他们使用了 da Vinci SP 机器人，该机器人可以通过位于乳晕旁的一个约 3 厘米（约一枚大硬币大小）的微小切口进入。此外，他们还在腋下增加了一个 8 毫米的小型辅助端口。目标是观察他们是否可以在完全不触碰颈部前方的条件下，移除甲状腺（或仅移除部分）。

结果：速度、安全与更少的“挖掘”
研究发现，这种新方法的效果令人惊喜。以下是具体情况：

• 无转化情况： 在全部 64 例病例中，外科医生都成功使用机器人完成了手术。他们没有中途停止并转为传统的大切口手术或其他类型的手术。
• 学习曲线： 起初，机器人的操作时间较长。医生控制机器人的平均时间（称为“控制台时间”）为 69.3 分钟。然而，在完成前 15 例病例后，团队变得更加高效。此后，平均时间降至 62.zeta.9 分钟，而早期病例的平均时间为 82.4 分钟。这表明一旦团队熟悉了新工具，效率就会显著提高。
• “车道”大小： 最有趣的发现之一是关于他们必须拨开多少皮肤和脂肪才能到达甲状腺。研究人员使用特殊的网格来测量他们必须进行解剖（切割和移动）的区域。他们发现，SPRA 方法所需的解剖面积比旧有的两门法减少了约 30%。这就像停放车辆时只需要一个更小的车道，这意味着对身体的创伤更小。
• 体重并不影响结果： 他们想知道患者是否因为体重较重而导致手术难度增加或速度变慢。他们检查了患者的身体质量指数（BMI），范围从 16.2 到 42.3。数据显示，机器人的操作速度并未因患者较重而减慢。即使是 BMI 为 42.3 的患者也成功完成了手术。
• 左侧与右侧： 无论肿瘤位于颈部的左侧还是右侧，手术耗时基本相同。

并发症
安全性是最重要的部分。研究报告如下：

• 声带神经： 6 名患者（9.4%）出现了暂时性的声音嘶哑，原因是控制声音的神经受到了轻微刺激。然而，所有人都已在三个月内完全康复。没有出现永久性损伤。
• 副甲状腺： 这些微小的腺体控制着钙水平。只有一名患者（进行了全甲状腺切除术）出现了暂时性的低钙血症。没有人出现永久性问题。
• 其他问题： 一名患者出现了小规模的血液积聚（血肿），另一名患者出现了暂时性的钙水平下降。没有发生永久性并发症。
• 疼痛： 患者报告的疼痛非常轻微。手术当天，疼痛评分为 3.3（总分 10 分）。到第二天，评分降至 2.9。虽然这种变化在统计学上很小，但它表明恢复过程比较舒适。

外观
最直观的结果是疤痕。由于切口隐藏在乳晕旁边，颈部完全没有任何疤痕。术后一个月，切口已经愈合，颈部看起来完全正常。

这意味着什么

论文得出结论，这种新的单孔机器人乳晕入路（SPRA）是一种安全且可行的技术，可以在不留下颈部疤痕的情况下切除甲状腺。它表明，该技术不仅是可能的，而且通过减少需要拨开的组织量（减少了 30% 的解剖面积），提供了真正的优势。

然而，作者谨慎地指出，这是一项仅在一家医院进行的、针对 64 名女性的研究，且外科医生本身已具备机器人手术的专业经验。在本篇论文中，他们并未将此方法与传统的开放式手术进行直接对比，且随访时间相对较短。虽然结果令人鼓舞，并显示出机器人可以快速且安全地完成任务，但作者建议，仍需要更多样本量更大、随访时间更长的研究，以确认这是否是每个人的最佳选择。目前来看，对于那些希望避免颈部疤痕的人来说，这无疑是外科医生工具箱中一个强大且充满前景的新工具。