High Systemic Immune-Inflammation Index as a Predictor of In-Hospital and 30-Day Major Adverse Cardiovascular Events among Patients with STEMI and NSTEMI Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Prospective Cohort Study

Resumen Técnico: El Índice de Inflamación Inmune Sistémica Elevado como Predictor de MACE en Pacientes con STEMI/NSTEMI sometidos a PCI

Planteamiento del Problema
A pesar de los avances en las terapias de reperfusión y farmacológicas, el Síndrome Coronario Agudo (SCA), que abarca el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), continúa resultando en una morbilidad y mortalidad significativas. Los Eventos Cardiovasculares Mayores (MACE) ocurren tanto durante la hospitalización como en el periodo temprano tras el alta después de una Intervención Coronaria Percutánea (PCI). Si bien la fisiopatología del SCA involucra una compleja cascada tromboinflamatoria, la identificación temprana de pacientes de alto riesgo sigue siendo un desafío. Las herramientas de estratificación de riesgo existentes a menudo no logran capturar plenamente la interacción entre la actividad trombótica, la inflamación innata y el estado inmunitario adaptativo. El Índice de Inflamación Inmune Sistémica (SII), que integra los recuentos de plaquetas, neutrófilos y linfocitos, ha mostrado potencial en otros contextos, pero la evidencia prospectiva que valide su utilidad para predecir resultados intrahospitalarios y a los 30 días, específicamente en pacientes indonesios sometidos a PCI, es limitada.

Metodología
Este estudio fue un análisis de cohorte prospectivo realizado entre diciembre de 2025 y abril de 2026 en un hospital de referencia cardiovascular terciario en Denpasar, Bali, Indonesia.

• Participantes: El estudio reclutó a 120 adultos consecutivos (edad ≥18 años) diagnosticados con STEMI o NSTEMI que se sometieron a PCI. Se excluyeron pacientes con infecciones agudas, neoplasias, enfermedad renal terminal o trastornos autoinmunes para aislar la respuesta inflamatoria relacionada con el SCA.
• Recolección de Datos: Se obtuvieron hemogramas completos al ingreso antes de la PCI. El Índice de Inflamación Inmune Sistémica (SII) se calculó como (Recuento de plaquetas × Recuento de neutrófilos) / Recuento de linfocitos. Para fines comparativos, también se calcularon la Relación Neutrófilo-Linfocito (NLR) y la Relación Plaqueta-Linfocito (PLR).
• Resultados: El resultado primario fue el MACE intrahospitalario, definido como muerte cardiovascular, insuficiencia cardíaca aguda, arritmia ventricular maligna, accidente cerebrovascular o choque cardiogénico. El resultado secundario fue el MACE ocurrido dentro de los 30 días posteriores al alta.
• Análisis Estadístico: El análisis de la Curva ROC (Receiver Operating Characteristic) determinó los valores de corte óptimos. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar predictores independientes, ajustando por edad, tabaquismo y puntuación GRACE. Se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier con pruebas de log-rank para comparar la supervivencia libre de eventos entre los grupos de SII alto y bajo.

Resultados Clave

• Punto de Corte Óptimo: El punto de corte óptimo de SII al ingreso para predecir MACE se determinó en 1101.32 (AUC 0.750; IC 95% 0.664–0.836), con una sensibilidad del 83% y una especificidad del 60%. Este rendimiento fue comparable al de la NLR (AUC 0.768) y la PLR (AUC 0.738).
• MACE Intrahospitalario: Los pacientes con un SII elevado al ingreso (≥1101.32) experimentaron una incidencia significativamente mayor de MACE intrahospitalario (62.0%) en comparación con el grupo de SII bajo (18.4%). El Riesgo Relativo (RR) no ajustado fue de 3.37 (IC 95% 1.819–6.258; p < 0.001).
• Predicción Independiente: En la regresión de Cox multivariable, el SII elevado fue el único predictor independiente estadísticamente significativo, con un Hazard Ratio ajustado (aHR) de 3.96 (IC 95% 1.907–8.242; p < 0.001). La edad, el tabaquismo y la puntuación GRACE >140 no alcanzaron significancia estadística en el modelo final.
• Análisis de Supervivencia: El análisis de Kaplan-Meier reveló una supervivencia libre de eventos significativamente más corta para el grupo de SII alto (media de 12.71 días) en comparación con el grupo de SII bajo (media de 25.38 días) (log-rank p < 0.001).
• Análisis de Subgrupos: En el subgrupo de STEMI (n=109), el SII elevado siguió siendo un predictor independiente con un aHR de 3.89 (IC 95% 1.796–8.429; p < 0.001).
• Resultados Post-Alta: No hubo una diferencia estadísticamente significativa en el MACE a los 30 días tras el alta entre los grupos de SII alto y bajo (4.2% vs. 0%; p = 0.145), probablemente debido al bajo número de eventos en este periodo.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que un SII elevado al ingreso es un predictor robusto e independiente de MACE tempranos y de una incidencia notablemente mayor de eventos adversos intrahospitalarios en pacientes con STEMI y NSTEMI sometidos a PCI. El estudio destaca que un umbral de SII de 1101.32 identifica una población de pacientes con un riesgo casi cuatro veces mayor de complicaciones intrahospitalarias.

El artículo posiciona al SII como un complemento de bajo costo y fácilmente disponible para la estratificación de riesgo temprana, derivado de hemogramas de rutina. Los autores enfatizan que, si bien el SII no reemplaza las evaluaciones clínicas establecidas o las puntuaciones como la GRACE, puede ayudar a los clínicos a identificar a los pacientes que requieren un monitoreo hemodinámico más cercano y una observación más intensiva inmediatamente después de la PCI. El estudio señala explícitamente que sus hallazgos son más relevantes para el riesgo agudo intrahospitalario en lugar de eventos aislados post-alta, y hace un llamado a realizar cohortes multicéntricas más amplias con validación externa para confirmar estos resultados antes de su integración clínica rutinaria.