Combined preoperative MELD score and system immune-inflammation index predicts the prognosis of liver transplantation recipients: a single-centre retrospective cohort study
这项单中心回顾性研究表明，将术前 MELD 评分与炎症指标（特别是全身免疫炎症指数 (SII) 和中性粒细胞/淋巴细胞比值 (NLR)）相结合，能显著增强对肝移植后生存率的预测能力，并能识别出死亡风险显著升高的患者。
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对于全球数百万人口而言，肝脏是人体内沉默而不知疲倦的劳动者，负责过滤毒素并管理能量。当这一器官完全衰竭时，生存的唯一途径是移植——这是一种通过将受损器官替换为健康供体器官的复杂手术。数十年的医学进步使这些手术变得更加安全和成功，然而，当新器官植入体内时，旅程并未结束。医生们仍面临着一个艰难的挑战：预测哪些患者在术后能够康复，而哪些患者会陷入困境。多年来，医学界一直依赖一种标准的评分系统来衡量患者在手术前的病情严重程度。这个被称为 MELD 评分的系统，通过测量血液中特定化学物质的水平，来观察肝脏和肾脏的功能情况。分数越高，意味着患者病情越重，越需要尽快更换肝脏。然而，这个评分只能说明部分情况。它衡量的是器官本身的衰竭，却忽略了人体防御系统的状态。就在重大手术前夕，患者的免疫系统可能处于高度警戒状态或深度衰竭状态，而这种内在的平衡对康复的效果起着至关重要的作用。
重庆医科大学附属第二医院的一个研究小组决定深入探究这一缺失的环节。他们想看看，将标准的病情评分与人体炎症水平的测量相结合，是否能为患者的未来提供更清晰的图景。炎症是人体对损伤或感染的自然反应，但当炎症过高或失去控制时，它会使康复过程变得更加困难。研究人员收集了 2021 年底至 2025 年初期间接受肝移植的 137 名患者的数据。他们不仅查看了标准的肝脏评分，还检查了能够揭示不同类型免疫细胞比例的简单血液检测。具体而言，他们关注了一种被称为全身性免疫炎症指数（SII）的计算方法，该指数结合了三种细胞的数量：血小板（帮助血液凝固）、中性粒细胞（对抗感染）和淋巴细胞（管理免疫反应）。通过将这些数值与标准病情评分结合起来，研究团队希望找到一种识别处于最高并发症或死亡风险患者的方法。
研究结果表明，虽然标准的病情评分很重要，但它并非全部。研究人员发现，即使在肝脏病情评分相似的情况下，术前血液中炎症水平较高的患者，其预后明显较差。当他们观察存活时间最长的患者时，发现了一个模式：那些同时具有高病情评分和高炎症水平的患者最为脆弱。事实上，对于同时具备这两个因素的患者，其死亡风险几乎是那些两者皆无的患者的 16 倍。这表明，在手术开始之前，患者的身体可能已经在进行一场隐形的战斗。炎症就像是第二层风险，加剧了已经受损的肝脏所带来的危险。研究人员还发现，这种因素的结合是术后严重并发症（如感染或需要额外的医疗干预）的强力预测因子。
这项发现之所以特别有用，是因为寻找它的工具在几乎每家医院都已备齐。用于计算炎症评分的血液检测是常规且廉价的，不需要特殊设备或复杂的程序。研究人员确定了这些数值的具体截断点，使医生能够在患者进入手术室之前识别出高风险患者。例如，他们发现炎症指数在 349 左右的一个特定水平是一个转折点，超过此点，预后不良的风险开始急剧上升。同样，他们确定了约 21 分的病情评分为一个关键阈值。当患者的数值同时跨过这两条线时，警报信号就会变得非常响亮。这并不意味着要拒绝为这些患者进行手术，而是意味着需要额外的护理、更严密的监测，以及在手术前采取更积极的准备工作来平息身体的炎症反应。
该研究是在单一医院进行的，并回顾了过去的记录，这意味着研究结果是一个强烈的信号，而非最终的定论。研究人员承认，需要涉及多家医院的更大规模研究来证实这些确切的数字和规则。然而，其逻辑是合理的：在移植过程中，肝脏并不是唯一重要的器官。人体整体的准备状态（通过免疫细胞来衡量）同样至关重要。通过同时关注器官衰竭和人体炎症，医生可以构建一张更完整的患者风险图谱。这种方法提供了一种超越单一数字的方式，去理解人体在经历其中一项最艰巨的过程前所面临的复杂现实。目标不仅是更换一个衰竭的器官，更是要确保身体的其他部分足够强大，以接受这个新器官。
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