Combined preoperative MELD score and system immune-inflammation index predicts the prognosis of liver transplantation recipients: a single-centre retrospective cohort study
यह एकल-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि प्रीऑपरेटिव (पूर्व-ऑपरेशन) मेल (MELD) स्कोर को इन्फ्लेमेटरी मार्कर्स, विशेष रूप से सिस्टमिक इम्यून-इन्फ्लेमेशन इंडेक्स (SII) और न्यूट्रोफिल-टू-लिम्फोसाइट रेशियो (NLR) के साथ संयोजित करने से, पोस्ट-लीवर ट्रांसप्लांटेशन उत्तरजीविता की भविष्यवाणी में महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि होती है और उन रोगियों की पहचान होती है जिनमें मृत्यु दर का जोखिम अत्यधिक बढ़ा हुआ होता है।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, लिवर शरीर का एक शांत और अथक कार्यकर्ता है, जो विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर करता है और ऊर्जा का प्रबंधन करता है। जब यह अंग पूरी तरह से विफल हो जाता है, तो जीवित रहने का एकमात्र रास्ता ट्रांसप्लांट (प्रत्यारोपण) होता है, जो एक जटिल सर्जरी है जिसमें क्षतिग्रस्त अंग को डोनर के एक स्वस्थ अंग से बदल दिया जाता है। दशकों की चिकित्सा प्रगति ने इन सर्जरी को अधिक सुरक्षित और सफल बना दिया है, फिर भी यात्रा तब समाप्त नहीं होती जब नया अंग शरीर में आ जाता है। डॉक्टर अभी भी एक कठिन चुनौती का सामना करते हैं: यह भविष्यवाणी करना कि कौन से मरीज ऑपरेशन के बाद बेहतर स्थिति में रहेंगे और कौन संघर्ष करेंगे। वर्षों से, चिकित्सा समुदाय एक मानक स्कोरिंग प्रणाली पर निर्भर रहा है जो यह मापने के लिए है कि सर्जरी से पहले मरीज कितना बीमार है। यह प्रणाली, जिसे MELD स्कोर के रूप में जाना जाता है, रक्त में विशिष्ट रसायनों के स्तर को मापकर यह देखती है कि लिवर और किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। उच्च स्कोर का अर्थ है कि मरीज अधिक बीमार है और उसे जल्द से जल्द नए लिवर की आवश्यकता है। हालांकि, यह स्कोर केवल कहानी का एक हिस्सा बताता है। यह स्वयं अंग की विफलता को मापता है लेकिन शरीर की रक्षा प्रणाली की स्थिति को छोड़ देता है। एक प्रमुख सर्जरी से ठीक पहले, किसी मरीज की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) उच्च सतर्कता या गहरी थकावट की स्थिति में हो सकती है, और यह आंतरिक संतुलन इस बात में बड़ी भूमिका निभाता है कि वे कितनी अच्छी तरह ठीक होते हैं।
चोंगकिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के सेकंड एफीलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस पहेली के इस लापता हिस्से को करीब से देखने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या मानक बीमारी के स्कोर को शरीर की सूजन (इंफ्लेमेशन) के माप के साथ जोड़कर मरीज के भविष्य की अधिक स्पष्ट तस्वीर मिल सकती है। सूजन चोट या संक्रमण के प्रति शरीर की स्वाभाविक प्रतिक्रिया है, लेकिन जब यह बहुत अधिक या नियंत्रण से बाहर होती है, तो यह रिकवरी को कठिन बना सकती है। शोधकर्ताओं ने 2021 के अंत से 2025 की शुरुआत के बीच लिवर ट्रांसप्लांट कराने वाले 137 रोगियों के डेटा को एकत्र किया। उन्होंने केवल मानक लिवर स्कोर को ही नहीं देखा; उन्होंने उन सरल रक्त परीक्षणों की भी जांच की जो विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अनुपात को प्रकट करते हैं। विशेष रूप से, उन्होंने 'सिस्टेमिक इम्यून-इंफ्लेमेशन इंडेक्स' नामक एक गणना पर ध्यान केंद्रित किया, जो तीन प्रकार की कोशिकाओं की संख्या को जोड़ती है: प्लेटलेट्स, जो रक्त का थक्का जमाने में मदद करते हैं; न्यूट्रोफिल, जो संक्रमण से लड़ते हैं; और लिम्फोसाइट्स, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रबंधन करते हैं। इन नंबरों को मानक बीमारी के स्कोर के साथ देखकर, टीम को उन मरीजों की पहचान करने की उम्मीद थी जो जटिलताओं या मृत्यु के उच्चतम जोखिम पर थे।
अध्ययन से पता चला कि हालांकि मानक बीमारी का स्कोर महत्वपूर्ण है, लेकिन यह पूरी कहानी नहीं है। शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जरी से पहले रक्त में सूजन के उच्च स्तर वाले मरीजों को काफी खराब परिणामों का सामना करना पड़ा, भले ही उनकी लिवर बीमारी का स्कोर दूसरों के समान ही था। जब उन्होंने लंबे समय तक जीवित रहने वाले मरीजों को देखा, तो उन्हें एक पैटर्न दिखाई दिया: जिन मरीजों में उच्च बीमारी स्कोर और उच्च सूजन दोनों थे, वे सबसे अधिक संवेदनशील थे। वास्तव में, जिन मरीजों में ये दोनों कारक थे, उनके लिए मृत्यु का जोखिम उन मरीजों की तुलना में लगभग सोलह गुना अधिक था जिनमें ये दोनों कारक नहीं थे। यह सुझाव देता है कि सर्जरी शुरू होने से पहले ही मरीज का शरीर एक छिपी हुई लड़ाई लड़ रहा होता है। सूजन एक दूसरे स्तर के जोखिम के रूप में कार्य करती है, जो पहले से क्षतिग्रस्त लिवर के खतरे को और बढ़ा देती है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि इन कारकों का यह संयोजन सर्जरी के बाद गंभीर जटिलताओं, जैसे कि संक्रमण या अतिरिक्त चिकित्सा हस्तक्षेपों की आवश्यकता का एक मजबूत भविष्यवक्ता था।
यह खोज विशेष रूप से उपयोगी क्यों है, इसका कारण यह है कि इसे खोजने के लिए आवश्यक उपकरण लगभग हर अस्पताल में पहले से उपलब्ध हैं। सूजन स्कोर की गणना के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त परीक्षण नियमित और सस्ते हैं, जिनके लिए किसी विशेष उपकरण या जटिल प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है। शोधकर्ताओं ने इन नंबरों के लिए विशिष्ट कट-ऑफ बिंदु निर्धारित किए, जिससे डॉक्टरों को ऑपरेशन कक्ष में प्रवेश करने से पहले ही उच्च जोखिम वाले मरीजों की पहचान करने में मदद मिली। उदाहरण के लिए, उन्होंने पाया कि सूजन सूचकांक का एक विशिष्ट स्तर, लगभग 349, एक ऐसा टर्निंग पॉइंट था जहाँ खराब परिणामों का जोखिम तेजी से बढ़ने लगा। इसी तरह, उन्होंने लगभग 21 का बीमारी स्कोर एक महत्वपूर्ण सीमा के रूप में पहचाना। जब किसी मरीज के नंबर इन दोनों रेखाओं को पार कर जाते हैं, तो चेतावनी का संकेत बहुत तेज हो जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि इन मरीजों को सर्जरी से वंचित किया जाना चाहिए, बल्कि यह संकेत देता है कि अतिरिक्त देखभाल, करीब से निगरानी और शायद ऑपरेशन से पहले शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को शांत करने के लिए अधिक आक्रामक तैयारी की आवश्यकता है।
यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसने पिछले रिकॉर्ड्स को देखा था, जिसका अर्थ है कि निष्कर्ष एक मजबूत संकेत हैं न कि अंतिम प्रमाण। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि इन सटीक नंबरों और नियमों की पुष्टि करने के लिए कई अस्पतालों वाले बड़े अध्ययन की आवश्यकता होगी। हालांकि, तर्क सही है: ट्रांसप्लांट के दौरान लिवर ही एकमात्र महत्वपूर्ण अंग नहीं है। शरीर की समग्र तैयारी की स्थिति, जिसे उसकी प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा मापा जाता है, उतनी ही महत्वपूर्ण है। बीमारी के अंग की विफलता और शरीर की सूजन दोनों पर ध्यान देकर, डॉक्टर मरीज के सामने आने वाले जोखिमों का एक अधिक पूर्ण मानचित्र बना सकते हैं। यह दृष्टिकोण एक एकल संख्या से आगे बढ़ने और मानव शरीर की जटिल वास्तविकता को समझने का एक तरीका प्रदान करता है, इससे पहले कि वह अपनी सबसे कठिन प्रक्रियाओं में से एक से गुजरे। लक्ष्य केवल एक विफल अंग को बदलना नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि बाकी शरीर इसे स्वीकार करने के लिए पर्याप्त मजबूत है।
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