The Effects of Different Doses of Intravenous Esketamine on Postoperative Sleep and Chronic Pain in Patients Undergoing Thoracoscopic Lung Resection Surgery: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल दर्शाता है कि थोरैकोस्कोपिक लंग रिसेक्शन कराने वाले रोगियों में लो-डोज इंट्रावेनस एस्केटामाइन इन्फ्यूजन पोस्टऑपरेटिव नींद की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार करता है लेकिन सर्जरी के 3 या 6 महीने बाद क्रोनिक पेन को रोकने में सक्षम नहीं है।
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एक बड़ी सर्जरी के बाद, शरीर की रिकवरी अक्सर केवल शारीरिक घाव के कारण ही नहीं, बल्कि एक शांत, अदृश्य संघर्ष के कारण भी बाधित होती है: सोने में असमर्थता। थोरैकोस्कोपिक लंग रिसेक्शन (thoracoscopic lung resection) से गुजरने वाले रोगियों के लिए, जो कि रोगग्रस्त फेफड़े के एक हिस्से को निकालने की एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है, ऑपरेशन के बाद की रात विशेष रूप से बेचैन करने वाली हो सकती है। आराम की यह कमी केवल एक मामूली असुविधा नहीं है; सर्जरी के बाद के दिनों में नींद की कमी भ्रम और विभ्रम (delirium) का एक ज्ञात जोखिम कारक है, और यह ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा कर सकती है। जबकि डॉक्टरों ने चीरे के तीव्र दर्द को प्रबंधित करने के लिए दर्द निवारक दवाओं और नर्व ब्लॉक्स के संयोजन का लंबे समय से उपयोग किया है, रोगी के प्राकृतिक नींद चक्र को कैसे बहाल किया जाए, यह प्रश्न कम स्पष्ट रहा है। शोधकर्ता इस बात की जांच कर रहे थे कि क्या एक विशिष्ट दवा, एस्केटामाइन (esketamine), जो कि एनेस्थेटिक केटामाइन (ketamine) का एक संस्करण है, मदद कर सकती है। यह दवा मस्तिष्क को शांत करने और दर्द को कम करने की अपनी क्षमता के लिए जानी जाती है, लेकिन फेफड़ों की सर्जरी के बाद नींद और दीर्घकालिक आराम पर इसके प्रभावों को पूरी तरह से समझा नहीं गया था।
चीन के वेनझोउ मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग करके उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने इलेक्टिव लंग सर्जरी के लिए निर्धारित नब्बे रोगियों को भर्ती किया और उन्हें तीन समान समूहों में विभाजित किया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ऑपरेशन के दौरान दी गई एस्केटामाइन की मात्रा मायने रखती है। एक समूह को दवा की उच्च खुराक दी गई, दूसरे को कम खुराक दी गई, और तीसरे समूह को एक नियंत्रण के रूप में एक हानिरहित नमक के घोल (saltwater solution) दिया गया। सभी रोगियों को सर्जरी के दौरान सोए रहने के लिए मानक एनेस्थीसिया दिया गया था, और एकमात्र अंतर एस्केटामाइन या नमक के घोल का जुड़ना था। रोगी, सर्जन और उनकी निगरानी करने वाले नर्सों को यह पता नहीं था कि कौन सा व्यक्ति किस समूह का है, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम विशुद्ध रूप से दवा के प्रभावों पर आधारित हों न कि अपेक्षाओं पर।
शोधकर्ताओं ने सर्जरी के अगले दिन और तीन दिन बाद रोगियों की जांच की, और उनसे एक मानक प्रश्नावली का उपयोग करके अपनी नींद की गुणवत्ता बताने को कहा। उन्होंने तीन और छह महीने बाद भी रोगियों से संपर्क किया ताकि यह पूछा जा सके कि क्या सर्जरी स्थल पर कोई पुराना दर्द बना हुआ है। परिणामों ने एक विशिष्ट पैटर्न का खुलासा किया। सर्जरी के पहले दिन, कम खुराक वाली एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले समूह में केवल नमक के घोल प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में नींद में व्यवधान की दर काफी कम थी। तीसरे दिन तक, यह लाभ और भी स्पष्ट हो गया: कम खुराक वाले रोगियों ने नियंत्रण समूह की तुलना में बेहतर नींद स्कोर की रिपोर्ट की। हालांकि, उच्च खुराक वाली एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले समूह में ऐसा सुधार नहीं देखा गया; उनकी नींद की गुणवत्ता नियंत्रण समूह के समान थी। यह सुझाव देता है कि इस दवा के लिए एक "स्वीट स्पॉट" (sweet spot) है, जहाँ एक छोटी मात्रा मस्तिष्क को आराम करने में मदद करती है, लेकिन एक बड़ी मात्रा वास्तव में उस प्रक्रिया में बाधा डाल सकती है।
नींद में सुधार के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि एस्केटामाइन ने इन रोगियों के दीर्घकालिक दर्द के अनुभव को नहीं बदला। जब शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन के तीन और छह महीने बाद रोगियों से संपर्क किया, तो एस्केटामाइन प्राप्त करने वाले समूहों और नमक के घोल प्राप्त करने वाले समूह के बीच पुराने दर्द (chronic pain) की मात्रा में कोई अंतर नहीं था। दवा ने सर्जरी के तुरंत बाद वाले दिनों में रोगियों को आवश्यक अन्य दर्द निवारक दवाओं की मात्रा को भी महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं किया। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि दवा का उपयोग करना सुरक्षित था; हालांकि कुछ रोगियों को चक्कर आना या मतली जैसे हल्के दुष्प्रभाव अनुभव हुए, लेकिन ये सभी तीन समूहों में समान दरों पर हुए, और किसी भी गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को विभिन्न खुराकों से नहीं जोड़ा गया था।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि यह दवा कैसे काम करती है, इसका एक सूक्ष्म दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि कम खुराक पर, एस्केटामाइन धीरे से मस्तिष्क की तनाव प्रतिक्रिया को शांत कर सकता है और सूजन (inflammation) को कम कर सकता है, जिससे शरीर को एक प्राकृतिक नींद की लय में लौटने में मदद मिलती है। हालांकि, उच्च खुराक पर, दवा मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को अत्यधिक उत्तेजित कर सकती है, जो लाभ को प्रभावी रूप से रद्द कर देती है और रोगी को जगाए रखती है या व्याकुल रखती है। हालांकि इस अध्ययन ने फेफड़ों की सर्जरी के बाद होने वाले पुराने दर्द की समस्या को हल नहीं किया है, लेकिन यह तत्काल पोस्टऑपरेटिव अनुभव को बेहतर बनाने के लिए एक स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित रणनीति प्रदान करता है। इस प्रकार की सर्जरी का सामना कर रहे रोगियों के लिए, ऑपरेशन के दौरान सावधानीपूर्वक कैलिब्रेट की गई कम खुराक वाली एस्केटामाइन, एक बेचैन, कठिन रिकवरी और एक आरामदायक नींद के बीच का अंतर बन सकती है।
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