Healthcare ambulatory trajectory patterns in patients with psychotic disorders: a sequence analysis of the French National Health Data System
एक राष्ट्रव्यापी फ्रांसीसी स्वास्थ्य डेटाबेस का उपयोग करते हुए, इस अध्ययन ने मनोविकृति विकारों वाले रोगियों के बीच पांच विशिष्ट एम्बुलेटरी देखभाल प्रक्षेपवक्र पैटर्न की पहचान की, जिससे यह पता चला कि विशेषज्ञ कार्डियोलॉजी फॉलो-अप असामान्य है और अधिकांश रोगी या तो मुख्य रूप से सामान्य चिकित्सा पर निर्भर रहते हैं या देखभाल से विमुख हो जाते हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को सड़कों, पुलों और यातायात नियंत्रकों के नेटवर्क के रूप में, जो सब कुछ सुचारू रूप से चलाने के लिए काम करते हैं। अधिकांश लोगों के लिए, इस शहर का एक सुव्यवस्थित ग्रिड है: एक जनरल प्रैक्टिशनर (जीपी) शहर के केंद्र में मुख्य ट्रैफिक पुलिसकर्मी के रूप में कार्य करता है, जबकि कार्डियोलॉजिस्ट (हृदय विशेषज्ञ) और साइकियाट्रिस्ट (मन के विशेषज्ञ) जैसे विशेषज्ञ इंजीनियर विशिष्ट समस्याओं को ठीक करने के लिए आते हैं जब मुख्य पुलिसकर्मी उन्हें बुलाता है। लेकिन मनोविकार (साइकोटिक डिसऑर्डर) के साथ जीने वाले लोगों के लिए—एक ऐसी स्थिति जहाँ मन की आंतरिक वास्तविकता बाहरी दुनिया से कट सकती है—नक्शा अक्सर गड़बड़ा जाता है। ये व्यक्ति एक छिपे हुए संकट का सामना करते हैं: वे अन्य सभी की तुलना में 15 से 20 वर्ष पहले मृत्यु की ओर बढ़ते हैं, और उस खोए हुए समय का एक बड़ा हिस्सा हृदय संबंधी समस्याओं के कारण होता है। बड़ा सवाल यह नहीं है कि क्या वे बीमार होते हैं, बल्कि यह है कि वे स्वास्थ्य सेवा शहर में कैसे रास्ता खोजते हैं। क्या वे एक बंद गली में फंस जाते हैं, जहाँ विशेषज्ञों द्वारा उन्हें अनदेखा किया जाता है? क्या उन्हें बहुत सारे अलग-अलग कार्यालयों के बीच इधर-उधर घुमाया जाता है? या क्या उन्हें एक सुचारू, समन्वित मार्ग मिलता है जो उनके हृदय और मन दोनों को सुरक्षित रखता है? इन "यात्रा मार्गों" को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि हम देख सकें कि ट्रैफिक जाम कहाँ होता है, तो हम लोगों को लंबे समय तक जीवित रखने के लिए बेहतर सड़कें बना सकते हैं।
यह शोध पत्र 2016 और 2020 के बीच फ्रांस में मनोविकार के साथ नए निदान किए गए 4,410 लोगों के लिए एक विशाल, उच्च-तकनीकी जीपीएस ट्रैकर की तरह है। शोधकर्ताओं ने केवल एक डॉक्टर के दौरे को नहीं देखा; उन्होंने इन रोगियों का तीन साल तक पीछा किया, और हर बार जब उन्होंने एक जनरल प्रैक्टिशनर (जीपी), एक मनोचिकित्सक या एक कार्डियोलॉजिस्ट से मुलाकात की, तो उसे दर्ज किया। उन्होंने इन मुलाकातों को मोतियों की एक माला की तरह माना, जिससे प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक अद्वितीय "मोतियों का हार" या प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी) बना, ताकि यह देखा जा सके कि उनकी देखभाल समय के साथ कैसे विकसित हुई। अनुक्रम विश्लेषण (सीक्वेंस एनालिसिस) नामक एक चतुर कंप्यूटर पद्धति का उपयोग करके, उन्होंने इन हजारों हारों को पांच अलग-अलग पैटर्न में वर्गीकृत किया, जिससे पता चला कि हर कोई एक ही रास्ते पर नहीं चलता है।
पहला और सबसे बड़ा समूह, जो 39.1% यात्रियों का हिस्सा था, "जनरल प्रैक्टिस डोमिनेंट" दल था। ये लोग उन वफादार ग्राहकों की तरह थे जो केवल मुख्य शहर केंद्र (जीपी) पर ही रुकते थे और कभी भी विशेष इंजीनियरिंग दुकानों पर नहीं जाते थे। उन्होंने तीन वर्षों में लगभग 28.5 बार अपने जीपी से मुलाकात की, लेकिन उन्होंने लगभग कभी भी हृदय डॉक्टर (केवल 0.4 मुलाकात) या निजी मनोचिकित्सक (4.8 मुलाकात) से संपर्क नहीं किया। वे अक्सर मध्यम आयु वर्ग के थे और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का भारी बोझ वहन कर रहे थे, जिसमें हृदय रोग भी शामिल था, फिर भी वे पूरी तरह से अपनी देखभाल के लिए अपने पारिवारिक डॉक्टर पर निर्भर दिखते थे।
दूसि समूह "एम्बुलेटरी साइकियाट्रिक" (Ambulatory Psychiatric) समूह (19.0%) था, जो मानसिक स्वास्थ्य विभाग के नियमित यात्री थे। इन रोगियों का कार्यक्रम व्यस्त था, जिन्होंने तीन वर्षों में मनोचिकित्सक से औसतन 65 बार मुलाकात की, जबकि वे अपने जीपी (25.6 मुलाकात) के साथ भी संपर्क बनाए हुए थे। ये वे लोग थे जिनका मानसिक स्वास्थ्य उपचार व्यवस्थित लग रहा था, लेकिन अध्ययन बताता है कि उनकी हृदय देखभाल अभी भी व्यवस्था की भागदौड़ में कहीं खो सकती है।
तीसरा समूह "कार्डियोलॉजिकल फॉलो-अप" टीम था, जो यात्रियों का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण 6.0% हिस्सा था। ये अधिक उम्र के यात्री थे (औसत आयु 64.1) जिनकी चिकित्सा आवश्यकताएं अत्यंत जटिल थीं, जिसमें हृदय रोग की बहुत उच्च दर (47.4%) शामिल थी। वे एकमात्र समूह थे जो अपने जीपी के साथ अक्सर मिलने के अलावा, हृदय विशेषज्ञ (4.7 मुलाकात) के पास नियमित यात्रा करते थे। वे वे लोग प्रतीत होते थे जिन्हें पूर्ण "ऑल-एक्सेस पास" मिल रहा था, लेकिन वे एक दुर्लभ खोज थे।
चौथा और पांचवां समूह वे थे जिनके बारे में शोधकर्ता सबसे अधिक चिंतित थे। "लो-इंटेंसिटी जनरल प्रैक्टिस" समूह (15.5%) के पास शुरुआत में एक जीपी के साथ पंजीकरण था लेकिन वे धीरे-धीरे दूर होते गए, तीन वर्षों में केवल लगभग 11 बार उनसे मिले और किसी अन्य से शायद ही कभी मिले। वे उन यात्रियों की तरह थे जिन्होंने एक ट्रांजिट पास तो खरीदा लेकिन उसका उपयोग करना भूल गए। अंतिम समूह, "डिसइंगेज्ड" (Disengaged) (20.3%), सबसे चिंताजनक था। ये रोगी बाह्य रोगी प्रणाली (आउटपेशेंट सिस्टम) में लगभग अदृश्य थे, जो तीन वर्षों में केवल 3.2 बार अपने जीपी से मिलते थे, जिनमें से एक-तिहाई से अधिक का जीपी के साथ शून्य संपर्क था। वे प्रभावी रूप रूप से मानचित्र से बाहर थे, और केवल तब अस्पताल के दौरों पर निर्भर थे जब चीजें वास्तव में खराब हो जाती थीं, न कि सड़क पर मदद प्राप्त करने पर।
शोधकर्ताओं ने यह अनुमान लगाने के लिए भी एक सरल "नियम" बनाने की कोशिश की कि कोई रोगी केवल मुलाकातों की गिनती करके किस समूह में गिरेगा। उन्होंने पाया कि यदि आप दो साल प्रतीक्षा करते हैं, तो आप पैटर्न को काफी अच्छी तरह से पहचान सकते हैं: यदि आपने हृदय डॉक्टर से दो बार मुलाकात की है, तो आप "कार्डियोलॉजिकल" समूह में होने की संभावना रखते हैं; यदि आपने मनोचिकित्सक से छह बार मुलाकात की है, तो आप "एम्बुलेटरी साइकियाट्रिक" होने की संभावना रखते हैं; और यदि आपके जीपी दौरे कम हैं, तो आप विमुखता (डिस्कनेजमेंट) की ओर बढ़ रहे होंगे। हालांकि, शोध पत्र नोट करता है कि यह नियम पूर्ण नहीं है, विशेष रूप से "लो-इंटेंटिस" समूह के लिए, क्योंकि उनका मार्ग केवल मुलाकातों की कम संख्या से नहीं, बल्कि दूर होते जाने से परिभाषित होता है।
अंततः, अध्ययन सुझाव देता है कि हालांकि मनोविकार वाले कई रोगियों को उनके पारिवारिक डॉक्टरों द्वारा देखा जा रहा है, लेकिन प्रणाली उन्हें उन विशेषज्ञों तक पहुँचाने में विफल हो रही है जिनकी उन्हें आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से हृदय डॉक्टरों की। इन रोगियों में से केवल एक छोटा सा हिस्सा (6%) वास्तव में नियमित हृदय विशेषज्ञ देखभाल प्राप्त करता है, भले ही वे उच्च जोखिम पर हों। लेखक बताते हैं कि यह "सीढ़ीदार" दृष्टिकोण—जहाँ जीपी पहला और अक्सर एकमात्र पड़ाव होता है—उस आबादी के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है जिसे अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता है। वे यह दावा नहीं करते हैं कि उन्होंने समस्या को हल कर दिया है या यह सिद्ध कर दिया है कि इन मार्गों को बदलने से जीवन बचेगा, लेकिन उन्होंने एक बहुत ही स्पष्ट मानचित्र खींचा है जो दिखाता है कि खामियां कहाँ हैं। अगला कदम, वे कहते हैं, यह पता लगाना है कि क्या इन यातायात पैटर्न को ठीक करने से वास्तव में बेहतर हृदय स्वास्थ्य परिणाम मिलते हैं।
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