High Systemic Immune-Inflammation Index as a Predictor of In-Hospital and 30-Day Major Adverse Cardiovascular Events among Patients with STEMI and NSTEMI Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Prospective Cohort Study
STEMI या NSTEMI के लिए PCI कराने वाले 120 इंडोनेशियाई रोगियों का यह संभावित कोहॉर्ट अध्ययन दर्शाता है कि उच्च प्रवेश प्रणालीगत इम्यून-इंफ्लेमेशन इंडेक्स (SII) स्वतंत्र रूप से शीघ्र इन-हॉस्पिटल प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (MACE) की भविष्यवाणी करता है, हालांकि यह डिस्चार्ज के 30-दिवसीय पश्चात परिणामों का महत्वपूर्ण रूप से पूर्वानुमान नहीं लगाता है।
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कल्पना कीजिए कि आपका हृदय एक व्यस्त शहर है, और आपकी रक्त वाहिकाएं मुख्य राजमार्ग हैं। कभी-कभी, ट्रैफिक जाम इतना बुरा हो जाता है कि शहर बंद होने लगता है—यही हार्ट अटैक है। डॉक्टर सड़क को साफ करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं जिसे स्टेंट (एक छोटा धातु का ट्यूब) कहा जाता है, इस प्रक्रिया को 'परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन' (PCI) के रूप में जाना जाता है। आमतौर पर, यह बहुत अच्छा काम करता है, लेकिन कभी-कभी, सड़क साफ होने के बाद भी, शहर को परेशानी होती है।
इस अध्ययन में, इंडोनेशिया के शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने का एक सरल तरीका ढूंढना चाहा कि किन रोगियों को अस्पताल में रहते हुए ही परेशानी हो सकती है। उन्होंने एक "रिपोर्ट कार्ड" देखा जिसे 'सिस्टमिक इम्यून-इन्फ्लेमेशन इंडेक्स' (Systemic Immune-Inflammation Index) कहा जाता है, जिसे संक्षेप में SII कहते हैं।
सोचिए कि आपका रक्त एक निर्माण दल (construction crew) की तरह है। इसमें तीन मुख्य प्रकार के कार्यकर्ता होते हैं:
- न्यूट्रोफिल (Neutrophils): वे अग्निशमन कर्मी (firefighters) जो सूजन की आग को बुझाने के लिए दौड़ते हैं।
- प्लेटलेट्स (Platelets): वे निर्माण कार्यकर्ता जो छेदों को भरते हैं (थक्का जमना)।
- लिम्फोसाइट्स (Lymphocytes): वे पुलिस अधिकारी जो शांति बनाए रखते हैं और दल को नियंत्रित करते हैं।
SII एक स्कोर है जो अग्निशमन कर्मियों और निर्माण कार्यकर्ताओं की संख्या को गुणा करता है, फिर उसे पुलिस अधिकारियों की संख्या से विभाजित करता है। यदि आपके पास बहुत अधिक अग्निशमन कर्मी और निर्माण कार्यकर्ता हैं लेकिन बहुत कम पुलिस अधिकारी हैं, तो स्कोर बढ़ जाता है। इसका मतलब है कि शरीर "अराजक निर्माण" (chaotic construction) की स्थिति में है: बहुत अधिक सूजन और थक्का जमना, लेकिन पर्याप्त नियंत्रण नहीं।
बड़ी खोज
शोधकर्ताओं ने 120 रोगियों का अध्ययन किया जिन्हें हार्ट अटैक आया था (गंभीर प्रकार जिसे STEMI और थोड़ा कम गंभीर प्रकार जिसे NSTEMI कहा जाता है) और जिन्हें स्टेंट लगाया गया था। उन्होंने देखा कि जब रोगी अस्पताल पहुंचे थे, तभी उनका SII स्कोर क्या था।
उन्होंने एक "टिपिंग पॉइंट" (निर्णायक बिंदु) संख्या पाई: 1101.32।
- यदि आपका SII स्कोर इस संख्या से कम था, तो आप "लो रिस्क" (कम जोखिम) समूह में थे।
- यदि आपका स्कोर इस संख्या से अधिक था, तो आप "हाई रिस्क" (उच्च जोखिम) समूह में थे।
परिणाम काफी नाटकीय थे। उच्च SII स्कोर वाले लोगों में से, 62.0% को अस्पताल में रहते हुए ही किसी बड़ी समस्या (जैसे हार्ट फेलियर, खतरनाक हृदय ताल, शॉक या मृत्यु) का सामना करना पड़ा। इसके विपरीत, "लो SII" समूह के केवल 18.4% लोगों को ऐसी समस्याओं का सामना करना पड़ा।
अध्ययन ने गणना की कि उच्च SII स्कोर होने से मरीज के अस्पताल में रहने के दौरान किसी बुरी घटना का शिकार होने की संभावना कम स्कोर वाले व्यक्ति की तुलना में लगभग चार गुना अधिक थी। यह एक स्मोक अलार्म की तरह है जो चिल्ला रहा है "आग लगी है!" जबकि बाकी इमारत शांत है।
अन्य स्कोर के बारे में क्या?
शोधकर्ताओं ने दो अन्य समान स्कोर भी जाँचे: न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट रेशियो (NLR) और प्लेटलेट-टू-लिम्फोसाइट रेशियो (PLR)।
- NLR स्कोर ने अनुमान लगाने में थोड़ा बेहतर प्रदर्शन किया (1.0 में से 0.768 का स्कोर)।
- SII स्कोर ठीक उसके पीछे था (0.750)।
- PLR स्कोर थोड़ा कम था (0.738)।
शोध पत्र बताता है कि हालांकि सांख्यिकीय रूप से NLR "सबसे अच्छा अनुमान" था, लेकिन SII अभी भी एक बहुत मजबूत भविष्यवक्ता था और यह उन लोगों को पकड़ने में और भी बेहतर हो सकता है जो बीमार होने वाले हैं (इसकी "सेंसिटिविटी" 83% थी)। मूल रूप से, तीनों अच्छे उपकरण हैं, लेकिन SII एक बहुत ठोस विकल्प है क्योंकि यह एक साथ तीनों प्रकार के रक्त कार्यकर्ताओं को देखता है।
यह क्या नहीं बताता
यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस स्कोर ने क्या भविष्यवाणी नहीं की।
- इसने घर जाने के बाद होने वाली समस्याओं की भविष्यवाणी नहीं की। अध्ययन ने मरीजों के डिस्चार्ज होने के 30 दिन बाद क्या हुआ, इसकी जांच की। कुल मिलाकर बहुत कम घटनाएं हुईं (केवल 3 लोगों को छुट्टी के बाद समस्या हुई), और उच्च और निम्न समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसलिए, यह स्कोर अस्पताल में रहने के लिए तो बढ़िया है, लेकिन हम निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि यह एक महीने बाद की समस्याओं की भविष्यवाणी करता है।
- इसने स्ट्रोक की भविष्यवाणी नहीं की। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में जिन दो लोगों को स्ट्रोक हुआ था, वे वास्तव में लो SII समूह में थे। शोध पत्र स्पष्ट रूप से कहता है कि यह स्कोर यह नहीं दर्शाता कि आपको स्ट्रोक होने की अधिक संभावना है।
- इसने यह साबित नहीं किया कि यह सभी के लिए काम करता है। यह अध्ययन इंडोनेशिया के एक अस्पताल में 120 लोगों के साथ किया गया था। लेखक स्वीकार करते हैं कि हमें इसे एक सार्वभौमिक नियम कहने से पहले बड़े समूहों और अन्य स्थानों में परीक्षण करने की आवश्यकता है।
निष्कर्ष (The Bottom Line)
यह अध्ययन सुझाव देता है कि हार्ट अटैक के मरीज के आने पर लिया गया एक सरल रक्त परीक्षण एक "अराजकता मीटर" (chaos meter) के रूप में कार्य कर सकता है। यदि SII स्कोर अधिक है (1101.32 से ऊपर), तो यह संकेत देता है कि मरीज का शरीर उच्च सूजन और थक्के जमने की स्थिति में है, जिससे अस्पताल में रहते हुए ही उसके साथ कोई बुरी घटना होने की संभावना बहुत अधिक है।
शोधकर्ता कहते हैं कि यह एक कम लागत वाला, आसान तरीका है जिससे डॉक्टर यह तय कर सकते हैं कि किसे अतिरिक्त करीबी निगरानी की आवश्यकता है। हालांकि, वे सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह इस विशिष्ट समूह के रोगियों के आधार पर एक "सुझाव" है, न कि चिकित्सा का एक अंतिम, अपरिवर्तनीय नियम। यह सबसे अधिक जोखिम वाले रोगियों पर रोशनी डालने के लिए एक उपयोगी नई टॉर्च की तरह है, लेकिन यह एकमात्र रोशनी नहीं है जिसकी हमें आवश्यकता है।
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